尿泡尿查個尿常規，可以化驗出有沒有淋病和衣原體感染？

他來看病，抱怨昨天發現撒尿的時候尿道一陣陣的刺痛，早晨起來從尿道口可以擠出黃黃的膿液。他害怕了，似乎感覺可能被傳染了淋病。

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我讓他脫掉褲子，看到尿道口有一些發紅，但並沒有明顯的膿液流出來。我讓他努力的擠壓尿道，膿液並不多。

他：醫生，你覺得像什麼？淋病還是普通的尿道炎？

我：不能排除是淋病，因為你告訴我四天前有過一次不戴安全套的高危性行為。

他：可是淋病的膿液會很多啊，我的並不多。你覺得有可能衣原體感染嗎？

我：有可能是淋病早期所以膿液不多。如果是衣原體感染，分泌物比較清亮，而且一般需要一周左右才有不舒服，不過我覺得很有必要同時做淋球菌和沙眼衣原體的檢查。

他：那得好幾百啊。。。這樣吧，我先查個尿常規看看白細胞如何？如果白細胞很多的話我估計就是淋病，就查淋病，如果少的話就是衣原體感染，就查衣原體可以嗎？

我無語：這個，有時候尿常規並不能反應出來。。。。先查查看吧。

在讓他留尿常規之前，我特意為他檢查了分泌物塗片找淋球菌（這是查淋病的最簡單而且最便宜的方法），然後去尿尿化驗去了。

尿常規的結果出來了，我以為至少白細胞會高那麼一點點吧？可是大跌我的眼睛，尿常規一點兒異常都沒有，白細胞還處於正常的範圍之內。難道不是淋病？難道不是衣原體感染？

我選擇等待塗片的結果再決定下一步如何檢查和治療。塗片結果還在我的意料之中：塗片發現大量的革蘭陰性雙球菌！分泌物中找到了大量的淋球菌，確診是淋病無疑。

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我：雖然尿常規沒有什麼異常，但塗片結果完全可以確診是淋病了。不過淋病往往合併有衣原體的感染，所以建議你再補充查一下沙眼衣原體吧。

他：那就先按淋病治療吧。不過我很奇怪醫生，我的尿常規怎麼還是正常的呢？不是說淋病的時候白細胞很高嗎？

我：的確，典型的淋病患者查尿常規的時候白細胞經常很高的，很少尿常規白細胞正常，你的這個情況少見少見，可能和淋病早期分泌物不多有關係吧？

他：化驗室會不會搞混化驗結果呢？

我：理論上是有這個可能，但是醫院多年形成的成熟流程已經基本上杜絕了這種現象，所以應該不會搞混化驗單的，這點放心。

他：好吧。那我先治療淋病吧，等治好淋病後看看有沒有癥狀我再查衣原體和抽血查梅毒和艾滋病吧？

我：好的，尊重你的建議。我們先進行藥物皮試再進行治療吧。

這是一個真實的門診故事，告訴我們尿常規正常並不代表沒有淋病或沙眼衣原體感染，檢查二者最靠譜的方法是淋球菌的塗片、細菌培養以及核酸檢測即PCR。而且感染淋病的患者最好同時檢查衣原體以及梅毒和艾滋病，以防萬一。

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