上腹部這兩類情況最危險:中醫用這些方子來應對!

《傷寒雜病論》中的中藥世界

特別說明,文中方劑僅供學術交流,文章中部分藥物有毒性,絕對不能自行使用!

寫在前面的話

我曾經看過一個醫案。這個醫案是胡希恕先生的弟子單志華寫的。

當時單志華的父親生了病住進了北京中醫藥大學東直門醫院。他父親病很重,出現了高燒、神智昏迷、以及大小便閉塞不通,還伴有心衰合併腎功能不全。

醫院請了好幾位名老來會診,有雲補心的,有雲補腎的,有雲扶正的,獨胡希恕先生力排眾議,提出了「峻劑攻下」之法,理由是凡是小便、大便不利的先治其「標」,小便、大便通暢的,則治其「本」。

單志華父親服了胡老的葯,第二天,大小便即通暢了,服藥到第五天,腎積水消失,已可下地活動。

我個人覺得,那麼多名家出現失誤,原因在於很多名家不重視腹診,只看舌脈,但是「舌脈」很多時候只是表象,容易迷惑人。獨取寸口是不可靠的。實際上該不該用下法,該怎麼用藥,一腹診就有方向了,沒有那麼複雜。

所以今天我想寫寫,怎麼通過腹診時,手指觸摸上腹部的感受,初步判斷如何用藥。

當然我寫的是很粗淺的東西,只能算是粗篩,不指望提綱挈領,只希望能給大家一些啟發。

上腹部腹診之術

醫生應該站在被檢查者的右側,受檢者仰卧,兩腿屈起並稍分開,讓腹肌鬆弛。

先用手掌輕放在腹壁上,以掌用力,先接觸診健康部位,再檢查病變區域,逐次按壓,這是覆手按壓法。

再以手指食指、中指、無名指三指相併,先接觸診健康部位,再檢查病變區域,逐次按壓。若下有礙指之感者,則留指按之,問患者痛否。

經方式腹診與西醫體格檢查的腹診有所「區別」,經方式腹診,特別重視指下的細微感覺,這種感覺依賴於醫師的經驗,很難量化,這也是中醫醫師開方各有特點的原因。

雖然開方各有不同,但規律是一樣的,所以好的中醫師用藥方向還是「趨於一致」的。

心下的硬與軟

我們先談心下「硬」

今天談的還是「心下」,也就是劍突下,中腹部以上,我塗成紫色的這個區域。

當患者自我感覺心下有「充塞感」,脹滿不適時,我們將醫師按壓「心下」時手指的感覺,分為五級。

五級用表示,代表極硬;一級用表示,代表柔軟。

五級(指下感覺極硬):

胸部高起,心下硬滿(像摸石頭一樣),近手則加劇,從心下到少腹硬滿,,患者痛苦至極:大陷胸湯

註:大陷胸湯由甘遂、芒硝、大黃所組成,為峻下劑,如果出現感覺良好的瀉利,必須立刻停止服藥,使用該方必須非常慎重,不可妄用。

四級(指下感覺硬):

1、從心下至下脘附近之間硬脹,按之痛甚(不按則少痛,或不痛),若身體挪動,則胸腹應之而痛,甚至痛至肩背:小陷胸湯

註:小陷胸湯由黃連,半夏,瓜蔞實所組成。本證較大陷胸湯證病勢淺而緩慢。

2、心下硬而實滿或心下高起似塊狀,全腹脹滿,按之至底,應之實痛。或者腹痛,按之加重,臍上動甚,按之實而有力:大、小承氣湯

註:大、小承氣湯與大、小陷胸湯很容易混淆。但是大承氣湯潮熱甚,大、小陷胸湯潮熱程度較輕微。另外,大承氣湯的腹證,以臍部為中心膨滿;大、小陷胸湯則以心下為主,可能會影響到下腹部。

3、心下部位堅硬而膨滿,患者自然瀉利,瀉利後感覺暢快,不過即使瀉利,心下很快又會堅滿:甘遂半夏湯。

註:這個方子由甘遂、半夏、芍藥、甘草組成。荒木性次先生所著的《新古方葯囊》中的劑量是甘遂0.3克,半夏1克,芍藥1克,甘草0.7克。這個方子使用時,必須加入蜂蜜,否則不安全。

4、心下堅,大如盤,邊如旋盤,心下有水飲:枳術湯。

註:枳術湯由枳實和白朮組成,其中枳實有破解氣滯的作用,白朮則可健脾利水,由此推論,這個證中的「心下堅,大如盤」應該是由「」和「水飲」交集、留滯於心下所致的。

5、胸膈中水毒痞塞而喘滿,心下痞堅(上腹部硬如板狀):木防己湯

註:這個方子由木防己,石膏,桂枝,人蔘所組成。防己這個葯毒性大,爭議大。特別是木防己因為會導致近端腎小管功能障礙,在多個國家已經禁用,用粉防己替代。防己有比較強的利水,下氣的作用。這個方子用於心臟疾病的機會較多,比如心源性哮喘,冠心病導致的呼吸窘迫,喘鳴,浮腫等症。它的腹證:胃腹部上方的脹滿而堅硬,有時會伴有肝臟腫大。

今天談的是心下腹診時,最嚴重的五級,和四級兩類情況。這些情況現在單獨用中醫治療的機會不多,所用的藥物也比較危險,但是也值得了解。

下一篇文章,將會繼續從指下「硬」聊到指下「軟「,聊「心下腹診」相對緩和的幾種情況。

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