如何預防和控制放化療引起的噁心和嘔吐？

噁心和嘔吐是化療最常見的副作用之一。這些癥狀不僅讓患者感覺不適和衰弱，嚴重影響患者的生存質量；而且會極大影響患者的治療信心，嚴重到患者無法完成化療的全過程。因此，這些患者癌症複發的機會可能更高，生存期更短。

因此預防和控制好癌症患者的噁心和嘔吐，對癌症患者意義重大。本文講述了噁心嘔吐的原因，如何用藥物預防和控制噁心和嘔吐，以及患者和家屬如何在家中預防和控制噁心和嘔吐。

噁心是咽喉和胃部的一種主觀的不適的感覺，可能導致嘔吐。噁心可能和其他癥狀同時發生，如唾液（口水）增多，頭暈、頭昏、吞咽困難、皮膚溫度的變化，和心率很快。

噁心和嘔吐常常發生在同時發生，但它們可能是2個不同的問題。

什麼導致癌症患者噁心嘔吐？

癌症患者的噁心和/或嘔吐可能是由許多不同的事情引起的，例如：

• 化療

• 放療

• 癌症本身，特別是如果是腫瘤在腦部或影響大腦

• 其他非化療藥物

• 腸梗阻

• 便秘

• 內耳問題

• 血液中礦物質和鹽類（電解質）的不平衡

• 感染

• 焦慮

• 在同一環境中因過往嘔吐經驗而預期嘔吐的情況（這叫預期性嘔吐）

• 其他疾病

噁心和嘔吐是如何發生的？

醫生認為嘔吐很可能是由大腦內叫做嘔吐中樞的一部分控制的。但我們並不知道噁心到底是如何發生的。當患者接受化療時，有2件事發生了：

• 大腦的某一區域被觸發

• 食管、胃、小腸和大腸的某些區域被觸發。

這些觸發激活一個反射途徑，導致噁心和嘔吐。藥物可以阻斷這條通路的不同部位，控制和預防噁心和嘔吐。

噁心和嘔吐常見於癌症患者嗎？

有些化療藥物比其他藥物更容易引起噁心和嘔吐。醫生根據化療藥物致吐潛在性（有多大可能藥物會引起噁心或嘔吐）分為高，中，低，或風險極小。取決於這種風險，醫生使用藥物來幫助控制甚至預防噁心和嘔吐。

噁心和嘔吐會導致什麼健康問題？

噁心和嘔吐是癌症治療中最可怕、最令人不快的兩種副作用，但這很少會危及生命。

然而，噁心和嘔吐會使患者很難獲得身體所需的營養。反覆嘔吐會導致脫水—即缺乏身體所需的液體和礦物質。脫水會使人不想吃或喝任何東西，如果繼續下去，它會很快成為一個嚴重的問題。如果患者發生這些情況的話，一定要馬上看醫生。

• 不能吞下液體

• 不能服用該吃的藥物

• 吐了24小時或更長的時間

嘔吐也會導致疲勞，注意力不集中，傷口癒合緩慢，體重減輕，食欲不振。它會干擾患者照顧自己的能力，並可能導致治療計劃發生變化。

就噁心和嘔吐，患者可以問醫生如下問題：

• 我的癌症治療會引起噁心和嘔吐嗎？

• 我的噁心和嘔吐可以預防或控制嗎？

• 你將如何決定我應該使用哪些噁心/嘔吐治療？

• 你想讓我使用的噁心/嘔吐葯有副作用嗎？

• 我應該什麼時候和多久吃一次葯？

• 如果治療不能控制我的噁心和嘔吐，該怎麼辦？

• 如果治療無效，我需要在什麼時候聯繫你？

化療相關的噁心和嘔吐

化療是指使用藥物（單獨或聯合）治療癌症。有很多種不同的化療藥物。有些會讓患者噁心。

患者在化療時噁心嘔吐的可能性取決於很多事情，包括：

• 化療藥物的類型

• 藥物劑量（大劑量化療更容易引起噁心和嘔吐）

• 給予藥物的時間和頻率

• 如何給予藥物；例如，靜脈注射化療可能會引起噁心和嘔吐，比口服給葯的速度快得多。因為靜脈注射的藥物吸收更快。

• 個體差異—並不是每個人對一種劑量或一種化療都有同樣的反應。

• 腦內是否有腫瘤？

• 正在使用的其他藥物（如止痛藥）

一些因素可能使患者更容易噁心和嘔吐：

• 女性

• 小於50歲

• 懷孕期間早上總是吐

• 非常焦慮或緊張

• 曾患過暈動病（暈車暈船等）

• 生病時容易嘔吐

• 不喝酒或喝少量酒的人

• 過去曾接受過化療

沒有辦法確定患者是否會有噁心和嘔吐，但是醫生在選擇抗噁心/嘔吐藥物來治療癌症時需要考慮這些事情。

與化療有關的噁心嘔吐類型

• 急性噁心嘔吐通常發生在化療後幾分鐘到數小時。它在一開始的24小時內消失。最嚴重的急性嘔吐通常發生在化療後5小時或6小時。

• 延遲性噁心和嘔吐於化療後24小時以後開始，並持續到治療後5至7天。某些類型的化療更可能發生這種情況。諮詢醫生是否你的化療會引起延遲性噁心和嘔吐。

• 預期性噁心和嘔吐是一種獲得性或條件性反應。這似乎是以前導致噁心和嘔吐的化療的結果，這種情況下大腦把嘔吐和對此前治療區域的視覺、聽覺和味覺聯繫起來。預期性噁心和/或嘔吐開始於一個人準備下一次治療時，在化療真正開始之前。大腦預期噁心嘔吐會像以前那樣發生。大約1/3的人會有預期性噁心，但只有1/10的人在化療前嘔吐。

• 頑固性嘔吐是指當患者服用了預防或控制噁心和嘔吐的藥物，但藥物不起作用。這意味著患者需要更多或不同的藥物來阻止噁心和/或嘔吐。頑固性嘔吐可能發生在幾次甚至幾輪化療後。

化療相關的抗噁心/嘔吐藥物如何使用？

在開始前預防噁心和嘔吐比停止噁心和嘔吐更容易。沒有一種藥物能在100%的時間內預防或控制與化療有關的噁心和嘔吐。這是因為化療藥物以不同的方式作用於人體，每個人對化療的反應和對噁心/嘔吐藥物的反應不同。

為了選擇最佳治療方案，醫生需要：

• 考慮化療將引起噁心嘔吐的可能性

• 根據化療藥物是否影響大腦嘔吐中樞來選擇抗噁心/嘔吐藥物。

• 詢問患者過去噁心和嘔吐的病史

• 詢問任何抗噁心藥物對患者的效果

• 考慮抗噁心嘔吐藥物的副作用

• 在化療或放療之前，確定抗噁心/嘔吐藥物的最低有效劑量

• 根據需要改變用藥，以防噁心嘔吐。

抗噁心/嘔吐藥物通常在24小時按常規給予。這意味著即使患者沒有任何問題，也要服用藥物。

有時患者可以「按需服藥」。這意味著患者在噁心的時候吃藥，以防病情惡化。

幫助藥物更好的處理與化療有關的噁心和嘔吐：

• 預防性治療應在化療前開始。

• 只要化療可能引起嘔吐，抗嘔吐治療應繼續進行，可能在最後一次化療後7至10天內出現嘔吐。

每次開始一個新的化療周期，一定要告訴醫生上一輪哪些有效果，哪些沒有效。

放療相關的噁心和嘔吐

基於如下原因放療可能引起噁心嘔吐：

• 接受放療的身體部位。當大腦接受治療時，風險是最大的，或者被治療的部位包括上腹部的大部分——主要是小腸和/或肝臟。

• 如果不給予預防性治療，全身放療（用於幹細胞移植）噁心和嘔吐的風險很高。病人也可能接受高劑量的化療來準備移植，這進一步增加了噁心和嘔吐的機會。

• 照射劑量。大約一半的癌症患者腹部的標準照射劑量（每次1.8至2.0Gy）會導致噁心和嘔吐。這些問題可以在治療後1至2小時開始，並能持續數小時。

• 接受放療的頻率。接受大劑量照射的人比那些在較小劑量範圍內輻射的人更有可能發生噁心和嘔吐。

• 是否放療同時給予化療。當放療和化療同時給予患者時，抗噁心/嘔吐治療的依據是基於化療藥物的噁心/嘔吐風險。

接受放療時如何使用抗噁心嘔吐藥物？

如果放療很可能引起噁心和嘔吐，醫生可能會給患者藥物，以幫助每天接受放療預防噁心和嘔吐。抗噁心嘔吐藥物可口服或靜脈注射，或兩者同時給予。

為了選擇最佳治療方案，醫生需要：

• 考慮放療可能引起噁心和嘔吐的可能性

• 詢問患者過去噁心和嘔吐的病史

• 詢問任何抗噁心藥物對患者的效果如何

• 考慮抗噁心嘔吐藥物的副作用

• 在放療之前，規定抗噁心/嘔吐藥物的最低有效劑量

• 根據需要改變用藥預防噁心嘔吐。

抗噁心/嘔吐藥物通常在24小時常規服用。這意味著即使患者沒有任何問題，也要帶上它們。

有時患者可以「按需服藥」。這意味著患者在噁心的時候吃藥，以防病情惡化。

如果患者有噁心或嘔吐，一定要及時看醫生，以便得到治療。

許多藥物或藥物組合都有助於預防嘔吐。這些也可以控制噁心。

體內有幾種不同的途徑引起噁心和嘔吐。已經研發出阻止不同路徑的抗噁心嘔吐的藥物（有時稱為止吐劑）。這些藥物中的一部分是針對大腦中的嘔吐中樞，而其他的藥物則是在最初的噁心葯不起作用的時候作為急救藥物。根據這方面的知識，以及治療引起噁心和嘔吐的可能性，醫生可能會推薦一些抗噁心/嘔吐藥物。患者可能需要嘗試幾種不同的藥物來找到最適合患者的藥物。

抗噁心嘔吐葯的種類

可根據抗噁心/嘔吐藥物在體內的作用方式進行分組。

• 5-羥色胺3拮抗劑能阻斷血清素的影響，血清素是常常引起的噁心和嘔吐的一種物質。這些藥物可在化療時靜脈注射或口服，並在整個化療周期持續使用；如果放療引起的較為嚴重的噁心嘔吐也可使用此類藥物。這類藥物是主要的止吐葯，主要的副作用是便秘，如果患者此前就有便秘，一定要告知醫生，開一些通便劑，否則患者真的就太遭罪了。（例如：昂丹司瓊，格拉司瓊，多拉司瓊）。

• NK-1受體拮抗劑有助於延遲性噁心嘔吐。它們經常與其他抗噁心藥物一起服用。（例如：阿瑞吡坦）

• 類固醇經常與其他止吐葯同時給予。類固醇治療噁心嘔吐的方法還不完全清楚。（例如：地塞米松）

• 多巴胺拮抗劑針對多巴胺，以防止這種物質與大腦中引起噁心和嘔吐的區域結合。其他藥物不能控制噁心和嘔吐時，很多時候會給予這種藥物（例如：丙氯拉嗪，胃復安）

• 抗焦慮藥物通過減輕焦慮，讓人感到更佳放鬆平和，來幫助減輕噁心和嘔吐。（例如：勞拉西泮、阿普唑侖）

• 大麻素類含有大麻中的活性成分。當常用的抗嘔吐藥物不起作用，這些藥物可以用於治療化療引起的噁心和嘔吐。它們也可以用來刺激食慾。年輕的病人和過去吸食大麻的人能更好地忍受副作用。（例如：屈大麻酚）

• 抗酸劑可以降低消化不良和有時會導致噁心和嘔吐的胃灼熱感。（例如：雷尼替丁、法莫替丁）

以上藥品名稱僅作示例，不是完整列表。

費用

這些藥物比起化療，要便宜很多，一個療程一般在幾百元。絕大部分藥物可以報銷。

怎樣服用抗噁心嘔吐葯？

有很多方法可以服用抗噁心嘔吐葯。例如：

• 通過靜脈注射

• 通過口如藥丸或吞下液體

• 作為舌下的藥片服用

• 作為栓劑

• 通過貼在皮膚上的貼片

醫生需要考慮這些事情，決定給患者止吐劑的最佳方式：

• 癌症治療會引起噁心和嘔吐的可能性有多大？

• 噁心和/或嘔吐有多嚴重

• 患者服用這種葯最容易的方法

• 患者傾向於選擇什麼？

• 這種藥物開始起作用的速度有多快

• 醫保覆蓋（其中許多藥物可能會很貴）

如果起初使用的藥物不起作用，醫生會給患者換一種葯或者增加一種新葯。另一種選擇是以不同的方式給葯（通過不同的路線）。口服藥通常是預防噁心嘔吐的最好、最簡單、最便宜的方法。但是，如果患者已經嘔吐，或者不能吞咽和口服藥物，可能需要另一種方式給予藥物。

如果患者仍然有問題，諮詢醫生。不要因噁心和嘔吐使患者感覺不好，使得在治療過程中無法獲得身體所需的營養。有許多藥物可以用來預防和治療這些副作用。

頻繁的嘔吐可能是危險的，因為它會導致脫水。它也會導致吸入食物或液體，從而引起窒息和其他問題。諮詢醫生引起噁心和嘔吐的原因，以及患者和家屬能做些什麼。

患者能做什麼來預防噁心和嘔吐？

與癌症的許多副作用和治療不同，你可以採取具體措施預防或盡量減少噁心和嘔吐。這些措施包括：

• 意識到味覺可能發生了變化。找出食物偏好和不適合你的食物。

• 少吃多餐，每天吃5-6次，而不是三頓大餐，睡前吃點零食。

• 將餅乾或麵包等食物放在伸手可及的地方或床邊。

• 噁心的時候，不要強迫自己吃喜歡的食物。這可能會導致永久的厭惡那些食物。

• 一天幾次，嘗試少量容易吃的高熱量的食物，如布丁、冰淇淋、冰糕、酸奶和奶昔。在食物中使用黃油、油、糖漿、沙司和牛奶來增加熱量。避免低脂食物，除非脂肪使胃部不適或引起其他問題。

• 吮吸有好聞的味道的硬糖，如檸檬或薄荷糖，有助於擺脫不好的味道。（如果患者有口腔潰瘍，不要吃酸的糖果。）

• 吃患者喜歡的食物。很多人在治療期間會厭惡紅肉和肉湯。嘗試其他蛋白質來源，如魚，雞肉，豆類和堅果。

• 當食物在室溫的時候，享用食物，來減少食物的氣味，氣味常常導致噁心和嘔吐。

• 吃含有持久的、令人愉快的香氣的食物如檸檬汁。

• 患者可能更容易食用酸的食物（有口腔潰瘍的要避免）。

• 吃清淡的食物。避免吃甜、油膩、咸、辣或有強烈氣味的食物，因為它們會加重噁心嘔吐。

• 如果噁心出現在放療或化療後的幾小時內，那麼在治療前1到2個小時不要吃任何食物。

• 如有噁心，諮詢醫生，因為有很多藥物可以幫助它。

• 一旦有任何噁心的癥狀，馬上服用止嘔葯，以防嘔吐。

• 在等待抗噁心葯起作用的同時，放鬆，慢慢地深呼吸。

• 增加液體攝入量。每天嘗試喝2-3升液體，除非醫生告訴不要這樣做。這有助於防止脫水和營養不良。具體包括：

• 喝清澈的液體（在玻璃杯里能看到的液體），包括清澈的果汁（蘋果、蔓越莓、葡萄等）、清湯、薑汁汽水和水。慢慢地啜飲液體。

• 冰棍，果凍，碎冰和果汁也是很好的液體來源，並且往往耐受性很好，因為它們能被慢慢的吸收。

• 喝運動飲料，如佳得樂、脈動等，它有助於補充嘔吐時失去的某些電解質。

採取措施減少焦慮

• 避免讓自己受到任何不必要的刺激或激動。

• 只要有可能，可以呆在靠近廁所的地方，如有嘔吐可以立刻衝過去。

採取措施讓自己更舒適

• 待在在安靜、寧靜的環境中。

• 飯後休息一會兒。飯後坐大約一小時通常都有助於減輕噁心感。

• 如有必要，全天隨時都可以小憩休息一會兒。

• 試著分散注意力，比如令人放鬆的音樂、電視或閱讀。

• 頻繁的進行良好的口腔護理，特別是在嘔吐發作後。

採取措施促進嘔吐期間的安全

• 如果正在嘔吐，不要強迫進食食物或液體。

• 不要背部平躺。如果卧床不起，一定要讓人幫忙翻身側躺，這樣患者就不會把嘔吐物吸入肺里。如果頻繁嘔吐，可禁食4到8個小時，然後開始飲用清澈的液體。

• 不要使用非處方的抗噁心藥物，除非醫生要求這麼做。

• 如果患者躺在床上，儘可能側躺，這樣就不會吸入嘔吐物。

• 如果可能的話，讓醫生開溶解片劑或栓劑的形式的藥物。為了預防嘔吐，一旦有噁心的跡象，馬上服用藥物。

• 嘗試冷水或冷果汁，可以慢慢飲用。

• 嘔吐停止後，每隔10分鐘開始服用1茶匙冷的液體。慢慢增加液體的量。如果患者的癥狀能在一個小時左右之後控制下來，試試更大的量

照顧患者的家屬能做什麼

• 當病人感到噁心時，不要讓他/她做飯，減少讓患者心煩意亂的食物氣味。使用廚房排氣扇減少氣味。

• 掩蓋或去除帶有強烈氣味或難聞氣味的食物。

• 使用塑料叉子和勺子，而不是金屬的，這可能會引起苦味。

• 如果病人持續嘔吐一段時間，每天在同一時間稱重，看看脫水是否嚴重。

• 詢問幫助防止嘔吐的藥物。

• 觀察病人頭暈、虛弱或困惑的癥狀。

• 幫助病人避免便秘和脫水。其中任何一種都會使噁心加重。

患者如下情況時需要看醫生

• 可能吸入了一些嘔吐物

• 持續嘔吐3個小時或更長時間，每小時嘔吐3次以上

• 吐血或嘔吐物質看起來像咖啡渣

• 一天不能攝入超過4杯的液體，或不能進食超過2天。

• 不能服用藥物

• 患者明顯的變得虛弱、暈眩或困惑

• 在1到2天內失去2斤或更多（這意味著他們快速失水，並可能脫水。）

• 尿液變成深黃色，小便頻率比平時低

• 病人失去知覺。

管飼期間發生嘔吐

我弟弟得了喉癌。他正在使用胃管。他通常在晚上接受絕大部分管飼營養。他一直在嘔吐，瘦了20多斤了。醫生們說他嘔吐的原因是放療使他的唾液變濃。我想也許他睡覺的時候應該把頭抬高。請問是這樣的嗎？

當患者正在接受管飼餵養時，患者床頭至少要抬高45度角，以防止吸入和嘔吐，這點非常重要。如果這樣做了後，他仍在嘔吐，那可能還有其他原因。由放療引起的唾液增多可能是一個原因；對管飼配方不耐受或流速過高，噁心和便秘可能是其他原因。建議找營養師對他進行徹底的評估，基於他正在接受治療以評估這些問題並提出建議。例如，晚上他可能需要一個較慢的管飼，再在白天補充管喂丸來達到他的管飼目標量。營養師能夠估計他的熱量需要，並確保他正在得到適當的配方合適的熱量來維持他的體重。他可能也會從更高的卡路里配方中獲益（如果每250ml的熱量為350卡路里），如果他還沒有進行高卡路里攝入。如果出現了噁心的問題，由腫瘤醫生給予止吐劑控制嘔吐是很重要的。如果他正便秘，這也會導致噁心、嘔吐，醫生可以推薦適當的腸內營養。顯然，這可能是一個多因素問題。最好有營養師的來評估這些問題，並與醫生一起解決問題，可能是非常有益的。

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參考資料：

American Cancer Society | Information and Resources about for Cancer: Breast, Colon, Lung, Prostate, Skin

Comprehensive Cancer Information

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