師兄的醫療科普：「糖尿病」的簡述、診斷與患病現狀

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非典型醫院の不正經醫生，自幼膜拜景仰「扁鵲」秦越人的大哥「聖人不治已病，治未病」的風采，致力於向非醫療從業者宣傳科普推廣：醫療常識、健康生活方式、急救處置原則、慢病監測隨訪等醫學知識，希望能把好入路、關口前移、提早控制、避免加重、延緩發展，為國民健康事業略盡綿力...

引子

「糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一組常見的以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特徵的代謝內分泌疾病，比較複雜。」

——《實用內科學》第14版，第14篇代謝性疾病，第四章糖尿病

全書2912頁、重6Kg、售價398元的內科聖典《實用內科學》都說「比較複雜」了，小生也萬萬不敢造次，本文僅介紹三個方面：簡述、診斷與患病現狀。

【吐槽】比例尺：iPhone 4s、Nescafe-cup，活到老學到死，當個醫生容易么...

一、簡要概述「糖尿病」

1、糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）

是一組常見的以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特徵的代謝內分泌疾病。

2、病理生理機制

絕對或相對胰島素分泌不足和胰高血糖素活性增高引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質、脂肪、水及電解質等，嚴重時常導致酸鹼平衡失調。

3、臨床特徵

（1）高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常；

（2）臨床早期可無癥狀；

（3）發展至癥狀期可有多食、多飲、多尿、煩渴、善飢、消瘦或肥胖、疲乏無力等症候群。

4、併發症

（1）急性併發症：嚴重病例或應激時可發生酮症酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒而威脅生命；

（2）慢性併發症：久病者常伴發心腦血管、腎、眼及神經等病變，常易並發化膿性感染、尿路感染、肺結核等。

下圖源自微博「醫學美圖」，選取局部

5、治療原則

如能及早防治，嚴格和持久控制高血糖、高血壓、高血脂可明顯減少慢性併發症，有些患者病情是可以逆轉的，患者體力可接近正常。

6、國際糖尿病聯盟（The International Diabetes Federation，IDF）

是全球唯一的糖尿病友和糖尿病科研、診療專業人士的聯盟，成立於1950年。

7、世界糖尿病日（World Diabetes Day，WDD）

由世界衛生組織WTO和國際糖尿病聯盟IDF於1991年共同發起的，定於每年的11月14日，宗旨是引起全球對糖尿病的警覺和醒悟。

二、「糖尿病」的診斷標準

1、血漿葡萄糖測定：反映血糖的即時情況

（1）空腹血糖/FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl）；

（2）餐後2小時血糖/2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）；

老年人生理狀態下糖耐量降低，2hPG增高明顯多於FBG增高，因此，對老年人必須重視餐後2h血糖的測定。

2、糖化血紅蛋白HbA1c：反映近3個月時間內血糖的整體情況

（1）2013年IDF老年糖尿病管理指南增加了HbA1c≥6.5%的診斷標準；

（2）意義：HbA1c對評價近期總體控制水平，指導糖尿病治療有重要意義。

三、「糖尿病」患病現狀

1、全球糖尿病患病現狀

國際糖尿病聯盟IDF 2013年統計發布：

2013年全球範圍內糖尿病患者已達3.82億，預計到2035年將增長到5.92億。

2、糖尿病重災區

IDF公布2013年全球（20~79歲）糖尿病患者最多的10個國家：

中國高居榜首，9840萬人患糖尿病，接近1億人。

而預計到2035年，中國的糖尿病患病人數將達到1.43億，佔全國人口的「十分之一」。

3、我國糖尿病患病現狀

中國疾病預防控制中心（Centers for Disease Control，CDC）2013年統計，2016年發布：

我國有1.5億風險人群，1.14億糖尿病患者，4400萬得到診斷，2900萬得到治療，1500萬控制達標，控制達標占患病風險人群「十分之一」。

10個糖尿病患者只有1個血糖控制正規且達標，其他9個呢？其他1個億呢？

4、我國老年糖尿病患病現狀

（1）近30年來中國老年人群糖尿病患病率飆升

近30年進行的5次全國大型流行病學調查結果顯示：在糖尿病總患病率增加的同時，老年人群患病率也明顯增加，並且顯著高於總體患病率。2007-2008年全國糖尿病調查報告數據顯示，60歲以上老年人群中糖尿病患病人數估算約為3538萬，佔總患病人數的38.1%。

（2）知曉率：所有糖尿病患者中既往已知糖尿病診斷的患者百分比；

中國老年糖尿病患者知曉率：35.8%；

（3）治療率：所有糖尿病患者中已接受或正在接受降糖藥物治療的患者百分比；

中國老年糖尿病患者治療率：31.0%；

（4）控制率：所有接受降糖藥物治療患者中，HbA1c水平<7.0%的患者百分比；

中國老年糖尿病患者達標率：39.8%；

（5）在如此高患病率的背景下，知曉率、治療率、達標率均低於40%。

糖尿病引起心血管及神經系統等併發症較嚴重，多種併發症並存，而且糖尿病及糖尿病併發症引起的死亡，絕大部分發生在老年患者當中，令人堪憂！

四、呼籲倡議

1、關注、關心、關愛

（1）疾病是普遍存在的，「十分之一」的患病率已經很高了！

絕大多數人是社會人，身邊或多或少有長輩、伴侶、孩子、親戚、朋友、同事、同學、鄰居，遇到血糖調節受損或診斷糖尿病的情況，呼籲建議提醒關心：要正規診斷、遵囑治療、規範控制、爭取達標！

（2）糖尿病的系統診治請至正規醫院，內分泌與代謝科/內分泌科就診，遵醫囑檢查治療；

（3）糖尿病患者的生活中需要關心、關注、關愛，不要等急性併發症、慢性併發症都顯現出來，嚴重影響日常生活質量，出現了令人痛心的後果，才追悔莫及...

（4）糖尿病有一定的遺傳易感性，如果有血緣關係的長輩患糖尿病，也要關注自己的身體變化，若發現異常或不適，及時尋求正規診治！

2、四早原則

（1）早預防：高危人群一級預防；

（2）早診斷：監測空腹血糖、糖化血紅蛋白、OGTT篩查；

（3）早治療：

A、生活方式干預，最簡單的方法：「管住嘴+邁開腿」；

B、及時開始降糖藥物治療；

C、適時開始胰島素治療；

（4）早達標：個體化血糖控制目標。

本文目的針對廣譜人群進行健康知識科普宣教，不針對特定個體提供診療建議，糖尿病的診治請至正規醫院內分泌與代謝科/內分泌科就診，正規診斷、遵囑治療、規範控制、爭取達標！

辛苦5小時成文，如未經允許轉載，視為同意向作者支付一套攜帶型血糖儀+1年用血糖試紙價值的知識產權費用~