更好的預防乳腺癌，從了解相關風險因素開始

隨著老年化的加劇，以及生活形態的轉變，乳腺癌發病率也呈現上升的趨勢，尤其是一些患乳腺癌的名人的去世，讓眾多女性對乳腺癌的關注度上升。本文介紹了乳腺癌的基本信息，以及可能會增加女性患乳腺癌的風險因素，後續文章會介紹如何針對性的根據個體情況採取行動降低患乳腺癌的風險，預防乳腺癌。

乳腺癌：

• 乳腺癌是乳腺組織中惡性（癌）細胞形成的一種疾病。

• 乳腺癌是目前我國婦女中最常見的癌症，近年來發病率呈現上升趨勢。一方面是老年化的原因，另一方面年輕的患者也較以前增加，當然篩查以及其他檢測手段也使得癌症診斷率較以前增加。

乳房是由葉和管道組成。每個乳房有15到20個稱為葉的部分，其中有許多較小的部分稱為小葉。小葉末端有很多可產生乳汁的很小的球狀物。葉，小葉，和球狀物的細管稱為導管。

每個乳房都有血管和淋巴管（可點擊閱讀淋巴結了解更多關於淋巴結信息）。淋巴管攜帶幾乎無色的液體淋巴。淋巴結是小的豆狀結構，遍布全身。它們過濾淋巴和儲存白血球，有助於抵抗感染和疾病。淋巴結群在在腋下靠近的乳房（腋下），鎖骨上方，和胸部。

風險因素指的是影響一個人患上某種疾病（如癌症）機會的因素。不同的癌症有不同的風險因素，目前為止有些增加患癌的風險因素還是未知的。但是有一項風險因素，甚至是幾項風險因素，也不意味著你一定會得這種病。有些患上這種病的人可能有很少的風險因素或者甚至是沒有已知的風險因素。

1、年齡的增加：

乳腺癌最大的風險因素是年齡。婦女患乳腺癌的風險隨著年齡的增長而增加。大多數浸潤性乳腺癌（在發生部位有進展）常見於55歲及以上的婦女中。下圖是我國2015年預計新發如下年患者年齡分布，可以看到，乳腺癌45歲之後開始高發。

2、某些遺傳性基因

大約5%到10%的乳腺癌是可以遺傳的，這意味著他們患上乳腺癌直接是由於父母的某個基因缺陷（稱為突變）造成的。

BRCA1和BRCA2：遺傳性乳腺癌的最常見的原因是BRCA1和BRCA2基因的遺傳突變。在正常細胞中，這些基因通過製造蛋白質防止細胞的異常生長來預防癌症。這些基因的突變版本不能阻止異常生長，進而可能導致癌症。

• 如果你從父母身上遺傳了任一基因的突變拷貝，你患乳腺癌的風險增加。

• 在一些有BRCA1突變的家族中，乳腺癌的終生風險高達80%，但平均風險似乎在55%到65%之間。BRCA2基因突變的乳腺癌風險較低，約45%。

• 相比和這些突變無關的癌症，與這些突變相關的乳腺癌在年輕女性中更常見，而且在雙側乳腺癌中更常見。這些遺傳突變的婦女患其他癌症的風險也更高，主要是卵巢癌。

3、其他基因的變化：其他基因突變也可導致遺傳性乳腺癌。這些基因的突變更為少見，大多數增加的患乳腺癌的風險不如BRCA基因增加的多。如下基因很少是遺傳性乳腺癌的原因。

• ATM基因

• TP53基因

• CHEK2基因

• PTEN基因

• CDH1基因

• STK11基因

• PALB2基因

4、有乳腺癌家族史

值得注意的是，大多數女性乳腺癌患者（大約每10人中有8人）並沒有家族病史，但是：

• 如有近親患乳腺癌，該女性患乳腺癌的風險更高。

• 如有一級親屬（母親、姐姐或女兒）患乳腺癌，則該女性患乳腺癌的風險是平均風險的兩倍。有2個患乳腺癌的一級親屬則增加了約3倍的風險。

• 如父親或兄弟患有乳腺癌，該女性患乳腺癌的風險也增加。

總體而言，不到15%的乳腺癌婦女有乳腺癌的家族病史。

患一側乳腺癌的女性，在另外一側患乳腺癌或同側其他部位患乳腺癌的風險更高。（這與第一次癌症的複發或複發不同），對於乳腺癌的年輕女性來說，這種風險更高。

6、乳房組織密度很高

乳房由脂肪組織、纖維組織和腺體組織構成。當女性乳房有更多的腺體和纖維組織，以及更少的脂肪組織，稱之為緻密的乳房（鉬靶拍片顯示）。腺體、乳腺結締組織是乳房緻密的，它們出現在乳房鉬靶中呈現為白色。相反，乳腺的脂肪組織是不會出現乳房緻密的，在乳房鉬靶中呈現為黑色。乳房鉬靶下緻密乳房的婦女患乳腺癌的風險是同年齡平均乳腺密度女性的1.2至2倍。

許多因素會影響乳房密度，如年齡、絕經狀況、使用某些藥物（包括更年期激素治療）、懷孕和遺傳。一般來說，年輕女性乳房比老年婦女更緻密。隨著年齡的增長，腺體組織的數量通常會減少，脂肪組織的數量也會增加。

不幸的是，如果乳房組織緻密度高，腫瘤這類的異常組織在乳房鉬靶中更難檢測出來，因為腫瘤也常常呈現為白色，而緻密的正常組織也呈現為白色。

7、某些良性乳房狀況

某些診斷為良性（非癌症）乳腺疾病的女性患乳腺癌的風險可能更高。其中一些病變與乳腺癌的風險更緊密地聯繫在一起。根據乳腺良性疾病如何影響這種風險，醫生通常將乳腺良性疾病分為3個組。很多女性朋友都很擔心乳房的良性疾病問題，後面我們會單獨講述。

非增生性病變：這些情況似乎不影響乳腺癌的風險，或者如果他們有影響，影響的程度也非常小。這些病變包括：

• 纖維化和/或單純性囊腫（有時稱為纖維囊性變或疾病）

• 輕度增生

• 非硬化性腺病

• 單一乳頭狀瘤

• 脂肪壞死

• 導管擴張

• 導管周圍纖維化

• 鱗狀和大汗腺化生

• 上皮相關鈣化

• 其他腫瘤（脂肪瘤、錯構瘤、血管瘤、神經纖維瘤、腺肌上皮瘤）

乳腺炎（乳房感染）不是腫瘤，不會增加患乳腺癌的風險。

增生性病變（無非典型性（細胞異型））：在這種情況下，乳腺導管或小葉有細胞的過度生長。他們似乎略微增加了女性患乳腺癌的風險。他們包括：

• 普通型導管增生（無異型）

• 纖維腺瘤

• 硬化性腺病

• 幾個乳頭狀瘤（稱為乳頭狀瘤病）

• 放射狀瘢痕

增生性病變（非典型性）：在這些情況下，導管或小葉的乳腺組織細胞生長過度，他們中的一些看上去不再正常。這些類型的病變包括：

• 非典型導管增生（ADH）

• 非典型小葉增生（ALH）

有這些病變的女性，乳腺癌的風險比平均風險增加了3.5到5倍。如果女性有乳腺癌家族史並且有增生或非典型增生，她患乳腺癌的風險更高。

小葉原位癌

小葉原位癌（LCIS）中，看起來像癌細胞的細胞生長在乳房分泌乳汁的腺體小葉中，但他們不浸潤小葉內壁。LCIS又稱小葉性腫瘤。有時把導管原位癌（DCIS）作為一種非侵襲性乳腺癌，但它不同於原位癌，因為如果不對它進行治療，似乎也不會成為浸潤性癌。

患小葉原位癌（LCIS）的女性另一側患乳腺癌的風險更高。

非典型增生或LCIS婦女通常需要密切觀察隨訪和不需要積極治療。另外，如果該女性有兩個或兩個以上通過乳腺活檢發現的其他非癌症情況，該女性患乳腺癌風險增加。

8、生殖和月經史

• 12歲前開始月經（經期）

月經開始得較早的婦女（12歲以前）有更多的月經周期，患乳腺癌的風險略高。風險的增加可能是由於更長時間的雌激素和孕激素影響所致。

• 55歲後進入更年期

55歲以後之後絕經的婦女月經周期更多，患乳腺癌的風險略高。風險的增加可能是因為更長的雌激素和孕激素的影響的原因。

• 30歲後妊娠

30歲以後沒有生育或30歲之後生育第一個孩子的婦女總體上患乳腺癌風險略高。有多次懷孕和年紀較小時懷孕可能會降低乳腺癌的整體風險。然而，妊娠的影響對不同類型的乳腺癌是不一樣的。對於某些類型的乳腺癌（三陰性乳腺癌），懷孕似乎增加了乳腺癌風險。

9、胸部受到輻射

在兒童期或青年期因為其他胸部癌症（如霍奇金病或非霍奇金淋巴瘤）接受放療的女性來說，患乳腺癌的風險更高。這和他們患病時接受放療的年齡不同而有差異。如果他們接受放化療，這可能在一段時間內阻止卵巢激素的產生，這會降低患乳腺癌風險。如果你在青春期乳房的發育期間接受放療，那麼之後你因為這種胸部輻射患乳腺癌的風險是最高的。40歲後的放射治療似乎並沒有增加乳腺癌的風險。

10、和生活方式相關的乳腺癌風險因素

某些乳腺癌的風險因素與個人行為有關，如飲食和運動。其他與生活方式有關的風險因素包括生育和控制生育的相關決定。

• 酒精：研究表明，女性飲酒越多，患乳腺癌的風險就越大。

• 體重：有研究發現在圍絕經期沒有接受激素治療的婦女，超重或肥胖的女性比正常體重的女性患乳腺癌風險要高。

• 體育鍛煉：一直不進行體育鍛煉的婦女患乳腺癌的風險增加。

• 吸煙：長期以來，研究表明吸煙與乳腺癌之間沒有聯繫。但近年來，更多的研究表明長期吸煙會增加患乳腺癌的風險。

• 長期使用絕經期激素治療：使用雌激素和孕激素聯合激素治療5年以上的婦女患乳腺癌的幾率增加。

• 飲食和維生素：

  人們已經做了許多研究來調查某些飲食和乳腺癌風險之間的聯繫，但到目前為止，結果是相互矛盾的。研究維生素水平的結果也不一致。

  然而研究發現，在典型飲食中脂肪含量低、多不飽和脂肪含量低、飽和脂肪含量低的國家，乳腺癌更少見。很明顯高脂飲食會導致超重或肥胖，這是眾所周知的乳腺癌危險因素。高脂肪飲食也是其他類型癌症的危險因素。攝入某些類型的脂肪顯然與心臟病的高風險有關。

• 避孕措施

  1、口服避孕藥：研究發現，使用口服避孕藥的婦女患乳腺癌的風險比從未使用過的婦女略高。一旦停葯，這種風險似乎會隨著時間的推移恢復正常。停止使用口服避孕藥超過10年的婦女患乳腺癌的風險似乎並沒有增加。

  2、避孕針：目前一些研究顯示使用這種避孕措施的婦女患乳腺癌的風險似乎會增加，但在停止注射5年後，這種風險似乎會隨著時間的推移恢復正常。

  植入物避孕，宮內節育器，皮膚貼片，陰道環：這些形式的避孕措施也使用了可以促進乳腺癌的生長的激素。一些研究表明，使用釋放激素的宮內節育器與乳腺癌的風險有關，但很少有研究調查使用植入物避孕，貼片，避孕環和乳腺癌的風險的相關性。

後續文章會介紹如何針對性的根據個體情況採取行動降低患乳腺癌的風險，預防乳腺癌。敬請期待。

參考資料：

http://www.cancer.org

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