脈沉細微，手足厥冷，古人用三味中藥尋覓生機！

《傷寒雜病論》中的中藥世界（8）

特別說明，漢代的一兩經過出土的漢代文物「權」考證為15.625克，多數當代醫家按照一兩3～6克運用。一斗為十升，一升200毫升。附子大者一枚20～30克，普通一枚15克強。文中方劑須在執業中醫師的指導下使用。

繼承者們

坐標，上個世紀八十年代初，中國成都。

一個叫趙棣華的中醫師接診了一位袁姓患者。

患者連續兩天，每日下瀉水樣便十餘次，送到趙醫師的診所時，面色蒼白，兩目凹陷，四肢冰涼，脈沉細微，血壓已經降到了60/40mmHg。

那時中國西部醫療條件並不好，患者的情況已十分危急。

醫師接診後，在給患者輸生理鹽水的同時，用制附子9克，乾薑15克，炙甘草30克，枳實30克，急煎後喂服患者。服藥一劑，患者血壓已恢復正常，四肢轉溫，之後，患者連服兩劑而愈。

這例醫案，記載於1982年第4期《廣西中醫藥》雜誌上。

那是三十年前，買賣職稱論文尚未蔚然成風，學者們也還沒有學會「修正數據」，所以那時的醫案可信度很高。

這位趙棣華醫師是一位繼承者，他繼承的是中國已傳承了二千多年的搶救技術。

【中醫的繼承者們，圖片來源網路】

古老的搶救技術

坐標，1966年，大海的另一邊，日本，臨證了30年，運用漢方救人無數的醫師大塚敬節在他的《臨床應用傷寒論解說》中感嘆到：

大發汗或大瀉下，導致的精氣虛脫，挽救的方法除使用四逆湯外，更無良策。

大塚敬節的話並不誇張，在氣道管理，機械通氣，抗感染治療，腸內營養，腸外營養等現代搶救技術尚不成熟的古代，四逆湯類方可以在患者瀕危之際，救生死於頃刻；即使是在現代醫學飛速發展的今天，若使用得當，這套古老方法依然能挽救垂死的患者。

當里虛寒證引起嘔吐，腹冷，瀉泄，大便清稀時，可以使用「理中湯」。理中湯就是人蔘，白朮，乾薑，甘草各三兩。

但是，當患者到了大汗淋漓，四肢拘急，手足厥冷，脈微欲絕時，就不能這樣用了。

大汗淋漓，手足冰冷，是因為亡陽；四肢拘急，是因為失津液。此時不能滋陰，胡希恕總結過，沒有熱一片虛寒時，絕對不能滋陰；甚至連人蔘也不能用，因為人蔘味苦微寒。

這時該怎麼辦呢？

【中醫的繼承者們，中醫胡希恕及其學生們，圖片來源網路】

大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。

吐利，汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

甘草二兩（炙） 乾薑一兩半 附子一枚（生用，去皮，破八片）

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫二服。強人可大附子一枚、乾薑三兩。

這個方子在《傷寒雜病論》中，主要用於大汗，大吐，大瀉後出現的四肢厥冷，脈微欲絕。這時的發熱惡寒，屬於真寒假熱。這時按診就很重要了。

無論患者四肢溫涼與否，通過胸腹的熱，涼，就可以判斷患者屬於熱證，還是寒證。

若患者確屬於陰寒內盛，真陽衰微，就必須使用上面這「回陽救逆」之方。

在這方中，附子大辛大熱，能溫陽散寒；乾薑辛熱，守而不走，專散里寒，可以助附子溫經回陽，所以有「附子無姜不熱」之說；而甘草既可解姜附之毒，又具扶正之效，所以必須重用，在原方中，甘草即為附子量的一倍。

在最危險的時刻尋覓生機

但這還不是最危險的時刻，最危險的時刻是什麼呢？中醫叫回光反照，陰陽絕離。

這個時候，患者一方面，大汗淋漓，下肢厥冷，脈象或微弱欲絕，或浮大無力；一方面，面色浮紅如妝，欲脫衣揭被，神志躁擾不寧。

這個時候，還是用附子，乾薑，甘草三味葯，但是，劑量則大變：

甘草二兩（炙） 附子大者一枚（生用，去皮，破八片） 乾薑三兩（強人可四兩）

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。其脈即出者愈。

在這個方子中，乾薑由四逆湯的一兩半，變成了三兩，平素強壯的人甚至可以四兩。附子的量也增加了，由15克左右，變成了30克左右。

什麼叫「其脈即出者愈」啊？就是心肺復甦的這些有效指針出現了：大動脈搏動恢復，末梢循環改善，口唇 顏面 皮膚 指端由蒼白髮紺轉為紅潤，肢體轉溫。

如果出現了心肺復甦的有效指征，那麼這次搶救就成功了。

當代醫家李可對四逆湯的「煎法」和「劑量」進行了重大革新。

在煎法上，病勢稍緩的，他用冷水十升浸泡諸葯，文火煮取5升，2小時喂服患者一次。病勢急迫的，他用開水武火急煎，隨煎，隨喂葯，不能口服的，則鼻飼給葯，24小時內，喂服1～3劑。

在劑量上，他認為《傷寒論》中用的是生附子，而現代用的是制附子，其藥力不及生附子，所以，制附子的劑量他用30～150克不等。乾薑和炙甘草則用到60克左右。

他用這套方法，搶救陽氣微絕的患者，屢屢見功。

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