牙齒外傷破損了，怎麼辦？

（拉到文末福利不要忘～）

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「你在找什麼？」

「在找我的牙！」

熊孩子滿地跑的時候，跌上一跤在所難免。只是皮外傷，家長們就已經急得暈頭轉向，如果突然發現孩子的牙齒少了半截甚至門牙不見了，還不得開啟雷達，滿地找牙？

國際牙外傷協會的《牙外傷臨床指南》指出，在就診的各類外傷中，口腔的外傷佔到 5%，而學前班的兒童各類外傷中，有 18% 是發生在口腔中，包括最常見的頜面部損傷以及牙外傷。

「牙齒掉了」指的是牙齒完全發生了撕脫，從牙槽窩內完整脫離下來。這是牙外傷中最為嚴重的情況，但並不少見，大約佔到了牙外傷案例的十分之一。

發生這種情況後，採取合適的應急措施以及治療手段非常重要，關係到掉落的牙齒能不能重新恢復功能。一個牙齒完整地脫落下來，所有人都希望能把它重新安放回到原來的位置，牙醫們也希望如此。當然，這裡包含了很多需要注意的地方。

去醫院前，你可以做的

首先，我們要確定掉的牙齒是不是恆牙，乳牙沒有必要也不應該進行牙再植的治療。如果熊孩子正好在換牙齒的年齡，而原先的乳牙正搖搖欲墜，「啪嗒」一跤，乳牙摔落了，那就恭喜小朋友啦！自己解決問題了，不用再跑到醫院裡去拔牙。

確認掉的牙齒是一個恆牙後，當然如果沒法確定也可以先按一下步驟進行準備：

1. 讓傷者保持安靜：尤其是小孩，一定要盡量安撫，安靜、配合是治療成功的關鍵；

2. 找到牙齒，不要觸碰牙根：要輕輕撿起，拿著白色的牙冠部位，注意不要碰及紅色的牙根部位；

3. 如果牙齒比較臟，用流動的冷水沖洗 10 秒鐘左右。如果傷者配合，就重新放/塞回牙槽窩；並且提供乾淨的手帕、紗布讓病人咬住保持固定；

4. 如果做不到第 3 步，就把牙齒沖洗後浸入生理鹽水、牛奶等介質，甚至可以含在傷者的口腔里，建議是下後牙與頰粘膜之間的空隙中。但是注意不要把牙齒浸在水中；

5. 非常重要的一步，趕緊找到能夠進行牙科處理的附近的醫院、診所就診。

到醫院後，醫生會做哪些處置

通常醫生會先進行一些常規的問診及檢查，包括詢問傷者的基本情況、牙齒脫落的時間、原因、就診之前的簡單處理，並給予 X 片、相關牙齒活力測定等。這些對後續的治療都非常有用。

接下來的專業處置，牙醫先會判斷脫落的恆牙是否已經發育成熟。考慮到非常多的熊孩子其實剛剛才換了新牙齒——我們稱之為「年輕恆牙」，與大人的成熟恆牙略有不同。

對於成年人的成熟恆牙

1. 如果就診前已經將患牙重新放 / 塞回牙槽窩，在確認沒有放錯方向或位置的情況下，不建議再拔出來。用水、生理鹽水或者其他消毒液體對牙齒周圍組織進行沖洗。用夾板把患牙和周圍的健康牙齒連接固定起來，2 周后複診。這期間，要口服抗生素，減少感染髮生的可能性，促進牙周癒合。

2. 如果牙齒是保存在鹽水、牛奶中一起來就診的，醫生會對牙根、根尖孔表面進行清潔消毒；並且仔細檢查牙槽窩，複位折斷的牙槽骨後，再將牙齒重新植回牙槽窩。後續操作同已經裝好過來就診的類似。

3. 在拆去夾板之前，應早期進行患牙的根管治療。因為已經發育成熟的恆牙脫落之後牙髓斷裂，基本沒有成活的可能。

對於熊孩子的年輕恆牙

基本治療措施同成熟恆牙處理大同小異。

但是值得注意的是，因為年輕恆牙的牙髓發育尚未完全，有的牙根根尖孔還未閉合，血運豐富，這對於保存牙齒活力意義重大。年輕恆牙活力旺盛，非常有可能恢復一個牙齒全部的功能，因此不需要先期行根管治療。而應該定期對這顆牙進行檢查，一旦出現了牙髓壞死的癥狀，再進行根管治療也不遲。

需要注意的是，在醫生處理之後，傷者要注意吃軟食，保持口腔衛生，正確刷牙、使用漱口水。

最好的結果與最壞的結果

當醫生和病人都盡了最大努力，牙齒很有希望完全康復，也就是牙齒不痛，保持和正常牙一樣的生理動度，影像學也看不到到牙根異常的表現。

但任何操作不當，都可能出現不盡如人意的結果。甚至一切按部就班，結果也會不那麼令人滿意。 例如當牙齒脫落後在口腔外乾燥情況下長於 60 分鐘，牙根表面的牙周膜將會壞死。此時治療的目標就降低為牙齒和牙槽骨的骨性粘連（沒有任何動度），當然也會發生牙根的吸收（牙根變短）。所以，一旦發生意外，找到牙齒後要當機立斷，正確處置，千萬不要自以為乾淨拿衛生紙包起來。

其他可能的不良預後有：牙齒疼痛、鬆動、或者由於骨性癒合造成的牙齒「紋絲不動」、影像學表現出根尖炎症，以及牙根吸收而變短等。

其實，小心走路別跌跤才是王道啊！

參考文獻：

Flores M T, Andersson L, Andreasen J O, et al. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. II. Avulsion of permanent teeth[J]. Dental Traumatology, 2007, 23(3): 130-136.

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想知道洗牙是怎麼一回事嗎？洗牙真的會讓牙齒變松嗎？牙醫不是騙我吧，洗牙一年都要洗一次？牙結石是什麼鬼？還有哪些關於洗牙的誤區？何醫生這就帶你去看看牙結石到底是怎麼被我們從牙齒上清除下來的！

這不，終於又申請到我的第二場知乎Live：洗牙：快給我們的牙齒洗個澡！誠惶誠恐，希望大家賞臉來聽，一定物超所值！五月的第一個周日（5月7日晚8點），何醫生和您不見不散！

本次Live將為您細細講述「洗牙」這一種越來越普遍，但是依然謠言不斷，誤解頗深的口腔治療、預防方法。您可以在本次Live中聽到洗牙的詳細步驟，洗牙前後要注意的事情，還能看到我在體外模擬的「洗牙」小實驗，並且對於那些不靠譜的謠言的進行各個擊破！希望您可以在這次Live之後，對洗牙有新的認識！最後，還將有大約15～30分鐘左右的現場答疑時間。

Live提綱：

? 「洗牙」是什麼，洗掉了什麼

? 啥時牙結石？牙齒上的石頭不要也罷！

? 體外小實驗：演示洗牙的過程

? 詳解洗牙的步驟和相應原理

? 洗牙前後的注意事項

? 洗牙為什麼要查血？聽說洗牙會得傳染病？

? 為什麼要定期洗牙，合理的間隔是多久？

? 關於洗牙的其他誤解：洗牙會磨損牙齒？間隙變大？牙齒鬆動？？

? 回答洗牙相關疑問

本期Live（點我點我）將在2017年5月7日晚上8:00開始，這是我在知乎的第二場Live，所以還請大家多多關照哦！歡迎大家收聽哦！