全面了解頜下腺腫瘤

頜下腺是什麼？

頜下腺是我們的大唾液腺之一。唾液腺是分泌口水的腺體，人體共有三對大唾液腺和無數的小唾液腺。頜下腺，顧名思義，位於下頜下方。

正常頜下腺的體積約為8-10cm3。

頜下腺腫瘤是如何檢查和診斷的？

臨床醫學看病的基本思路是檢查—診斷—治療。

其中檢查中最不可缺少的是物診，也就是醫生直接為患者進行體格檢查。中醫講究「望聞問切」，西醫講究「望觸叩聽」。醫生親自檢查患者是診斷中最重要的環節。越有經驗的醫生，在體格檢查階段收集的信息越多。

在體格檢查完成後，再需要各種輔助檢查，輔助檢查的目標是積累更多的證據，更準確的判斷疾病性質。

這就像是警察抓小偷，有經驗的警察能夠看出人群中可疑的犯罪分子，但僅憑感覺不能抓人，必須找到證據才能實施抓捕。

回到頜下腺腫瘤這個話題。通常的診療流程如下。

首先發現的是頜下有個腫塊，以這個理由來找醫生。

表現為頜下腫塊的疾病有很多，醫生要如何判斷呢？

首先要做的是臨床檢查，觀察腫塊的位置，觸診它的大小和硬度，看看是不是活動，壓一壓看會不會疼。

此時，能夠判斷的只是頜下區有個腫瘤，可能是頜下腺的腫瘤。其他信息都是憑藉醫生經驗的猜想，並不準確。

此時，需要更多證據來支持。輔助的影像診斷手段有B超、CT和核磁，三者都可選。其中B超價格最低、沒有放射性，是最常用的方法。

影像學檢查的目的是輔助確認腫瘤是否位於頜下腺內部。如果腫瘤位於腺體內部，就可診斷為頜下腺腫瘤。

到這個階段，我們得到的信息是頜下區有個腫瘤，腫瘤在頜下腺內部，以及較為精確的腫瘤體積。其他都還只是猜測。

對於一般的腫瘤來說，此時應該先取小塊腫物送檢查，初步判斷腫瘤性質，再來決定手術方案。而頜下腺腫瘤位置深，取活檢要破壞腺體和瘤體，容易造成腫瘤細胞擴散到外部，所以常規不取活檢。

那麼，現在就唯有直接手術了。

頜下腺手術如何進行呢？

頜下腺腫瘤的手術方法目前只有一種，就是將腺體和腫瘤一起切除。

這個手術並不簡單。

頜下腺手術只能自頸部切口完成。皮膚切口必然會形成瘢痕。因此，如何將手術切口設計的最小？如何縫合才能有效控制瘢痕？這些都是考驗醫生水平的關鍵因素。

頜下腺附近有三根重要的神經，分別是面神經下頜緣支（控制下唇運動），舌神經（支配舌前部感覺），舌下神經（支配舌運動）。一旦處理不當，就會影響神經功能。

面頸部血管豐富，又有面動靜脈自頜下腺表面或內部經過，正確有效的處理這些血管是保證術後安全的重點。

頜下腺切除是適合以日間手術模式實施的頜面外科手術之一。我們今年開展的頜下腺切除手術全部是日間手術，手術當日出院，將治療給患者生活的影響降到最低限度。

頜下腺切除手術的日間手術流程：

門診檢查確診，完善手術前檢查。

麻醉醫生評估，預約手術時間。

按照約定時間空腹來醫院，實施手術。手術時間通常在一小時以內。

術後觀察數小時，恢復良好後，當天回家。

預約次日門診複查換藥，一周複診拆線。

病理診斷最重要。

一般在手術後一周左右，病理科醫生會提供腫瘤的病理報告。只有到這個階段，我們才能真正明確的做出診斷。

如果是良性腫瘤，到此治療完成。但如果不幸是惡性腫瘤，就還要追加治療。可選的方法有進一步擴大切除範圍、放療和化療。醫生會根據腫物性質做出適當的建議。

術後瘢痕明顯嗎？

精細的縫合技術是控制瘢痕的最有效手段。個別患者瘢痕增生明顯，術後半年再次評估，必要時可以再修整。

切除一側頜下腺會不會口乾？

單個頜下腺分泌的口水量約佔全部腺體的7.5%左右。切除單個腺體後，其他腺體可以代償這部分工作，不會有口乾的問題。

活動的頜下腺腫瘤一定是良性嗎？

醫學的問題極少會有絕對的答案。即使是完全無痛性的活動腫塊，也不能完全排除惡性風險。最終病理結果是診斷良惡性的金標準。一般來說，頜下腺腫瘤的良惡性比例為1：1。