下背痛-運動控制訓練的效果是否比常規訓練更好

Low Back Pain-Is Motor Control Exercise Superior To General Exercise？A Review Of The Research

下背痛-運動控制訓練的效果是否比常規訓練更好

Nick Tumminello，NSCA-CPT

下背痛是現在最主要的健康問題，而運動控制訓練則是我們常掛在嘴邊的核心穩定訓練，該訓練用來治療下背痛已經流行於全世界。

運動控制訓練是用來教會客戶如何孤立於表層肌群（如：豎脊肌）來優先的收縮脊柱局部穩定肌群（如：腰方肌，腹橫肌，腹內斜肌），一般來說，是在負重最輕的姿勢下（四點跪姿，仰卧，坐姿，站姿）來使用輕負荷孤立激活核心局部穩定肌群。最常見的例子就是腹部內收。要求訓練這在仰卧或者四點跪姿的情況下，將腹部拉向脊柱。

雖然研究已經發現下背痛患者的腹橫肌與腰方肌等軀幹深層肌肉的募集模式已經改變，但是為了提高脊柱的控制，這些運動控制訓練還是在嘗試重新構建這些肌肉的協調性。

最終，運動控制訓練引起了體能教練的注意，這些教練開始在他們客戶的身上去使用該訓練，在訓練初期，教練會用大量的時間去設計包含這些訓練的訓練方案，這是因為他們相信這些訓練可以幫助客戶訓練到一些所謂的「潛在失活區域」。運動控制訓練的特點是孤立的去訓練深層的肌肉，然後是深層肌肉與表層肌肉的協調性，然後就是像平板之類的常規訓練內容。而這些常規的軀幹肌肉專項訓練通常會被包含在一個綜合的全身性體能訓練計劃中，而這類訓練計劃通常會包含負重深蹲，硬拉等會刺激整體和深層軀幹肌肉的練習。

與大眾的認知不同的是，現如今的科學證據認為在減少下背痛的方面，運動控制訓練並不比常規訓練有更好的效果。

實驗結果的總結

早期有一項研究，將下背痛患者隨機分成兩組：一組是傳統治療配合一些普遍的訓練（目的是提高腰椎和骨盆與下肢的肌肉力量，如腹肌，豎脊肌，臀部肌群，股四頭肌，腘繩肌）與手法治療，另一組則是傳統治療配合脊柱穩定肌群專項訓練。這個實驗發現兩組下背痛患者都獲得了改善，但是改善的區別並不大。

因此，該研究給出結論：在下背部患者的傳統治療中加入脊柱專項穩定訓練並沒有什麼額外的好處。

在一項關於不明確性下背痛患者的隨機並控制其餘變數的實驗中，比較兩個組別，一個組別為常規治療組，另一組為常規治療+脊柱穩定練習組，這項實驗發現，常規治療組的患者在做完治療後立刻降低了疼痛，而三個月後，兩個組別的患者並未主訴有差別。

因此，穩定性練習並不能提供給患者額外的幫助。

另一項對比了常規訓練，運動控制訓練與手法治療三者對於慢性背痛的療效的實驗中，他們發現，運動控制訓練與手法治療在短期的治療效果上比常規訓練的幫助要大一點點，而在中期與長期效果上，三者並未有太大的差別。

而一份最近發表的綜述則聲稱：僅有低與中等質量的證據表面，在降低急性與非急性下背痛患者疼痛與功能不足方面，相較於脊柱手法治療，其他形式的治療或者藥理治療，運動控制訓練並沒有更好的收益。另外，另一份發表的綜述則表明：僅有低與中等的證據表明在慢性下背痛中，運動控制訓練要比最少干預的作用要大。有很高的證據表明運動控制訓練的效果與手法治療的效果類似。僅有低與中等證據表明，運動控制訓練的效果與其他形式的治療效果一致。

作者認為運動控制訓練不應該優先於其他訓練，下背痛患者的訓練選擇應該基於個人的選擇，治療的訓練，花費與安全。

實驗結果病人小組

因為有85%的患者被診斷為不明確性下背痛，許多健康相關人員稱下背痛是一個多維的社會公共健康問題。他們同樣也樂意承認下背痛的治療是複雜的，因為不論是明確診斷的還是使用治療為基礎的方法均可以有不錯的效果。許多從業人員幾乎給每一個下背痛的患者都使用運動控制訓練，這其中的一個擔憂就是上述的實驗並不包含特定的病人分組，而這些從業人員相信那些由運動控制損傷而被診斷為下背痛的病人分組使用運動控制訓練可以更有效。因此，他們鼓勵去研究這樣的病人分組，使用常規的診斷與預後來檢測運動控制訓練的結果。

為了解決這個擔憂，一項最近針對該具有運動控制損傷的下背痛病人分組的研究比較了調整過的訓練計劃與常規訓練。該項研究評估了短期的效果。發現在治療期間並沒有什麼顯著性的差異。

另一項包括亞急性和慢性下背痛病人分組的隨機實驗也發現相較於常規訓練，運動控制訓練並沒有更好的效果。另外，體能教練應該特別留意下面的這番話：很有可能這種類型的額外訓練並沒有先前假設的那麼重要，而病人長期的生活習慣才是最重要的，我們研究的結果支持我們先前的觀點，常規訓練亦或是其他訓練，對不明確性下背痛均有效果。

結論

針對下背痛而言，運動控制訓練並未比常規訓練更有效。

當有人出現下背痛時，我們應該根據他的能力與目標，來設計更好的康復計劃。