從古西醫到現代醫學（一）

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醫學是一個很獨特的學科，是自然科學但卻也是人文學科，是科學但卻也是藝術。今天的醫學是現代理性的最高集合，充滿了人類智慧的硬結晶，也體現了人類柔軟的心靈。本文是根據余前春先生的《西方醫學史》改寫。其主要內容都摘抄自該書，作者根據原文做了縮寫和少許改寫，並一定程度添加了寫作者自身的看法和觀點。

一，古西醫的源起

現代社會很大程度上建立在古希臘文明的基礎上-------當然不否認其他地域文明的貢獻，而醫學也不例外。現代醫學脫胎與古西醫，而古西醫的主要起源是古希臘。提到古希臘醫學必然要提到希波克拉底（Hippocrates)。

在古代智慧里，由於缺乏足夠的知識沉積、人類的智慧是從試圖全面統一性的人士世界開始，這就是古代先哲的特徵：他們往往是哲學家、天文學家、邏輯學、物理、數學、動植物學、心理學、倫理學、修辭學……等等。為什麼呢？因為一切的知識都是他們開創的。他們往往要解決幾乎所有的問題，這逼迫他們去考察整個世界，去思考整個世界的一切。而古希臘的先哲們最早世界上最樸素的常見事物去比附整個世界，即所謂的四元素學說：水、土、氣、火。而靈氣（Pneuma)就是生命的本質。而人體由「四體液構成」，他們依賴與靈氣分布全身，維持生機。

希波克拉底繼承了這些觀點，但他還是堅持用患者自身的各種表現來解釋疾病的發生、預測疾病的演化，徹底的摒棄鬼神致病的傳統觀念。比如，對於顱腦損傷就從個體的頭顱的構造、顱縫的分布、鹵門的未知、顱骨的厚薄與損傷的程度的關係。總之，希波克拉底建立起古希臘醫學傳統，並為後來的西醫學者繼承發揚光大：直接的觀察、客觀的分析！

相對而言，其他古老醫學很難擺脫用鬼神、用神秘的玄學來闡述疾病的發生髮展，醫生們哪怕再仔細的直接的觀察，但最終都要用所謂的玄學、神秘學說來闡述。古希臘的醫學雖然深受四體液學說的影響，但仔細客觀的描述病人的表現，基於客觀所見的分析卻也佔據更重要地位。

實際上希波克拉底不但奠定了「直接的觀察，客觀的分析」的思維方式，也奠定了古希臘的醫者的倫理等等。他被尊為古西醫的醫學之父是當之無愧的。

古希臘後期還有一些傑出醫學家值得銘記：希羅非勒斯（Herophilus)、埃拉塞斯拉特斯（Erasistratus)。

希羅非勒斯通過屍體解剖區分了大腦、小腦，描述了大腦的血管分布，甚至他還對眼球的內部結構進行了仔細的解剖，描述了網狀的結構，命名為視網膜。同時他第一個描述了十二指腸、動脈的波動與心臟搏動的密切關係等等。總之他繼承了古希臘的傳統：對人體進行了系統、直接、精密的觀察，他則發揚光大到：從體表的觀察深入到人體內部結構、臟器的觀察和研究。

埃拉塞斯拉特斯的興趣更多集中在人體各個臟器的具體功能和運動機理。比如他認為胃的功能是反覆的機械運動將食物研磨成越來越細的成分，然後通過某個管道送到肝臟，再在肝臟製造為血液。雖然他的肝臟是造血器官的描述是錯誤的，但也一定程度反應了肝臟是食物的主要生物轉化場所。他同時指出心臟的功勞，心臟有四個瓣膜並以此保證血液朝一個方向運轉。同時他發現動靜脈都連接到心臟，並根據血管逐漸變細的現象推測動靜脈的終末分支存在某種肉眼不能直接看到的聯通結構，現在我們知道是毛細血管網。

古希臘後就是古羅馬時代醫學，這裡必須提到一位集古典醫學大成的醫學家：蓋倫（Claudius Galen)。蓋倫時代不能直接人體解剖，他則通過一系列的動物活體解剖來認識人體。尤其是對跟人體結構類似的獼猴解剖。比如，他選擇性的損傷脊髓來找到不同脊髓神經對膈肌、胸部肌肉的運動控制，以及脊髓神經對呼吸的控制作用。他選擇性的割斷喉返神經來發現該神經對發聲的影響。他通過結紮輸尿管，了解尿液產生於腎臟。心臟每一次搏動，從血管里噴出的只有血液而並無「靈氣」冒出，他通過這些同時證明了動脈血管的搏動與心臟的運動直接相關。

在具體的醫療實踐里，蓋倫強調通過飲食調理、按摩鍛煉等自然方式來促進康復。有一次蓋倫遇到手指麻木的患者，他根據自己對解剖知識：手指的感覺受到臂叢神經的支配，他果斷的通過刺激臂神經叢恢復了患者的手指感覺。

由於蓋倫的很多觀點切合基督教、伊斯蘭教的觀點，比如蓋倫認為人體的軀體只是承載靈魂的工具。軀體可以死亡，而靈魂不滅。於是蓋倫成為神學時代的醫學唯一正統。在此後的一千三百多年裡，西方醫學界唯一能做的也僅僅限於：閱讀、背誦和詮釋蓋倫的經典。凡是對蓋倫的質疑和批評都為被認為異端邪說。

一直到公元14世紀的文藝復興，蓋倫的權威才逐漸被推翻。