淺談狂犬病

前言

作為一名普通的疾控系統工作人員，先後在知乎上回答了不少關於傳染病病原的問題，比如MERS、禽流感、朊病毒、炭疽，還有被問到最多的狂犬病，雖然其中的不少答案都得到了不少人的關注和贊同，但是在被邀請和回答的過程中，我還是感受到了很多人對於傳染病知識的極度匱乏，這些未知也導致了他們對於傳染病的恐懼，反映在我們日常的疫情處置過程中就是抵制、抗拒我們的流行病學調查以及現場採樣，這給傳染病疫情的溯源和控制帶來了很大的困難。因此，我也有了寫一些東西的打算，同時也想做一些嘗試，儘可能避開過於專業和晦澀的術語，從普通人的視角來科普傳染病知識，希望能做到老少咸宜，雅俗共賞。如果文中出現什麼謬誤或者不準確的地方，歡迎諸位批評指正，讓我有學習和進步的機會。最後，如果你看過之後覺得對你有所幫助，那麼我希望你能將這些傳播給其他人。因為普及傳染病知識，僅僅靠我們這些從業人員是遠遠不夠的，讓更多的人了解傳染病知識才是我們做好疾病預防控制工作的堅實基礎。

正文

為什麼會把狂犬病放在第一篇呢？

一方面，是我在知乎被邀請最多的問題就是狂犬病，而我在單位的疫情值班時也時常接到狂犬病有關的諮詢電話，因此我覺得很多人確實對狂犬病不了解，有必要講一講。

另一方面，狂犬病幾乎沒有有效的治療手段，因此一旦發病，致死率接近100%。等到發生暴露後再來求助、尋找辦法就顯得有些遲了，所以要把狂犬病的科普做在前頭，功在平時。

其實，加強家養和流浪動物的管理就能很大程度的控制狂犬病的發生。

大多數人間狂犬病病例是由於被患狂犬病的動物咬傷所致，少數是由於被抓撓或傷口、 粘膜被污染（比如被動物舔舐）所致。狂犬病病例有大約90%是由犬傷所致，約5%是貓引起的。這些傷人動物中有約50%的是家養的，而且這些家養動物中絕大多數是沒有接種動物狂犬疫苗的。而另外約有25%是流浪動物。

看到這裡，我相信很多人都能明白我前面說的那句話的含義了。相信看過國外以寵物為主題的電影的人都會知道，比如近期的《愛寵大機密》，往往會出現專門負責抓捕流浪動物的「animal control」的工作人員，雖然這些角色是以反派的形象出現，但是作為控制動物源傳染病尤其是狂犬病，在日常生活中這樣的部門的存在還是十分必要的。

當然，就我國的具體情況而言，狂犬病的病例有65%以上發生在農村，而農村家養動物的免疫覆蓋率也遠低於城市，所以農村家養動物的管理可能才是我國狂犬病預防工作的重點。像西歐、美國、加拿大、日本、馬來西亞以及少數拉丁美洲國家已經消除了犬狂犬病，這些國家引起狂犬病的主要是野生動物，比如赤狐（歐洲）和浣熊（北美），美國每年仍要花費3億美元用於預防野生動物狂犬病。不過鑒於我國目前動物管理制度的不健全以及管理部門的權責不明晰，短時間內從根本上控制狂犬病的傳播還不大可能，所以我們只能加強個人的狂犬病知識普及，在出現狂犬病暴露時及時採取正確的措施，這也是我寫這篇文字的初衷。

那麼作為一個普通人，對於狂犬病我們最需要知道的是哪些？

我個人總結了一下，無非是兩點：

1.被哪些動物咬、抓或舔會有感染狂犬病的風險？

2.一旦被上述動物咬、抓或舔之後，該怎麼做？

對於第一個問題，野生動物相信大家接觸的機會非常少，我們擺在一邊，先講講寵物。

現在養寵物的人越來越多，養的寵物種類也是五花八門，所以我們的注意力也不能只放在狗和貓身上了。狂犬病病毒的自然宿主主要是食肉目動物（想了解更多食肉目動物可以參考食肉目_百度百科）和翼手目動物，而當這些動物作為寵物飼養時，如果未經免疫，人一旦被咬傷是存在感染狂犬病的風險的。比如狐狸、浣熊、貂等等。因為現代人養寵物的選擇超過了我的腦洞（比如我以為翼手目的蝙蝠是不會作為寵物的，結果網上的搜索狠狠給了我一嘴巴），所以我也不清楚還有哪些食肉目動物已經被人們飼養為寵物了。因此，在座的諸位，不管您是養貓狗、狐狸、貂、蝙蝠，還是其他食肉目的動物，請及時定期的給您的寵物做好免疫，並管理好它們，避免給他人造成傷害。

目前已有成熟的狂犬疫苗或者聯苗用於犬、貓、馬、牛、羊等動物的免疫，同時還有口服狂犬病疫苗在野生的紅狐狸、土狼、灰狐狸身上成功應用，但是對於其他野生動物，其效果尚不明確，所以飼養其他食肉目動物的人們需要格外注意。

同時，上述翼手目和食肉目的動物還會將狂犬病病毒傳播給如豬、牛、羊、馬等家畜，造成其他動物的感染，這些被感染的家畜也有過致人狂犬病的病例報道，不過較為少見，佔總病例數的不到5%。

雖然WHO 指出，對北美洲和歐洲狂犬病流行地區的野生和家棲嚙齒動物的大規模檢測顯示， 此類動物極少感染狂犬病。不過，在我國的廣西和浙江均有從野鼠身上檢測或分離到狂犬病病毒的報道。另外，世界範圍內也偶有報道被野生松鼠咬傷導致狂犬病的案例。

由於狂犬病只會感染哺乳動物，所以那些飼養禽類、魚類、昆蟲類、爬行類、兩棲類寵物的人可以不用擔心被咬了以後會有感染狂犬病的風險了。

總結一下第一個問題：

1.如果是被野生動物咬、抓或舔傷的，由於其在自然界的情況我們不得而知，而且狂犬病對於其他動物也並非都是致死性的，所以即使不是食肉目或者翼手目的動物（比如野鼠、猴子等），也要按照狂犬病暴露的情況來採取措施。流浪動物也參照野生動物的情況來處理。

2.如果是人飼養的動物，且確定未經免疫的，一旦出現被抓咬等情況，也需要照狂犬病暴露的情況來採取措施。

3.單獨說一下飼養的嚙齒動物（倉鼠、豚鼠之類的）以及兔形目（家兔和野兔），雖然WHO和美國CDC都認為小型嚙齒動物造成的狂犬病病毒終端溢出性感染僅為偶然事件，但我仍然想把美國CDC的具體建議列出來供大家參考：

Small mammals such as squirrels, rats, mice, hamsters, guinea pigs, gerbils, chipmunks,

rabbits, and hares are almost never found to be infected with rabies and have not been known to cause rabies among humans in the United States. Bites by these animals are usually not considered a risk of rabies unless the animal was sick or behaving in any unusual manner and rabies is widespread in your area.

大體上的意思就是，如果處在疫區的你（我國全國均為疫區）被嚙齒動物或者兔形目動物咬、抓或舔傷等等，同時你還觀察到這些動物出現疾病或者異常的行為時，還是請按照狂犬病暴露的情況來採取相應措施。（註：這段話可能比較適用於寵物，因為野生動物往往你很難持續觀察其行為和健康狀況。）

4.雖然非哺乳動物不感染和傳播狂犬病，但是當你不慎被咬傷了，還是請及時處理傷口，以避免繼發性感染的發生。

當你和前面所提到的那些動物發生了「親密接觸」之後，你就屬於狂犬病暴露了。這時你就需要根據「親密接觸」的程度來進行處置。暴露程度一般分為三級，我盡量用通俗的語言來解釋：

I級暴露：和動物有過接觸，但是你的皮膚完好，沒有受傷。

II級暴露：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷。簡單的理解起來就是受了傷但是未出血。（當肉眼難以判斷細微的傷口時，可以用酒精擦拭破損處，如果有疼痛感為II級，無痛感為I級，不能確定的算作II級。需要注意的是這種方法僅適用於造成傷口當時使用。）

III級暴露：單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷；或者破損皮膚被舔；或者開放性傷口、粘膜被污染；暴露於蝙蝠。也就是有出血的損傷或粘膜接觸。（另外，WHO建議發生在頭、面、頸部、手部和外生殖器等神經豐富部位的咬傷也屬於III 級暴露）

簡單的講，你只需要根據自己的實際情況，皮膚是否破損，是否出血以及粘膜是否存在接觸等情況來判斷自己的暴露等級。

I級暴露，無需緊張，因為狂犬病病毒無法侵入沒有損傷的皮膚。

II級或III級暴露，不要猶豫，直接去正規的醫院。這時我們需要做的就是如實告訴醫生自己的情況，是什麼動物致傷，傷口有幾處，傷口在哪裡等等。而後續的措施，包括傷口處理，疫苗接種、被動免疫製劑的注射，都交給醫生來判斷和操作，專業的事情交給專業的人來做就行了。同時還要遵照醫囑，按時完成全程免疫。

據估計，我國全年年暴露人數超過4000萬，而絕大多數狂犬病的發病是由於沒有接受規範的暴露後預防處置，包括接受暴露後處置較晚，多處咬傷等嚴重暴露，以及頭、頸部咬傷時難以徹底進行傷口清洗等。所以，對於普通人來說，一旦出現被動物致傷，及時的去醫院接受規範的暴露預防處置才是預防狂犬病的關鍵所在。

結語

整篇文章洋洋洒洒寫了數千字，看似長篇累牘，其實跳過了很多狂犬病的專業知識，比如狂犬病病毒屬有多少種病毒，狂犬病的臨床癥狀，狂犬病暴露處置的具體流程等等，這些知識有興趣的人固然願意了解，但是對於大多數僅僅想要預防狂犬病的人來說，除了擴充點知識儲備外，是沒有幫助的，所以，通篇我也就論述了文中提出的兩個核心問題，而各位讀過這篇文章之後能把這兩個問題弄清楚，那麼我的基本目的就達到了。

最後，重要的事情我再講一遍：做到對易感動物的免疫以及發生暴露後立即接受規範的暴露處置，是可以防止狂犬病的發生。

特別感謝

感謝我的同事@天下第一嘟，在寫這篇文字時給予的極大幫助，除了提供參考文獻外，還提供了很多圖片素材，此外，日常負責狂犬病相關工作的她也提出了很多專業性的建議。

還要感謝那些在狂犬病的各個領域做出貢獻的各位專家和同行們，正是基於你們的研究成果，才使得我們在科普的時候能夠旁徵博引，言之有物，言之有據。

狂犬病知識進階閱讀：

1.《世界衛生組織狂犬病專家磋商會第二版報告》；

2.《狂犬病預防控制技術指南（2016 版）》

關於十日觀察法的應用和解讀請閱讀——關於十日觀察法 - 閑話傳染病 - 知乎專欄

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