獨家：美國睡眠實驗室如何開展睡眠監測？

這個中秋節過得比較糟心的，不要說月亮看不到，現在連太陽也看不到了，由於颱風的到來，中秋節大家只能窩在家裡玩手機，看電視。陪兒子殺了兩盤象棋，進步不小，還得上點心和小傢伙玩了。

順便翻譯了一篇關於美國睡眠實驗室的睡眠監測的介紹，和大家分享一下大洋彼岸的玩法。

美國是迄今為止對睡眠呼吸暫停最為重視的國家，也是全球率先把呼吸機（以下稱CPAP，即普通型呼吸機）列入醫保（包括一些保險公司的險種）的國家。在美國，民眾對睡眠呼吸暫停的認識已經有了非常地深的認識，不分男女老少，大多都了解這個疾病，特別是以中產階級、高收入人群為主力的民眾。說到睡眠呼吸暫停綜合征，就必然涉及到一個睡眠監測。今天我們就通過一篇文章來了解美國的睡眠監測是怎麼開展的。

在睡眠實驗室進行一整晚的睡眠監測是診斷睡眠呼吸暫停綜合征的黃金標準。由於監測的指標眾多，看起來是相對複雜一些。可以作到對阻塞型睡眠呼吸暫停（大多數情況下最常見），中樞型呼吸暫停（見到的也較多）、混合型呼吸暫停的監測與記錄。實驗室通過鼻氣流、鼾聲、胸腹努力以及睡眠的不同階段來全面分析了解患者的睡眠情況，同時對血氧、心率等都有作監測。如果你的醫生安排了睡眠監測，那麼這個費用將由醫保或者保險公司為支付。一次分夜睡眠監測的費用是USD1500到USD4000。通常睡眠實驗室的有以下三種監測方式：

( 1 )

在大多數情況是「一夜監測」。上半夜的睡眠用來監測，出具多導睡眠監測報告，並且由醫生作解釋。如果很明顯看起來是阻塞型睡眠呼吸暫停，下半夜就使用普通CPAP呼吸機來作治療，並且來確定一個合適的壓力。

優點：便宜，只需要一晚上就可以了。如果在後半夜醫生給你一個面罩，那麼你馬上就會有明顯的反饋，那麼說明你明顯就是一個阻塞型患者。基於上半夜的報告，醫生給你出具一個關於CPAP的處方。

缺點：如果你擔心自己在睡眠實驗室無法入睡，或者憂慮呼吸機的面罩什麼的，你估計不會有一個好的睡眠質量，這對睡眠監測結果有很大的影響。醫生也沒有那麼多時間來記錄你的睡眠周期，也沒有辦法作一個合理的壓力滴定，因為關鍵是你得能睡著，像正常睡覺一樣的。

( 2 )

兩晚上的睡眠監測。和上面一種情況比較類似，只不過是分成了兩個晚上。一個晚上專門用來監測；一個晚上專門用來壓力滴定確定治療壓力。

優點：由於不需要戴面罩，對於大多數人來說可以睡得更正常一些，得到的數據也更為真實，有利於醫生從中判定睡眠疾病的種類。而且也有大量的時間來確定最終的壓力參數。

缺點：相比第一種情況的兩倍的收費價格，需要額外再安排時間作預約，相對來說會耽擱治療時間。

( 3 )

基於一晚上的睡眠監測之後，直接採用APAP（單水平全自動呼吸機）。實際上APAP對於醫生來說是更為方便的一種方式，省卻了專門的壓力滴定。並且APAP是可以替代睡眠實驗室的壓力滴定的。

優點：便宜，只需要一晚上監測即可。由於無須戴面罩，所以患者的睡眠質量更好。睡眠技師有足夠的時間來記錄睡眠周期，如果你需要壓力滴定，以後也是可以繼續作得。這種方式需要以下支持：1)醫生需要根據患者情況確定可以用APAP來代替實驗室壓力一滴定。2)APAP呼吸機需要能完整記錄每天使用的情況。3)醫生和患者可以找到最佳的治療壓力區間。4)一般患者的軟體下載工作由醫療服務提供商來作。軟體主要用來記錄患者治療的情況的，可以讓醫生及時了解患者治療的過程。

通常情況下，醫保和保險公司提供的只是一個普通CPAP呼吸機，因為這種呼吸機是最便宜的治療呼吸暫停的呼吸機。是否提供APAP機器，這個取決於你的醫保或者保險公司有沒有覆蓋到這個機器。

有些醫生和保險公司會建議患者用一種監測儀帶回家裡作睡眠監測，患者繫上腰帶，接上血氧指套。但是這種睡眠監測無法記錄腦電波和睡眠周期，僅僅可以記錄一晚上的呼吸暫停與低通氣，心率、呼吸努力、鼻氣流和血氧飽和度、體位、鼾聲等。如果你想監測除了阻塞型呼吸暫停，中樞型呼吸暫停、混和型呼吸暫停外的其它睡眠疾病，那麼這個還是不可以的。你最好問清楚你的保險商，用這樣的睡眠監測報告購買呼吸機行不行？因為這個畢竟不算一個標準的睡眠監測。

以上我們大致了解了美國的睡眠實驗室的運行情況。實際上這裡面，一方面是患者們的良好的健康意識，另一方面就是醫生、保險公司的專業服務了。患者購買呼吸機後，保險公司和醫生也會及時了解患者的使用情況，作出一些細微的調整。

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