從一則病例出發談汗證

病例記錄如下：

W某，男，54歲，2016.2.25初診。

春節期間盜汗，頭昏，口乾，口苦，大便粘，經常腿抽筋，雙腰困疼。舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦滑數，右尺浮。

診斷：盜汗（病位：肝膽；病性：濕熱）

處方：青蒿20g，黃芩12g，清半夏15g，陳皮12g，茯苓15g，枳殼12g，竹茹12g，滑石12g（包），通草3g，生甘草3g，白芍15g，木瓜10g。3帖。

囑：清淡飲食，少飲酒。

節後返回單位，父親代為回訪：盜汗消，口苦減，腿抽筋好轉。

分析：本例患者春節期間，嗜食肥甘厚味，飲酒過多，導致口苦（定病位在肝膽）、大便粘、舌苔薄黃膩（定病性為濕熱）可知。雖有兩腰困疼、右尺脈浮，考慮有腎虛存在，但急則治標，緩則之本，先以清利濕熱為主，故用蒿芩清膽湯加減。

盜汗在初學者看來，常見原因是陰虛火旺，所以常用方有知柏地黃湯、當歸六黃湯等，如若辨證無誤，效果當然理想。但我至今還沒有遇到過這類病人，中醫治病，總以辨證論治為主，不能沿襲固有的套路，否則難免葯不對症。

我這裡有一本參考書《百家驗案辨治心法》，在汗證一節，有「濕郁與汗證」、「肝膽與汗證」、「瘀血與汗證」、「脾胃與汗證」、「陽虛盜汗、陰虛自汗」、「肝膽與局部汗證」、「肺胃與局部汗證」、營衛不和與局部汗證「共八個小節，每小節下又細分出病機不盡相同的案例數則。

這些案例裡面，從癥狀而言：有白天汗出的自汗、有夜晚汗出的盜汗、有局部汗出。從病性而言：涉及到氣、血、陰、陽、濕、熱等。從病位而言：涉及到肝膽、脾胃、肺胃、營衛等。也就是說，單單一個汗證，就涉及到中醫的各個方面。病機有一部分是營衛不和，類似於」洪言若輕「中提到的植物神經功能紊亂，但導致營衛不和的因素卻可以來源於方方面面，從實邪阻滯方面考慮有：濕郁、濕熱阻滯、瘀血阻滯等；從虛的方面考慮有：氣虛、陽虛、陰虛等。

」洪言若輕「中提到小兒盜汗」最為常見且最被忽視又最能有效干預的盜汗病理性原因是小兒缺鈣（主要是餵養不當所致，臨床不少見）「。從中醫角度看，如果確實是餵養不當所致，那麼這個盜汗可能不是單純補鈣就能解決的。現代社會，父母、爺爺、奶奶、外公、外婆一家數口餵養一個小孩，唯恐小孩營養跟不上，不斷地讓孩子吃吃吃，結果常常導致小兒舌苔厚膩，口氣臭穢，大便乾結，這時候的盜汗就不是單純補鈣能解決的，需要先勸孩子的長輩停止過度的餵養，然後使用消積導滯藥物，祛除腸胃內多餘的雜物，盜汗自然停止，最後稍用調理脾胃之劑調補脾胃，以作善後。這個年代的孩子為什麼缺鈣，我是中醫出身，西醫不是特別了解，有兩方面猜測：其一，過度餵養導致小兒脾胃受損，鈣吸收不足；其二，其他營養吸收過度，導致體內的鈣相對不足。不論是哪一種猜想，首先要解決的就是過度餵養的問題，這個問題不解決，補鈣只能起一時之效。小孩缺的是什麼，不是鈣，是一個懂得餵養他的人。

那麼我的這個思路是否是對的呢？其實小兒病需要注意忌口，注意食積因素，我已經聽一個朋友說了很多遍了，我父親也跟我提起過。但我還是專門在萬方搜索了一下，看到了一篇文章講到：從食積論治小兒盜汗52例，見腹脹、納呆、噯腐、口臭、手足心熱、大便乾結或便秘，舌質紅，苔厚膩，脈滑數等食積鬱熱的表現，排除風濕熱、結核病等器質病變，治癒41例，好轉9例，無效2例，總有效率96.15%。（1）

」洪言若輕「中的副癌綜合症也給我一個提醒。中醫常說，治病求本，這個本在哪裡呢？不光是在辨證論治中，還在現代儀器的檢查中。就如同我提到西醫的補鈣不一定能夠徹底解決小孩的盜汗，中醫的治療或許能暫時解決副癌綜合症的汗出，但最終反而會耽誤患者根本癥狀的治療。中醫、西醫各有不足，互相借鑒，只為更好的治療。就如同我簽名裡面強調的：我首先是一名醫生， 其次才是一名中醫。我十分愛中醫，但我更應該為患者負責，也許一輩子都不會遇到這種副癌綜合症表現的患者，就如同一輩子可能都遇不到從書上看到的那些典型案例，但是我們總得時刻準備著！

參考文獻：

（1）張波，王壯生等。從食積論治小兒盜汗52例。《江蘇中醫藥》, 2006, 27(11):35

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