談談性

之前好幾位讀者在微信公眾號後台問我一些關於性功能障礙的問題，更有讀者希望我可以系統講講這個性功能障礙。

我自認為，沒有專業到可以很全面很權威地敘述這個問題。但是因為之前遇到了一位小學同學，跟她的交談，讓我覺得，似乎有必要寫一寫關於這個主題的基本知識點。

我同學打算要結婚了，但中間似乎還是有問題的存在。首先，她老公打算結婚，是因為懷疑自己也許可能不孕不育。其次，她老公早泄。最後，她自己性交性疼痛。但是，她卻說，其實他們的性生活是ok的，沒有不愉悅不覺得有多大的問題。

這不奇怪，因為本身性生活愉悅感跟是否有性功能障礙是沒什麼關聯性的。有一個關於對美國happily已婚夫妻的調查，結果顯示80%的有愉快的性關係。但是40%的男性有erectile/ejaculatory的問題，63%的女性有arousal/orgasmic障礙。

但是從另一個方面來說，sexuality的的確確又是很重要的。

首先，sexuality時人類生活很重要的一部分。ta某種程度上是快樂的一個來源，促使幫助跟對方建立親密關係，可以緩解生活中的某些壓力。

其次，在sexual上的某些問題可能也許會影響到自尊，從而加重某些心理問題。

附圖一張，這張圖人類的sexual response cycle（男女）。

接下來，就具體說說到底什麼是性功能障礙。其實這不是什麼難以啟齒的罕見問題，數據顯示，大概有30%－50%的情侶／夫妻都會遇到的問題。

性功能障礙具體有以下幾種：

1. 性慾障礙：就是沒興趣或者厭惡

2. 性喚起障礙：男性常見的是erectile障礙（inability to achieve an erection），女性常見的是arousal障礙

3. 性高潮障礙：無法達到可以達到並進行體現的高潮並保持arousal。

4. 早泄：無法按照自己的渴望控制高潮來臨（男性）

5. 性疼痛障礙：常見的是性交困難（男女都有），vaginismus（女性）

根據某一個國家的某一年的數據統計（就看個大概），

女性有22%性慾障礙（沒興趣），14%性喚起障礙，7%疼。

男性有21%的早泄，5%erectile障礙（40到70歲之間的狂升到36％），5%性喚起障礙。

接下來具體說說是什麼造成了這些障礙。

女性的性慾障礙：

1. 對於"隨著年紀越大，性慾就會降低"抱有堅定的信念

2. 抑鬱

3. 對於目前所處親密關係的低期望值（比如覺得這段關係岌岌可危隨時處於分手邊緣，比如婚外情女性覺得不能被扶正並且隨時會被對方妻子發現導致分手，等等）

女性的性喚起障礙（對於任何形式的刺激，都無法喚起興奮的感覺，沒有性興奮沒有性快感。東亞比例最高，高達37.9%）原因（此處不針對任何未成年人）：

1. 身體狀況

2. 較低的受教育程度比較少出現這類問題

3. 抑鬱

女性的性高潮障礙（東南亞高達41.2%，北歐只有17.7%）：

1. 身體差

2. 有經濟方面的問題，經濟狀況不好

3. 抑鬱

4. 但最最最主要的一個問題遠遠高於前面那幾個原因，就是對於當前這段關係的期望值低

性疼痛障礙（男女）：

性交疼痛（男女）

1. 年紀小

2. 身體差

3. 偶發性性行為（比如第一次之類，比如期間好久沒有性行為之類）

4. 對於當前所處親密關係的低期望值

5. 宗教信仰的指導性

Vaginismus（女性，發病率為1-6%）

男性的性喚起障礙：

1. 年齡問題（比如高齡，比如低齡）

2. 有心血管方面的問題或者疾病

3. 前列腺疾病

4. 財務問題（比如窮）

5. 抑鬱

6. 當前的親密關係未被認可未被確認，處在一段未被約束自由的關係中

男性性高潮障礙（premature ejaculation）

1. 心血管疾病

2. 受教育程度不高

3. 財務問題（比如窮）

4. 偶發性（比如第一次，比如期間很長時間沒有性生活）

附帶kinsey的一些數據，這裡沒有障礙（低於這個時間的不是說就是有病的），只有涉及什麼是比較早的（not a sexual disorder，just what is early）：

德國7分鐘

美國14分鐘

英國，法國，義大利10分鐘。

別問我中國是多少分鐘，沒看到任何關於中國的數據。

附圖一張，圖片是患有(PE)的男性的比例跟時間的關係。PE是病！

其實，焦慮，害怕失敗，內疚，缺乏溝通，可憐的自我形象，差勁的適當技能，各種環境（比如缺乏隱私性的不舒服的環境，比如工作的壓力，比如失業等等）都是使得性功能障礙持續得以保持的重要"功臣"。

說了那麼長篇大論，就只說了問題。就好比我同學跟別人述說她跟她未婚夫之間的關係之後，大部分人第一反應就是，這婚怎麼能結，性生活對於婚姻是多麼重要！

但其實很多性功能障礙是可以治療的，有些可能需要多維度地進行治療

1. 要從心理，生理，社會心理的角度，多方面進行

2. 持續的生理方面的發現探索

3. 要考慮當前近期造成性障礙的因素，也要考慮到之前對於現在性障礙造成影響的原因

4. 治療要著力於內心，心理治療要簡短，著眼於問題，對症下藥

我想簡單在這裡介紹一個Masters和Johnson的初始引導模式的治療工作（雙治療師／治療者為couple）。

這是通過教育引導的方式讓被治療者能夠提高交流，糾正態度，矯正行為（主要是sensate focus）。

這個療法一般是2-3次每星期，失敗率非常低，複發率僅有5%。

從心理的角度來說，能做的無非就是，給予正確的教育，告知雙方改善交流學會交流。學會對刺激的控制跟操控。認知的重組，對於負面的影響做到有效的解決。最後就是對於安全性行為有一個指導。

其實對於常見的早泄，vaginisumus／性交疼痛，有很多針對性的方法可以改善可以治療的。有些情侶／夫妻之間就能完成。

所以，很多時候，不是什麼嚴重的病，而且也不是什麼丟臉的罕見疾病。祝大家都性福。

最後普及一點關於不孕不育的，現在國內的官方說法是，連續兩年的沒有進行任何形式避孕的性生活之後還沒懷上的，才是可能也許需要考慮不孕不育這個問題。別沒事覺得自己不孕不育。我之前有個同學就是覺得他自己不孕不育，並且一直那麼堅信，然後交了個女朋友，沒有任何防護措施，一次就中了。

圖片來源：http://img1.fjtv.net/material/news/img/2015/03/5919b4cd70e80e3d0d95b824af73a66b.png

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