你看起來不像討厭吃飯的人呀？｜進食障礙 Ⅱ

文｜西瓜王 簡單心理內容實驗室

編輯｜簡小單 簡單心理官方編輯

好萊塢男星Dennis Quaid從鏡子里看到了一個180磅的胖男人。「我感覺自己糟透了。」他說。但實際上，他只有138磅（約125斤）的體重。這對於一個身高183cm的美國男人來說，無疑是瘦得有些過分的身材。

Dennis正在遭遇進食障礙的折磨。這是一種心理綜合症。遭遇進食障礙的人會養成異常的進食習慣，影響自身的生理與心理健康。進食障礙包括短時間大量進食的「爆食症」，吃得太少導致體重偏輕的「神經性厭食症」，大量進食後再想辦法吐出來的「神經性貪食症」。

在我們的腦海中，總習慣性地將進食障礙和年輕的女孩們聯繫在一起。但實際上，這是一種非常可怕的刻板印象。在我們身邊，遭遇進食障礙的人身處各種各樣的群體中。無論是處在性別光譜上的男性、女性、跨性別、酷兒群體，還是青少年、運動員、演員等不同領域與年齡段的人——進食障礙，都有可能降臨在你身上。

而我們的種種偏見，往往會讓我們無法意識到問題已經出現，從而帶來更嚴重的後果。

– 挑選對象時，它可不挑剔 –

Quaid在拍攝電影《執法悍將 》時迷上了減肥。他有著一頭棕發，身材健碩，是備受好萊塢追捧的男明星。為了飾演好一個因患上肺結核而步向死亡的男人，他在拍攝期間一口氣減掉了40磅。

他因此患上了進食障礙。那段時間，他的手瘦得皮包骨頭。但同時，他仍然覺得自己非常胖。他像著了魔般在意自己吃進去了什麼，控制不住地計算食物的卡路里，拚命運動然後計算卡路里的消耗量。這種狀況持續了數年，直到他找到醫生，開始認真對待和治療自己的進食障礙。

在我們的身邊，越來越多的男性正在被進食障礙所困擾。哈佛大學的研究人員2007年調查的3000名成年人中，男性在短時間大量進食的「狂食症」中佔到了40%，在神經性厭食症和貪食症患者中也佔到了25%的比例。要知道，在更早年一些的研究中，進食障礙的患者中只有不到10%是男性。

和很多女性一樣，男性也想要擁有「完美的身體」。他們更加在乎的是如何練出六塊腹肌，保持健壯的肌肉群。這成為了大多數男性患上進食障礙的原因。一個新詞甚至為了這些男人們被創造出來——「manorexia」，用來特指男人們患上的進食障礙。「anorexia」的意思是神經性厭食症，單詞前面加上「m」，將「man」（男性）突出在這個病症的顯眼位置上。

在LGBT群體中，進食障礙的現象也存在著。儘管社會環境已經日漸多元和寬容，但LGBT仍然受到了來自很多方面的壓力。例如自我身份認同、出櫃、在學校或工作場合被羞辱、欺凌等問題，都會引發不同層級的焦慮、抑鬱、低自尊，以及物質成癮—這其中就包括酒精、食物等成癮問題。而這些，都是進食障礙中常見的誘發因素，或者是表現特徵。

著名的美國著名的脫口秀節目《艾倫秀》的主持人Ellen DeGeneres是一位女同性戀者，她的妻子Portia de Rossi——同時是一名演員和模特，就曾在採訪中透露自己有進食障礙的問題。Portia從年少時就是一位模特，因為對自己體重的在乎而一度長達十天不進食。「那個時候，我還要耗費精力來隱藏自己的同性戀身份，這把我往進食障礙的道路上又逼近了一步。」

由於對LGBT群體的一些刻板印象原因，因此在討論LGBT群體與進食障礙的關係時，也會出現一些偏見。比如：男同性戀群體比異性戀男士更容易得進食障礙，因為他們對於外表的標準更高————就個體而言，很明顯這不是絕對的。因此在討論相關問題時，需要考慮更廣泛的社會文化因素，直面個體的現實問題，同時保持一種開放的態度。

– 這些群體，更可能患上進食障礙 –

還有一些群體，因為年齡或者職業的原因，會更有可能患上進食障礙。這不是偏見，而是基於數據的現實。了解這些現實，也能激起你的警惕感。

• 青少年

我們在青少年時期容易遭遇進食障礙的問題。在美國，有 95% 患上進食障礙的人年齡處於12歲到25.8歲之間。

我們在青春期，通常十分在意自己的形象。我們開始經常照鏡子，精心裝扮自己。這會讓我們對自己的體型過分關注。而由於我們正處在身體的快速成長期，和童年時期的身體相比，成長後的身體會顯得更加龐大。這讓我們容易對自己的身體產生錯誤的判斷。就算我們處於正常體型，我們往往會覺得自己過胖而開始節食。

我們在青春期的時候，還更容易受到流行時尚和網路、電視、雜誌等媒體的影響。美國國家進食障礙協會（ANAD）的統計顯示，在接受調查的從小學五年級到高中三年級的年輕女孩中，有近70%的人對「完美身材」的構想，受到了時尚雜誌的影響。時尚雜誌上的那些超模的完美身材，往往讓他們對自己的身體感到自卑。來自同伴的壓力，也常讓他們跟著朋友們一起節食。

• 運動員

儘管各種類型的運動員都有患上進食障礙的可能。但如果你參與的是其中一些運動，要比其他人有更高的風險。

如果你參加的運動，會根據運動員的身體重量劃分等級，而且體重越輕被認為在這項運動中越有優勢。那麼你長期作為職業選手參與這項運動的話，更可能患上進食障礙。比如體操、跳水、划船、跑步、自行車、賽馬等等。

你和裁判之間的關係，也會影響你患上進食障礙的可能性。裁判直接給運動員打分的運動（比如跳水、體操），要比裁判只判斷一隊是否獲勝的運動（比如籃球、足球）更容易讓運動員患上進食障礙。美國國家進食障礙協會的數據顯示，前一類運動有13%的運動員患上了進食障礙，而後一類的比例只有3%。

• 演員

演員們大多都認為，自己受到粉絲的追捧是由於自己富有吸引力的外貌。當你們發現自己的身體有變化時，會在心理上跟「自己是否受歡迎」，「自己是否有價值」直接聯繫起來。

你們總在擔心自己的身材是否過胖，是否不夠完美，並擔心自己會因此而被粉絲和市場拋棄。這種焦慮，讓演員比起其他人群更容易患上進食障礙的問題。

在演藝圈中，有不少男明星都在與進食障礙作鬥爭。例如參演過《鋼鐵俠3》的美國男影星Ashley Hamilton，美國搖滾樂隊Kings of Leon的主唱Caleb Followill，英國喜劇明星Russell Brand都曾經患上過進食障礙的問題。

• 軍人

軍人也是一個容易患上進食障礙的群體。你們遇到這個問題的心理原因，往往來自擔心失去工作帶來的焦慮。

美國國立衛生研究院的Andersen醫生曾經治療過不少患上進食障礙的陸軍士兵。軍隊對對軍人的身體素質要求非常嚴格，而且會制定硬性的達標成績。這給這些士兵們帶來了很大的心理壓力。他們他們擔心如果身體無法達到標準，自己會被踢出軍隊，或者無法獲得晉陞。

「他們只好通過努力節食來達到工作的要求——然後就停不下來了。」Andersen醫生說。

– 戰鬥時，你可能會遇到這些困難 –

當我們認識到進食障礙，想要戰勝進食障礙時，會發現，從自己到外界，到會遇到會遇到重重困難。

1. 「進食障礙？我可不覺得我會跟這個病扯上關係」

自尊心是進食障礙患者很難跨越的第一個阻礙，尤其是男性。

很多男人不願意承認他們遇到了「進食障礙」的問題，他們認為這是一個只發生在女性身上的問題。如果他們將自己跟進食障礙聯繫起來，他們會覺得這是在承認自己「不夠男人」。

「男人們也不願意接受這個事實，他們在食物上失去了控制能力。」哈佛大學精神病學教授James I. Hudson在接受《華盛頓郵報》的採訪時說。他做了一個粗略的估計，有900萬美國人在一生中的某個時期都曾經遇到過進食障礙的問題。

2. 你信賴的人，也意識不到出了問題

在昨天的留言中，很多人都說，身邊的人不覺得這是個問題，或者沒有意識到這個問題——而這，也是在面對進食障礙時會遇到的一個巨大障礙。

比如，當家長看著我們放棄了高熱量的披薩、炸雞等垃圾食品，轉而愛上了蔬菜三明治、烤三文魚和水果，以為我們養成了健康的飲食習慣。但他們往往沒有意識到，可能我們正在遭遇進食障礙問題。我們內心的潛台詞是：「我覺得我胖極了，我必須減肥減肥減肥。

在青春期，男孩們遇到進食障礙問題的年齡，往往會比女孩們更晚一些。而他們體重超標的概率，也會比女孩們更大。然而男孩們的父母往往會忽視這些問題，他們無法意識到自己的孩子遇到了進食障礙。

最最糟糕的是，當你瘦削過度，或者過量暴食時，你的父母家人和朋友，也沒有意識到問題，不過問不介入。

3. 就算問題被發現了，你也可能在治療中處於尷尬境地

以男性進食障礙患者為例，他們經常遇到的一個問題是：大多數的團體治療中都只有女性參與，這讓男性覺得尷尬，因而放棄參與進食障礙的團體治療。

我一直記得Gaebel的故事。Matt Gaebel是個22歲的美國男孩，正在北卡羅萊納州立大學治療自己的進食障礙。在整個治療過程中，這個年輕男孩最大的痛苦不是來源於疾病，而是來自於孤獨。他在大學裡接受治療了幾個月，只碰到了一個男性患者。

LGBT群體有時也會發現自己在治療中遭遇困境，比如因為性向本身所帶來到偏見問題，有一些人在治療中會得不到來自家人與朋友的支持。

– 最後，我們該怎麼辦？–

1. 提醒自己，每個人都可能遇到「進食障礙」的問題

如果你看不見有「進食障礙」的問題存在，你就永遠沒辦法開始對付它。

進食障礙就像房間里的粉紅大象。它明明就醒目地待在哪兒，我們大多數人卻選擇對它視而不見。而畢竟如果你沒有意識到自己生病了，你也就無法進行下一步，尋找合適的醫生幫助你進行治療。

2. 如果可以，嘗試著找出改變進食行為背後的負面情緒

造成進食障礙的一個重要心理原因，是我們對控制自己的焦慮。我們希望通過飲食控制自己的身體外表，來滿足內心「良好表現」的願望。如果這種預期過於強烈，他們總在擔心自己沒法達到預期要求。這種極大的焦慮將會導致我們對自己的外表產生錯誤的判斷，並隨之養成各種異常的進食習慣。

研究者發現，進食障礙患者的進食行為通常是被一些負面情緒所驅使——比如家庭帶來的壓力感，或者創傷重現的焦慮感。患者通常會表現出低自尊和完美主義，又希望討好他人，因此無法發展出健康完善的人際關係。改變進食行為成為他們的一種逃避情緒體驗的應對方式。

我們可以從辯證行為治療（Dialectical behavior therapy ，DBT)中得到一些啟發。在DBT的治療中，治療師會幫助進食障礙的患者確認自己的情緒，提高自身對負性情緒的抵抗力。患者在治療師的幫助下，允許負性情緒自然而然地離開自己的身體，減少其對自身的傷害，從而改善進食障礙的癥狀。

3. 主動尋找適合自己的醫生和治療支持者

你可以向這些組織和人們尋找幫助：

• 心理治療－個體治療和團體治療都可以幫助你看清楚進食障礙背後的自我概念和情緒問題，無論是自卑、失戀還是焦慮、害怕，總會有一些潛在因素推動著你改變自己的飲食狀況，而這些因素，也是治療的根本所在。

• 營養諮詢師－減肥專家和營養師也經常會介入進食障礙的治療中，幫助你制定飲食方案，達到健康的體重。如果你想要減肥或是對自己的身材不滿意，不妨聽聽他們的建議。

• 支持性小組－參與進食障礙支持性小組，你會發現關於體型、情緒、自我、進食的困惑不僅僅發展在自己身上，很多人都有相似的困擾，並在在用各種方式解決。這是一個非常安全而溫暖的環境，在這裡你可以自由地表達出自己的困擾，會有人來支持你，指導你，陪伴你走出這段人生的特殊時光。

在儘可能的情況下，不要一個人默默地等著自己好起來。永遠不要放棄尋求別人理解與支持的可能性。

參考文獻：

Sandra G. Boodman(2007). Eating Disorders: Not Just for Women, Washington Post

Brumberg, Joan Jacobs(2000). Fasting Girls: The History of Anorexia Nervosa. New York, NY: Vintage Books.

Vogler, Robin Jane Marie (1993). The Medicalization of Eating: Social Control in an Eating Disorders Clinic. Greenwich, CT: Jai Press, Inc

Eating Disorders in LGBT Populations. http://nationaleatingdisorders.org

Valerie MartinEating Disorders and LGBT: What』s the Connection?

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