科普時間：減肥這個事兒，傷心歸傷心，但是不要被忽悠了

唐代以胖為美，但如今時過境遷，楊貴妃式的胖美人早已不吃香了。我們現在肯定更喜歡魔鬼身材。開始對此又有多少人「求之不得，寤寐思服。悠哉悠哉，輾轉反側」呢？

可以設想，有多少豪言壯志在念想著「減肥」之中蹉跎了下來呢？借著最近熱播的「奧利司他」廣告，有些話應該明白了說，以免混淆視聽。

如何確定身材狀況？

媒體里最為常用的肥胖衡量指標稱為身體質量指數（BMI），計算公式為：體重（公斤）/身高（平方米）

例如：一個人的身高為1.75米，體重為68公斤，那麼他的BMI=68/1.75的平方=22.2（千克/平方米）。

這個有著百年歷史的公式真正興起於世界衛生組織（WHO）1999年頒布的《亞太地區肥胖及意義的重新定義》，其中直觀地將正常體重BMI界定為18.5～22.9，超重23～24.9，Ⅰ期肥胖25～29.9，Ⅱ期肥胖大於等於30。一般生活中，可以用下圖來查詢：

但是，這個指標其實只是一個寬泛意義上的衡量指標，事實上很多現代研究認為它誤導作用非常明顯，具體表現為：BMI對人體的脂肪分布情況其實是沒有任何預測價值的——我給個極端示意圖，讀者諸君就好理解了。

這什麼情況？——BMI表明，全身腱子肉的健美運動員和堆滿脂肪的胖哥哥竟然沒有差別！！

所以目前比較科學的手段是在BMI的基礎上，結合體脂率和腰臀比這些參數來進行解讀。體脂率現實生活中不容易推測（除非利用專門儀器），而腰臀比由於相對直觀（一把皮尺搞定）且在科學上有依據——脂肪最易堆積處即腹部——因此，應用十分廣泛，以下是兩張圖片，可供讀者諸君消遣：

臨床上如何認定肥胖？

一般臨床說的肥胖和「減肥」概念下的「肥胖」有著很大不同。如果簡化我BMI指數，則只有BMI 25以上的情況才會被認定為「肥胖」，什麼概念呢？按男性平均身高1.75米，其體重應該至少達到78公斤才有可能被認定為「肥胖」（結合腰臀比和體脂率），在女性，平均身高1.62米，則體重應該在65公斤以上了。

預計，看本文的讀者諸君中，真正的「胖紙」應該是不多的。當然中國人的整體數據卻並不樂觀，2011年的調查顯示，國內肥胖率的已經接近了20%。

話說回來，實際上在符合上述「肥胖」標準的人群中，亦非所有人會被醫生要求接受系統的——運動+藥物+手術——治療，一般「肥胖」，多半只是會被要求注意鍛煉和改善生活方式。而這兩種早已證明十分有效的方式，卻萬萬是最多胖紙所無法做到的，他們寧願嘗試各種離奇古怪的方式，要麼吃藥、要麼抽脂來達到目的，也不願意/沒毅力邁開腿、管住嘴。

胖紙在、害怕變成胖紙的非胖紙在、企圖吃片葯搞定肥胖的人在，那麼減肥需求就在，結合日漸高啟的肥胖率，減肥市場絕對是個超級大市場，各路公司當然都是垂涎欲滴的！

」減肥「藥物小傳

如果仔細檢索資料，可以發現，所謂的減肥藥物其實並不少。2013年FDA一口氣批准了2種肥胖症藥物，即芬特明托吡酯（芬特明_互動百科）和氯卡色林（Lorcaserin）；加之之前早已獲批的奧利司他（奧利司他_百度百科）和曾批准但已禁用的減肥藥，如西布曲明（西布曲明_百度百科）和芬氟拉明（芬氟拉明_百度百科），以及此外尚有的一些對體重可產生影響的藥物（但是從來沒有獲批用於「肥胖症」），如甲狀腺素、二甲雙胍、調脂葯。這樣算來廣泛意義上的「減肥藥」並不少。

細心的讀者諸君應該注意到了，我上文所述乃是肥胖症藥物，而非減肥藥物，兩者的差別很重要，這裡的含義是，此類獲批的藥物的適應症是「肥胖（症）」，而不是用於「減肥」，雖然結果可能一致，但是其適用人群是完全不同的。

也許大家以為摳字眼毫無意義，但是我依然要說明的是，此處並非文字遊戲而是有實際臨床意義的嚴肅論證。

我們知道，藥物的獲批有賴於臨床試驗的實施，而臨床試驗的對象——基於成本和嚴格控制藥品用途（適應症）的角度——必須是實實在在符合特定條件的患者，譬如肥胖症患者。換句話說，試驗結論的得出（效果好/差）是基於特定對象（肥胖症患者）的，如果用於超重患者，由於人體環境的極大不同，會不會導致效果不佳乃至於意外，都是存在概率大於適應症患者的風險的。

好了，再回來看看這些肥胖症藥物。實際上，所有獲批相關藥物的試驗數據和實際效果其實都不怎麼令人滿意。這裡的原因也好理解——肥胖的本質其實是脂肪堆積，也就是說，這是一種「全身性疾病」，在宏觀上藥物缺乏特定的標靶（不可能對所有脂肪細胞來一次攻擊性」化療「，得不償失），那麼藥物作用的思路就必須從微觀上考慮——脂肪代謝通路、或者從病因上考慮——脂肪攝取、脂肪消耗。

上述微觀思路也是目前主流減肥藥的分類方法：

1. 食慾抑製藥

2. 增加能量消耗的藥物

3. 抑制吸收的藥物

4. 其他（指一些對體重可產生影響的藥物）

但是微觀思路也有問題，也即微觀的放大效應，讀者諸君盡可以理解為人體的」蝴蝶效應「，其後果就是風險收益比難以控制，如造成一系列併發症，而這正是目前獲批肥胖症藥物的副作用，也是退市產品退市的主要原因，例如：心臟瓣膜損傷、血壓升高，不一而足，上文連接可以提供關於此的更多信息。也是因為上述原因，近年來被FDA在臨床試驗期就槍斃的肥胖症藥物也有不少，典型的如可導致抑鬱症和自殺傾向的Acomplia（利美納班）等。

對於目前在市銷售的藥物而言，上市後評估報告（用於擴大使用人數後繼續評估藥物的安全性和有效性）將會在很大程度上影響它們今後的走向——是淡出市場還是勒令退市？可以拭目以待。

目前臨床對肥胖症治療的共識是：不抑制食慾、不引起腹瀉、減輕體重而不降低體力。就這個要求來看，還有很長的路要走，目前希望最大的藥物是「增加能量消耗的藥物」，但是全都沒有進入臨床使用。

奧利司他的前生今世

因為最近國產奧利司他廣告的狂轟濫炸，有必要特地說一下這個藥物。

首先，這個廣告，我感覺可能違反了《藥品廣告審查辦法》（局令第27號），存在明顯的誤導/誘導性。我又仔細查看了百度詞條，也發覺存在明顯的利益相關性論述，隨後再求助SFDA，果然信息全面程度弱到無話說，那麼只有請來FDA和pubmed來背書我的論述了。

其次，來說說奧利司他的前世。這個藥物在國內的前身即羅氏的賽尼可，在」胖友「中知名度非常高，但是目前已經停產了。停產的官方原因是藥物原料專利到期導致競爭激烈。這種說辭當然是避重就輕嫌疑的。實際上，賽尼可自從被FDA和EMA批准上市以後，就一直承受著各種專業機構的壓力，有實驗證明該葯可導致結腸內表細胞生長異常和其他一些副反應，如FDA曾經書面警告過的肝功能損害等等（因此國外的仿製品——GSK的Alli——的有效成分，奧利司他，僅為賽尼可的一半）。因此，美國公眾消費者組織（Public Citizen）一直要求FDA從市場撤回賽尼可。

而在有效性上，奧利司他也沒有什麼可以特別誇耀的地方。薈萃分析的結果表明，同樣在採用生活方式減重策略（飲食控制和鍛煉）的情況下，相比不服藥者，服藥者不過是1年內多減輕2-3公斤的重量（Long-term pharmacotherapy for obesity and overweight）。如此想像一下，竟然還有」胖友「不惜為買到已停產的賽尼可走非法途徑，花費好幾千買葯，還不如多運動，少吃點呢。

說回廣告，其不妥之處在於過分誇大奧利司他的效果，同時暗示本品旨在用於」減肥「，這個說法和本品適應症實際是肥胖和超重是截然不同的兩個概念，就此我上文已有闡述，不再說明。

需要另外強調的是，作為賽尼可的奧利司他在絕大多數國家內是處方葯，只是作為才在美國和歐洲境內被允許作為非處方葯銷售的，但是需要注意的是Alli中有效成分奧利司他的含量僅為賽尼可的50%——換句話說，副作用會有顯著減輕。我不太清楚國產奧利司他的有效成分如何，但是作為一種頗有爭議且前身是嚴格處方葯的」減肥「藥物，似乎不應投放電視廣告。否則，有可能演變成諸如」左旋肉鹼減肥法「之類的鬧劇，何況前者還有可以驗證的嚴重副作用。

結語

減肥，更多的是對個人自制力和意志的考驗。管住了嘴，保證了良好的生活習慣，體重增加也就是個紙老虎了。實際上，大多數自己以為的「肥胖」遠沒有達到需要醫學干預的階段，這裡面充斥了太多的商業噱頭，無非是利用」減肥「為噱頭來推銷產品，這個是不道德的行為，值得警惕。

當然，普通人若妄想一種神葯就能輕鬆減肥，那也真的是太扯談了！