腰椎間盤突出患者保守治療康復的病理是什麼？？？

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很多專業人士說已經突出的髓核不可能回納，但事實上大多數的腰突患者能通過保守治療基本康復。既然突出的髓核沒有回納，腰突患者是如何自我適應而康復的呢？

謝邀

題主覺得既然椎間盤都突出了，為啥不通過手術切除能恢復如初？在題主看來是機體適應了嗎？

不是的，機體適應的狀態不包括椎間盤的突出。而突出不需要手術切除能恢復，是因為並非所有腰突的患者都是突出物壓迫神經所致。

大多因腰痛才去拍的篇，但此刻的影像結果不一定反應的就是此刻的狀態，可能突出已經很久了，只是因為這一刻的某一促發因素誘導疼痛的出現。如搬重物給予椎間盤的壓力增高，相關軟組織牽拉導致水腫，無菌性炎症的出現，受涼致使軟組織痙攣內部壓力增高等等都是引起牽涉痛癥狀出現的可能。

換言之，椎間盤突出所引起的癥狀，不僅只是突出物壓迫神經所至。真正有突出物壓迫神經導致的臨床癥狀所佔椎間盤突出比重並不是很高。

如果單純的有突出物壓迫導致的癥狀出現，通常ta的腰突時間不會太短，（因某些暴力因素除外），且ta的癥狀保守治療往往改善不是很明顯。

但凡保守治療，如推拿、針灸、牽引、輸液，及其他保守療法有效的，都和上述情況有關。

以運動康復為例：

人體的骨骼是依靠肌肉支撐起來。其中腰部深層肌肉發揮著支撐腰椎、穩定腰椎活動的重要作用。
若腰部深層肌肉退化，會減小支撐腰椎的肌肉力量，從而增加腰椎間盤承受的壓力，加重腰突癥狀。超聲掃描腰突患者的腰部肌肉，會發現其深層肌肉的激活時間很慢，肌纖維含量少。

國外權威期刊 The New England Journal of Medicine在去年4月份刊登過一篇5個月物理治療腰椎間盤突出回納的文章。Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery — NEJM

這說明：通過鍛煉腰部深層肌肉，增強支撐腰椎的肌肉力量，減小腰椎間盤承受的壓力，從而緩解腰突癥狀，甚至達到腰突回納的效果。

腰突手術並不是一勞永逸的。

研究發現，術後1年，接受手術治療的腰突患者與非手術治療腰突患者的康復程度並無太大差別。

數據來源：Peul WC, et al. (2007). Surgical versus prolonged conservative treatment for sciatica. New England Journal of Medicine, 356(22): 2245–2256.

與其它手術一樣，腰突微創手術同樣存在風險

數據來源：Shriver MF, et al. (2015). Lumbar microdiscectomy complication rates: A systematic review and meta-analysis. Neurosurgical Focus, 39(4): 1232–1241. DOI: 10.3171/2015.7.focus15281. Accessed October 15, 2015.

在國外，醫生會建議患者手術，當其出現以下情況： 1.癥狀持續6周，對日常生活造成嚴重影響，如絕大部分的日常活動需要他人幫助，並且其他治療（如物理治療）無效。

2.因為職業的特殊性（如職業運動員），需要儘快的返回正常的工作生活中。

3.出現下肢無力的癥狀，並且這個癥狀越來越嚴重。

而且運動康復在術後康復起著非常重要的作用。

理論上來說突出越嚴重，保守恢復幾率越小。

實際上來說，因為腰痛做保守治療的不僅是腰椎間盤突出患者。

有資料顯示，正常健康的人拍ct或核磁，十個人有兩三個會有膨出或突出，而這些人沒有不適癥狀，所以無需治療。——這就是腰椎間盤突出與腰椎間盤突出症的區別！

通過保守治療後，突出物對神經根產生位移或壓力減輕，其水腫炎症通過經絡的暢通，血液循環的加快帶走或吸收，因此，各種不適癥狀（酸麻脹痛）好轉和消失，腰突症得以康復

首先要分清楚是腰椎間盤突出還是腰椎間盤突出症，腰椎間盤突出不是病，它是人退變衰老的過程，正常人過二十五歲骨骼不在生長後椎間盤慢慢就開始退變，只是有些人保養得好退變衰老的過程推遲或減慢。腰椎間盤突出症壓迫神經了才是病，才需要治療，腰椎間盤突出細分的話可分出上百種，老百姓了解的四種，彭出，突出，脫出和遊離性脫出。無論是以上哪種突出並不可怕，只要沒壓迫神經就沒事，不需要手術。腰椎間盤突出壓迫神又分兩種：一張力性壓迫．二嵌頓性。張力性壓迫，有腰痛腿麻，腿酸痛等癥狀，但有某些動作或姿勢可以減輕癥狀，保守治療完全可以。嵌頓性壓迫，兩者癥狀差不多，但沒有什麼動作或姿勢可以減輕癥狀，％98以上都需要手術治療。

腰突並不是我們想像的那樣，除了骨骼我們還有肌肉韌帶，還有我們的氣血，我們身體自愈能力。不要忽視。不要被輔助檢查洗腦。

我對腰突保守治療的看法：保守治療很大程度上都只是緩解癥狀，而非徹底根治，必須對此有著清醒的認識。通過保守治療，如果實現了不壓迫，壓迫處不發炎，那麼我們就可以認為是「治癒」了，其實突出還在那裡。

保守治療是我們絕大多數人會採取的方法，因為傷害小，且效果可期。各大醫院專門有個科室叫「理療科」，其實就是專門對病人進行保守治療的。什麼腰椎、頸椎、膝蓋出問題的，每天在這個科里出現得最多。

我曾經也是理療科的常客。下面我介紹一下保守治療的幾種主要方法和利弊分析。

我將保守治療分成了兩大類：西醫類和中醫類。下面分別作介紹。、

（一）西醫類

西醫主要通過理療器械進行，是大醫院理療科里採取的方法。基本上都是10天左右一個療程，醫生會要求先做一個療程看看效果，效果好的話，視情況再做幾個療程。每個療程都要成百上千的費用啊，而且每次都是好幾個項目一起做，經濟狀況一般真是有點扛不住。

（1）牽引

這是為廣大腰突患者最熟知的一種理療方法了，也是西醫最推崇的一種方法。它的原理就是通過牽引，使腰椎之間的間隙變大，同時腰部肌肉被拉緊，理論上可以將突出部位往回擠。

有的人一開始可能牽引效果不錯，但次數過多效果就不明顯，因為腰部已經松馳。比較悲催的情況是，不少人做了此類理療後貌似病情加重了。

更麻煩的是，用那麼大的力量成天在腰上拉，本來好的腰椎也會被拉得出現問題。對於這種方法，我只建議非常嚴重的患者用來緊急減輕癥狀使用，而不能將其作為一種常年使用的理療方法。不然，病情很有可能會加重。

（2）電磁熱療儀

這種方法是用電磁波對腰突發炎部位進行消炎，是一種很柔和的方法，過程中也很暖和，十分舒服。一般做完牽引後都會做一下電磁熱，權當放鬆了。這種方法好像也沒有什麼弊端，但是療效就不知道了。可以肯定的是，即使有療效，也慢得很。

（3）藥物治療

我曾經吃過葯、貼過藥膏、打過針、掛過水。口服藥主要就是止疼和活血化瘀。止疼葯的效果往往會非常好，但是吃多了對身體壞處很大，是典型的治標不治本。一般是在痛得實在受不了的時候吃一兩粒。

藥膏和活血化瘀的葯作用基本上一樣，就是用來活血化瘀的。也是緩和手段，暫時減輕癥狀而已。這些藥用久了對身體都有壞處，所以並不推薦。

我之前有段時間用了很多藥膏，結果導致皮膚過敏，現在不管貼什麼藥膏身上都會癢。

還有一種葯比較高級，就是維生素B2，我之前也有過，記得是紅色的藥水，是打針和掛水用的，醫生說可以用來營養神經，但是好像也沒有起到什麼效果。只記得很貴！

（二）中醫類

腰突保守治療大多數的都是中醫的天下，可以說中醫在這個領域真得是很火。什麼大醫院裡的中醫科，以及私人中醫等，往往是門庭若市。

一個好的中醫可能真得可以幫助我們解除痛苦，但是這樣的「大師」級人物很難遇到。

（1）推拿

推拿是一种放松肌肉的方法，對身體基本無害。一般腰突患者同時也患有腰肌勞損，推拿可以放鬆腰肌，甚至可以治好腰肌勞損。另外，在腰部突出部位反覆推拿的話，可以起到活血的效果，一定程度上可以消炎，從而減輕腰痛和壓迫神經的癥狀。

（2）針灸、火罐、刮痧

這三種方法基本上的一套的。火罐和刮痧的作用基本上是去除體內濕氣和活血，是輔助性的。這裡主要談一下針灸。

針灸在治療腰突方面有時候效果十分顯著，醫生可以在突出部位、坐骨神經、腿部麻木處等行針，對於活血和消炎很有幫助。有時候會在針上通上電流，即電針灸，這樣效果會更加突出。

我之前做針灸的時候，當醫生將針扎到腰上並且旋轉的時候，突然整個右肢就跟觸電了一樣，從上到下瞬間麻木了一下，那種感覺很驚奇，我想是針正好扎到了我被壓迫的神經上。後面治療效果也算不錯。

（3）複位

腰椎複位是聽起來最神乎其神的一種治療方法了，而且價格非常昂貴。治療者聲稱可以通過旋轉的方式將突出的部分複位，這簡直就是我們腰突患者夢寐以求的事情啊。我之前有過兩次複位經歷，價格分別是3000元和5000元。

第一次是在南昌某大醫院，醫生採用的是側身複位法，他一隻手幫助穩定上身，另一隻手轉動我們的下身，旋轉瞬間，可以聽到腰部發出「咯咯」的聲音，好像真得複位了一樣，當初我就是這樣認為的。

第二次是在合肥的某個私人治療處，他採用的是坐姿複位方法，患者坐在一個固定的椅子上，他通過旋轉患者上身實現複位，同樣可以聽到「咯咯」的聲音。

其實，腰突一旦發生，是不可能通過這種旋轉方式實現複位的，與其說是複位，倒不如說是錯位。他們通過旋轉使得突出部位與被壓迫的神經產生錯位，從而不再壓迫原來的神經。但是這也不是一定的，跟突出部位、方向都有很大關係，有的人轉一下效果極佳，有的人則可能越轉壓迫得越狠。

旋轉複位為眾多腰突患者提供了康復的希望，然而真得有效果的也是少部分。有些人本來腰不好，可是這樣一直轉，反而把腰轉鬆了，我感覺我就是這樣，以至於我自己腰部一用力就會發出「咯咯」的聲音，這實在是太坑了。

總結我這些年的腰突治療經歷，認識到不同的患者適合用不同的方法，講究一個「碰」，碰對了，可能就治好了，碰錯了，可能就是白費浪費時間金錢。所以，我們不能指望一種方法對別人有效就可以對我們自己有效，還是要在多方了解、冷靜分析的前提下謹慎選擇。

我個人感覺原理是鍛煉肌肉力量加強了，消除突出的因素，組織惡化，幫助減輕椎間盤的壓力，讓突出物不再繼續壓迫神經，可以保持住，

鍛煉深層肌肉，以身體的自我恢復能力治癒

換個角度看這些問題，我們不要補西醫的病名嚇到了。現在西醫的病名也不知道有多少萬種了。中醫大的來講，就是一個氣血不足，氣血不通。把氣血調足了，調通了。病也就好了。

腰間盤突出的治療方法治療原則：第一步必須明確診斷分型，第二步祛痛散結控制病情，第三步中醫調理治療。 1、按摩理療：牽引、針灸或按摩是不可能治療治療的，也不可能使突出的髓核消除，但是可以起到暫時的緩解作用，長期使用是很不利的。 2、中醫治療：膏藥外敷，內外兼治具有效軟化其突出部分，改善代謝循環功能，恢復纖維環的彈性和韌性，從而達到治療腰間盤突出的目的。 3、藥物治療：西藥鎮痛葯只能暫時緩解癥狀,一停葯就反覆，而且長期服用刺激胃腸黏膜，損傷肝腎。 4、手術治療：手術、臭氧治療主要是採取切除突出的髓核，但是破裂的纖維環還是沒有得到恢復，是很可能複發的，一旦複發就很難在治療了，建議不要盲目使用手術！