祛痘產品的原理是什麼？有沒有後遺症？

01-29

今天剛買了澤平的祛痘產品，用的時候感覺眼睛有點刺激，用完了感覺臉上燒起來的感覺，會不會對皮膚有損傷？不是溫和的調理嗎？

謝邀

首先青春痘就是「痤瘡」，是一種非常常見的皮膚問題。分類大家都知道，表現形式有閉口、開放性粉刺、黑頭、膿包、丘疹等等。

它不僅僅是發於青春期，即使度過了青春期，如果因為勞累、生活不規律、睡眠時間不正常、飲食等引起的內分泌失調，或是其他的生理問題，都會導致皮膚的神經末梢活躍，打破油脂分泌平衡。

改善：

首先，對於比較嚴重的粉刺、痤瘡問題，靠化妝品護膚品，基本上已經無法解決問題了，必須要到專業醫院的皮膚科進行治療。因為，這有可能是一些疾病在面部的表現形式而已，真正的病理是在身體內部。

如果是輕微的青春痘，那麼通過日常護理和規律的生活，還是可以漸漸調理的。

分析成分和品牌：

青春痘痤瘡的問題，在治療上只有對皮膚表面及皮脂腺進行針對性的改善，規律肌膚油脂分泌，才能從根本上解決問題，使油脂分泌回復正常規律，令痘痘消失，皮膚更加健康。

所以說，目前市場上的高檔化妝品品牌例如蘭蔻、雅詩蘭黛、SK-II都沒有專門的「祛痘」系列的產品，而具有祛痘功能的化妝品功能主要都是集中在深部清潔、抑制細菌滋生、調節水油平衡、舒緩鎮定肌膚等幾方面，從這幾個方面去解決皮膚油脂分泌的問題。

例如大家比較熟悉的雅詩蘭黛的小棕瓶，這款精華液絕對不是宣傳祛痘的，但是對於舒緩皮膚敏感，細化皮膚有著不錯的功效，這個就是從舒緩鎮定肌膚的方面來對痘痘起到一個抑制調理的作用。

另外，倩碧的三部曲，針對不同的膚質來進行水油平衡的調理。這裡我個人建議大家，如果用倩碧的產品，還是三部曲一起用效果比較不錯。單用一款黃油或者是水，可能對於皮膚問題調理要弱一些。

祛痘成分1：常見的搭檔藏紅花、蘆薈

藏紅花和蘆薈等植物具有美容養顏的功效，是在幾百年前中醫學者就熟知的，但是進入化妝品卻是近些年的事了。

國內的一些化妝品是採用中藥來進行控油祛痘治療的。例如佰草集有一套控油抗痘的產品，其中包括潔面皂、爽膚水、調理乳、祛痘霜、精華液及面膜，這套產品中採用藏紅花、蘆薈等本草精華進行清潔疏通毛囊、收斂毛孔、抑制多餘油脂分泌、舒緩肌膚治療和護理，起到預防和治療痘痘的作用。

另外，很多品牌是利用植物的成分作為招牌，來推廣自己的祛痘產品。不過，這些產品中的植物有效成分到底有多少就不得而知了。大部分這些植物成分的產品，中間的主要成分還是以補水保濕為主的。其實，輕微的痘痘只要保濕補水工作做好了，皮膚問題也會慢慢緩解。

祛痘成分2：金縷梅

目前還有一些化妝品中是添加雛菊、檸檬、迷迭香、金縷梅等精油的成分，例如市場上可以見到的Jurlique系列的產品。

雛菊可以平衡油脂分泌以及凈化肌膚；檸檬也有凈化肌膚的作用；迷迭香可以平衡油脂分泌；金縷梅的放鬆以及緩和對於油性肌膚或是過敏的肌膚都有很優異的效果，但價錢較貴，要經濟能夠承受。（貌似有一個金縷梅水很便宜，估計大部分是香精…）

同時金縷梅能收斂毛孔、補濕、靜肌作用。作更深層的潔凈，使皮膚更加幼滑亮麗，而且它能迅速滲入皮膚，由內而外全面調節肌膚，平衡皮膚PH值及油脂分泌，凈化毛孔，修復受損的肌膚，有效調節舒張的毛孔，明顯收斂粗毛孔，防止黑頭、粉刺產生，使肌膚快速呈現細膩、光滑、緊緻狀態。所以說，金縷梅的確是個好東東。

祛痘成分3：Zincadone/水楊酸類

油脂調護因子Zincadone在油性皮膚治療中具有極為重要的作用，能有效清除皮膚表面的油光和雜質，緩解皮膚髮紅癥狀，讓肌膚顯得比較清爽。是一種針對皮脂腺進行作用的方式來預防痘痘的發生。而深層毛孔清潔技術，是一種控制細菌滋生，減少炎症發生幾率的辦法。這種成分健康皮膚不建議過多使用，有一定的刺激性。

另外，一些比較不錯的產品會添加微量的水楊酸作為產品的防腐劑和穩定劑，那種含量對皮膚毫無傷害，比傳統的防腐劑還好一些。

祛痘成分4：茶樹

TBS等芳療品牌都有茶樹精油類產品。作為精油原料的茶樹原產於澳洲，是當地土著人很早就使用的殺菌劑和解毒劑之一，在抗生素誕生之前，茶樹在戰爭中一直都是最主要的殺菌劑來源。氣味比較沖鼻，帶著比較強的消毒氣味，茶樹精油是萃取枝葉提煉的，也是比較容易揮發的精油。

單用的話，一般對於皮膚是沒有太大刺激性的，但是如果皮膚較為敏感，或者皮膚上有殘留的藥物、化妝品等其他成分，那麼再使用茶樹精油，會導致皮膚敏感。

如果是痘痘的話，大面積痘痘不建議使用茶樹精油，因為分子小而輕，故也盡量不要用於眼周，容易刺激粘膜。如果痘痘是少量，可以先試一下，看看痘痘是否敏感。如果不敏感，則可以接著使用。茶樹祛痘的原理，其實就是殺菌消炎，加速傷口的癒合速度，從而讓痘痘這個傷口儘快閉合，防止2次感染等等。

以上呆斯~

放一篇我收藏的好文，全面地科學地論述了痘痘的成因，以及外用、口服以及物理的療法，針對題主的問題，我在轉來的論文中加粗加下劃線突出了題主想要的答案。（註：侵刪，另有想轉載的請註明來源）

【轉】中國痤瘡治療指南(討論稿)

中國醫師協會皮膚科醫師分會《中國痤瘡治療指南》專家組

[關鍵詞] 痤瘡; 治療指南 [中圖分類號] R758.733 [文獻標識碼] A [文章編號] 1000-4963(2008)05-0339-04

專家論壇

收稿日期:2008-02-02

340 臨床皮膚科雜誌 2008 年 37 卷第 5 期 J Clin Dermatol, May 2008, Vol.37, No.5

痤瘡是一種皮脂腺的慢性炎症性皮膚病, 其發病率為 70% ～87%,對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癎。皮膚科醫師對痤瘡的治療選擇存在很大差異, 有些治療方法療效不肯定, 缺乏臨床試驗的文獻支持; 有些甚至對患者有傷害, 產生了不好的社會影響, 使患者的經濟受損。因此, 對目前正在從事臨床皮膚科工作而又未經正規皮膚科專科訓練的臨床醫師, 有一套行之有效的治療痤瘡指南來規範其治療是非常必要的。當然, 指南不是一成不變的, 隨著新的循證醫學證據和新葯的研發, 痤瘡的治療指南也需與時俱進, 定期更新。

1 痤瘡發生的病理生理學因素

痤瘡的發生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎症反應等諸多因素密切相關。引起痤瘡的病理生理基礎是皮脂腺快速發育和皮脂過量分泌, 而皮脂腺的發育是直接受雄激素支配的。進入青春期後雄激素特別是睾酮的水平快速升高, 睾酮在皮膚中經 5-α還原酶的作用轉化為二氫睾酮, 後者與皮脂腺細胞的雄激素受體結合發揮作用。雄激素水平的升高可促進皮脂腺發育, 併產生大量皮脂。部分痤瘡患者血中睾酮水平較無痤瘡者高。此外孕酮和腎上腺皮質中的脫氫表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角沙烯、蠟酯、三醯甘油和少量固醇及膽固醇酯組成, 痤瘡患者的皮脂中蠟酯含量較高, 亞油酸含量較低, 而亞油酸含量的降低可使毛囊周圍的必需脂肪酸減少, 並促進毛囊上皮的角化。毛囊皮脂腺導管的異常角化是另一個重要因素。粉刺的形成始於皮脂腺毛囊的擴大, 這種擴張繼發於異常角化的角層細胞。在毛囊漏斗下部, 角質形成細胞中板層顆粒減少, 代之以大量張力細絲、橋粒和脂質包含體, 這種角質細胞不易脫落, 導致角質層增厚和角質物堆積, 使毛囊皮脂腺導管堵塞、皮脂排出障礙, 最終形成角質栓即微粉刺。大量皮脂的分泌和排出障礙易繼發細菌感染。毛囊中存在多種微生物如痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和馬拉色菌, 其中以痤瘡丙酸桿菌感染最為重要。痤瘡丙酸桿菌為厭氧菌, 皮脂的排出受阻正好為其創造了良好的局部厭氧環境, 使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖, 痤瘡丙酸桿菌產生的脂酶可分解皮脂中的三醯甘油, 產生遊離脂肪酸, 後者是導致痤瘡炎症性損害的主要因素。此外, 痤瘡丙酸桿菌還可產生多肽類物質, 趨化中性粒細胞、活化補體和使白細胞釋放各種酶類, 誘發或加重炎症。除上述因素外, 部分患者痤瘡的發生還與機體的免疫功能

等有關, 特別是在一些特殊類型的痤瘡如聚合性痤瘡和暴發性痤瘡, 免疫反應起著重要的作用。

2 痤瘡的分級

痤瘡分級是痤瘡治療及療效評價的重要依據。根據痤瘡皮損性質及嚴重程度可將痤瘡分為 3 度、 4 級:1 級( 輕度): 僅有粉刺;2 級(中度): 除粉刺外還有炎性丘疹;3 級(中度): 除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰;4 級(重度): 除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結節、囊腫或瘢痕。

3 痤瘡的局部治療

3.1 局部清洗用清水洗臉, 去除皮膚表面的油脂、皮屑和細菌的混合物, 但不能過分清洗。忌用手擠壓、搔抓粉刺。此外, 忌用油脂類、粉類護膚美容化妝品及含有糖皮質激素成分的軟膏及霜劑。 3.2 外用藥物治療 3.2.1 維 A 酸類藥物 ① 0.025%～0.1%維 A 酸 (全反式維 A 酸)霜或凝膠: 此葯可以調節表皮角質形成細胞的分化, 使粉刺溶解和排出。開始用藥 5～12 d 時皮膚有輕度刺激反應, 如局部潮紅、脫屑, 有緊繃或燒灼感, 但可逐漸消失。故應從低濃度開始使用, 每晚應用 1 次, 避免光照後增加藥物刺激性, 癥狀改善後每周外用 1 次。②13- 順維 A 酸凝膠: 調節表皮角質形成細胞的分化, 減少皮脂分泌, 每日 1 次或 2 次。③ 第 2 代維 A 酸類葯:0.1%阿達帕林凝膠, 每晚 1 次, 治療輕、中度痤瘡有較好療效。0.1%他扎羅汀乳膏或凝膠, 隔日晚上使用 1 次, 以減少局部刺激。 3.2.2 過氧苯甲醯 此葯為過氧化物, 外用後可緩慢釋放出新生態氧和苯甲酸, 具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用。可配製成 2.5%、5%和 10%不同濃度的洗劑、乳劑或凝膠, 應從低濃度開始使用。含有 5%過氧苯甲醯及 3%紅霉素的凝膠可提高療效。 3.2.3 抗生素紅霉素、氯黴素或克林黴素(氯潔黴素)用乙醇或丙二醇配製, 濃度為 1%～2%, 療效較好。1%克林黴素磷酸酯溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液, 適用於皮膚乾燥和敏感的痤瘡患者。1%克林黴素溶液也同樣有效。 3.2.4 壬二酸 此葯能減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺內的菌群, 尤其對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用及粉刺溶解作用, 對不同類型的痤瘡均有效。可配成 15%～20%的霜劑外用, 其不良反應為局部紅斑與刺痛。 3.2.5 二硫化硒 2.5%二硫化硒洗劑具有抑制真菌、寄生蟲及細菌的作用, 可降低皮膚遊離脂肪酸含量。用法為潔凈皮膚後, 將藥液略加稀釋均勻地塗佈於脂溢明顯的部位, 約 20 min 後再用清水清洗。 3.2.6 硫磺洗劑 5%～10%硫磺洗劑具有調節角質形成細胞的分化、降低皮膚遊離脂肪酸等作用, 對痤瘡丙酸桿菌亦有一定的抑制作用。

4 痤瘡的抗生素治療

口服抗生素是治療痤瘡特別是中、重度痤瘡有效的方法之一。在眾多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌和其他革蘭陰性桿菌等)中, 只有活的痤瘡丙酸桿菌與痤瘡炎症反應加重有明確的關聯, 故選擇針對痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外, 免疫和非特異性炎症反應也參與了痤瘡炎症性損害的過程, 因此既能抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖又兼顧非特異性抗炎症作用的抗生素應優先考慮使用。綜合以上因素, 結合抗生素葯代動力學特別是選擇性分布於皮脂溢出部位, 應首選四環素類, 其次大環內酯類, 其他如磺胺甲噁唑- 甲氧苄啶(復方新諾明)和甲硝唑也可酌情使用, 但 β 內醯胺類抗生素不宜選擇。四環素類中第 1 代四環素類藥物如四環素口服吸收差, 對痤瘡丙酸桿菌的敏感性低; 第 2 代四環素類藥物如米諾環素、多西環素和賴甲四環素應優先選擇, 兩者不宜相互替代。對系統性感染目前主要或常用的抗生素如克拉黴素、羅紅霉素、左氧氟沙星等避免選擇。由於抗生素治療痤瘡主要是抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖, 而不是非特異性抗炎作用, 故防止或減緩痤瘡丙酸桿菌產生耐葯十分重要, 這就要求在使用抗生素治療痤瘡應規範用藥的劑量和療程。通常米諾環素和多西環素的劑量為 100～200mg/d, 可以 1 次或分 2 次口服; 四環素 1.0 g/d, 分 2 次空腹口服; 紅霉素 1.0 g/d, 分 2 次口服。療程 6～12 周。抗生素治療痤瘡應注意如何避免或減少耐藥性的產生。包括: ①避免單獨使用治療痤瘡, 特別是長期局部外用; ②治療開始要足量, 一旦有效不宜減量維持; ③治療後 2～ 3 周無療效時要及時停用或換用其他抗生素, 並注意患者的依從性和區別革蘭陰性桿菌性毛囊炎; ④要保證足夠的療程, 並避免間斷使用; ⑤痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生菌, 治療以有效抑制其繁殖為目的, 而不是達到完全消滅, 因此不可無原則地加大劑量或延長療程, 更不可以作為維持治療甚至預防複發的措施; ⑥條件許可的情況下可監測痤瘡丙酸桿菌的耐藥性, 指導臨床合理用藥。治療中要注意藥物的不良反應, 包括較常見的胃腸道反應、葯疹、肝損害、光敏反應、前庭受累(如頭昏、眩暈)和良性顱內壓增高症(如頭痛)等。罕見的不良反應有狼瘡樣綜合征, 特別是應用米諾環素時, 對長期飲酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四環素類藥物不宜用於孕婦和 16 歲以下的兒童。將米諾環素每日劑量分次口服, 或使用緩釋劑型每晚 1 次服用, 可部分減輕不良反應。出現嚴重不良反應或患者不能耐受時要及時停葯, 並對症治療。大環內酯類和四環素類藥物均易產生藥物的相互作用, 聯合其他系統葯

物治療時要注意藥物間的相互作用。

5 痤瘡的維 A酸治療

口服異維 A酸是治療嚴重痤瘡的標準方法, 也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維 A酸作用於痤瘡發病的所有病理生理環節, 治療效果雖顯著, 但考慮到其不良反應, 故盡量不作為輕型痤瘡的首選治療。口服異維 A酸的應用指征:①嚴重的結節囊腫性痤瘡及其變異形式; ②伴有瘢痕形成的炎性痤瘡; ③對以下治療無效的中、重度痤瘡: 採用聯合療法治療 3 個月, 包括全身應用四環素類藥物者; ④伴有嚴重心理壓力的痤瘡患者( 毀容恐懼症); ⑤ 革蘭陰性桿菌毛囊炎;⑥頻繁複發的需要重複和長程全身應用抗生素者;⑦由於某種原因需要迅速痊癒的少數患者。使用劑量: 常用劑量為 0.25～0.5 mg/(kg·d), 為了減少不良反應, 劑量不應超過 0.5mg/(kg·d)。療程決定於患者的體重和每日所用的劑量。最小累積劑量是以 60mg/kg 為目標, 但如果累積劑量達到 60mg/kg尚未取得滿意療效時, 可以增加到 75mg/kg。然而即使 1級痤瘡完全清除, 在尚未達到 60mg/kg 域值時就停止使用異維 A酸, 則永久性治癒的概率會顯著降低。也有所謂的衝擊療法, 就是每月的最初 7d, 使用異維 A酸 0.5mg/(kg·d), 這種方法在曾經完成全療程後仍然複發者、病程遷延和治療抵抗的痤瘡患者中有較好的療效。在某些條件下, 如患有嚴重粉刺的青少年, 可以採用連續低劑量的異維 A酸進行治療, 在最初階段這些患者粉刺溶解的效果很差, 但是異維 A 酸 10～20 mg/d, 使用 4～ 6 個月療程能夠較快清除皮損, 然後外用維 A酸以維持療效。不提倡大劑量維 A酸療法, 因為療效提高並不明顯, 反而可能出現潛在的嚴重毒性反應。系統使用維 A酸前, 對患者的輔導和解說是非常重要的, 應向患者說明維 A 酸能引起很多不良反應, 特別是致畸胎作用。患者在治療前 1 個月應嚴格避孕, 直至在治療結束後 3 個月內也應避孕。如果在治療過程中懷孕了, 必須採取流產處理。少數患者使用維 A酸後會產生抑鬱癥狀。有抑鬱病史或家族史的患者用藥要謹慎, 一旦發生情緒波動或出現任何抑鬱癥狀, 應立即停葯。異維 A酸的其他不良反應主要是皮膚黏膜乾燥。開始階段會有暫時的痤瘡加重。5%的患者會有光敏感, 關節和肌肉疼痛, 在夜間行駛時發生嚴重夜盲, 重度脫髮, 血三醯甘油可能升高。治療開始前進行肝功能和血脂檢查, 並在治療 1 個月後複查。如果均正常, 就不需要進一步的血液學檢查。長期大劑量應用可引起骨骺畸形, 如骨質增生、脊髓韌帶鈣化、骨質疏鬆。應注意異維 A酸不能與四環素類藥物同時應用, 也不能系統應用糖皮質激素, 因為異維 A酸與糖皮質激素可能會協同誘發顱內壓升高。維胺酯也可以替代異維 A酸, 但口服吸收略差, 起效慢, 不良反應相對較輕。

6 痤瘡的激素治療

6.1 雌性激素和抗雄激素類藥物的應用

341臨床皮膚科雜誌 2008 年 37 卷第 5 期 J Clin Dermatol, May 2008, Vol.37, No.5

6.1.1 雌性激素 雌性激素包括雌激素和孕激素兩大類。目前認為雄激素在痤瘡發病中起一定作用, 女性中、重度痤瘡患者, 如果同時伴有雄激素水平過高、雄激素活動旺盛的表現如皮脂溢出、痤瘡、多毛、雄激素源性脫髮(SAHA)或存在多囊卵巢綜合征(PCOS), 應及早採用雌、孕激素治療。對於遲髮型痤瘡及在月經期前痤瘡顯著加重的女性患者也可以考慮聯合使用避孕藥。美國食品藥品管理局(FDA)批准避孕藥可用於治療年齡&>15 歲的女性痤瘡患者。口服雌、孕激素治療痤瘡的作用機制:(1)雌激素:①通過減少卵巢和腎上腺皮質功能亢進引起的雄激素分泌過多, 同時刺激肝臟的性激素結合球蛋白合成(SHBG), 降低血清中活性雄激素的濃度, 起到抗皮脂分泌作用。②雌激素可以增加 SHBG 合成量, 減少遊離睾酮量。③雌激素有縮小皮脂腺的體積並抑制皮脂腺細胞內脂質合成的作用。(2)孕激素:①為 5-α還原酶的抑製劑, 它可以通過負反饋抑制作用, 使血漿中的睾酮和脫氫睾酮量降低。②可以抑制皮脂腺細胞和角質形成細胞轉化睾酮的能力。③醋酸環丙孕酮還可以阻斷雄激素與其受體結合。 (3)雌激素和孕酮還可以直接作用在毛囊皮脂腺, 減少皮脂分泌和抑制粉刺生成。口服避孕藥口服避孕藥是雌激素和孕激素的復方製劑, 其種類選擇也非常重要。有的避孕藥中含有雄激素成分, 某些人工合成的孕激素與雄激素受體有交叉反應, 可降低 SHBG, 增加遊離睾酮的量, 從而加重或引起痤瘡。目前常選擇治療痤瘡的藥物有復方醋酸環丙孕酮片(達因-35,Diane35, 每片含醋酸環丙孕酮 2 mg+ 炔雌醇 35 μ g), 在月經周期的第 1 天開始每天服用 1 片, 連用 21 d, 停葯 7 d, 再次月經後重複用藥 21 d, 連用 2～ 3 個月後有效, 療程 3～ 4 個月。對於皮脂溢出特別多的患者, 常規使用避孕藥治療效果往往不好, 可以在口服達因-35 的基礎上, 在月經周期的 5～14d 另外服用 50～100mg 醋酸環丙氯地孕酮, 療效可以明顯提高。不良反應有少量子宮出血、乳房脹痛、上腹部不適及面部皮膚髮紅、體重增加、深靜脈血栓、出現黃褐斑等。 6.1.2 其他抗雄激素治療安體舒通安體舒通又稱螺內酯, 是醛固酮類化合物。作用機制: ①競爭性地抑制二氫睾酮與皮膚靶器官的受體結合, 從而影響其作用, 抑制皮脂腺的生長和皮脂分泌。②抑制 5-α 還原酶, 減少睾酮向二氫睾酮轉換。推薦劑量為 1～2mg/(kg·d), 療程為 3～ 6 個月。不良反應為月經不調(發生概率與劑量呈正相關)、噁心、嗜睡、疲勞、頭昏或頭痛和高鈣血症。孕婦禁用。不推薦男性患者使用, 用後可能出現乳房發育、乳房脹痛等癥狀。甲氰咪胍(西咪替丁) 有弱的抗雄激素作用, 能競爭性阻斷二氫睾酮與其受體結合, 但不影響血清雄激素水平, 從而抑制皮脂分泌。推薦劑量為 200 mg, 每日 3 次, 療程為 4～ 6 周。 6.2 糖皮質激素的應用糖皮質激素具有抑制腎上腺皮質功能亢進引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。口服糖皮質激素主要用於暴發性痤瘡或聚合性痤瘡, 因為這些類型的痤瘡往往與過度的免疫反應和炎症反應有關, 短暫

使用糖皮質激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但應注意糖皮質激素本身可誘發痤瘡。口服僅用於炎症較嚴重的患者, 而且是小量、短期使用。推薦劑量: ①暴發性痤瘡: 潑尼松 20～30mg/d, 持續 4～ 6 周, 之後 2 周內逐漸減量, 加用維 A酸口服。②聚合性痤瘡或暴發性痤瘡在口服維 A 酸治療時出現病情加重, 給予潑尼松 20～ 30mg/d, 持續 2～ 3 周, 之後 6 周內逐漸減量; 同時停用口服維 A 酸或減量至 0.25mg/(kg·d), 然後根據病情增加或減少劑量。③ 潑尼松 5mg/d 或地塞米松 0.375～0.75mg/d,每晚服用,可以抑制促腎上腺激素清晨的高分泌,抑制腎上腺和卵巢產生雄激素, 好轉後逐漸減量。對於在月經前加重的痤瘡患者, 可以在月經前 10d 開始服用潑尼松 5mg/d 至月經來潮為止。Fisher 等認為大劑量糖皮質激素有抗炎作用,小劑量則有抗雄激素作用。

7 痤瘡的中藥治療

中藥療法應分型論治, 隨症加減。紅色丘皰疹型痤瘡治療宜清泄肺胃; 膿瘡性痤瘡治療宜解毒散結; 月經前痤瘡治療宜調理沖任法; 對聚合性痤瘡、愈後色素沉著或瘢痕者宜活血散瘀法。 針灸療法: 常選穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三陰交等, 平補平瀉法, 針刺得氣後留針 30min, 每日 1 次,7 次為 1 個療程。耳針療法: 以患者雙側耳部肺穴為主穴, 配以神門、交感、內分泌、皮質下穴埋王不留行籽, 外用膠布固定, 每日按摩上穴 3 次, 每次約 10min。飲食療法:患者宣少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物, 多食蔬菜(豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、絲瓜、苦瓜、荸薺)及水果。常飲綠豆湯有清肺熱、除濕毒之功效。多食含長纖維的食品, 保持大便通暢, 對防治痤瘡有良效。此外, 忌用油脂類、粉類護膚美容化妝品及含有激素成分的軟膏及霜劑, 每日宜用溫熱水洗臉 2 次, 不要用鹼性強的肥皂, 洗時用力擦去面部脂垢, 禁用手指擠捏面部丘疹、粉刺、膿皰, 以防遺留瘢痕, 保證睡眠充足, 調整消化系統功能, 這些均有助於痤瘡的治癒。

8 痤瘡的物理治療

對於不能耐受藥物治療或不願接受藥物治療的痤瘡患者, 物理治療是最好的選擇。目前, 常用的有效治療痤瘡的物理療法有光動力療法、激光治療和果酸療法等。 8.1 光動力療法(PDT) 使用特定波長的光激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉, 通過光毒性反應、誘導細胞死亡以及刺激巨噬細胞釋放細胞因子、促進皮損自愈來達到治療痤瘡的目的。目前臨床上主要使用單純藍光(415nm)、藍光與紅光(630nm)聯合療法以及紅光+5- 氨基酮戊酸(5-ALA)療法治療各種尋常痤瘡。治療方案: 每周 1～ 2 次, 藍光能量為 48J/cm2, 紅光為 126J/cm2, 治療 4～ 8 次為 1 個療程。治療過程中有輕微的瘙癢, 治療後部分患者出現輕微脫屑, 未發現有明顯的不良反應。實驗證明光動力療法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、減少粉刺和炎性皮損數量、促進組織修復。 8.2 果酸療法

果酸在自然界中廣泛存在於水果、甘蔗、酸乳酪中, 分子結構簡單, 分子質量小, 無毒無臭, 滲透性強, 作用安全, 不破壞表皮屏障功能。果酸的作用機制是通過干擾細胞表面的結合力來降低角質形成細胞的粘著性, 加速表皮細胞脫落與更新, 同時刺激真皮膠原合成, 增強保濕功能。果酸濃度越高, 作用時間越長, 其效果越好, 但相對不良反應也越大。治療方案: 應用濃度 20%、35%、50%、70%的果酸 (羥基乙酸) 治療痤瘡每 2～ 4 周 1 次,4 次為 1 療程。炎性皮損和非炎性皮損具有不同程度減退, 消退率為 30%～61%。增加治療次數可提高療效。 8.3 激光療法 1450nm激光、強脈衝光(IPL)、脈衝染料激光和點陣激光是 目前治療痤瘡及痤瘡瘢痕的有效方法之一, 也可與藥物聯合治療。1450nm激光是美國食品藥品管理局(FDA)批准用於治療痤瘡的激光。強脈衝光可以幫助炎症性痤瘡後期紅色印痕消退。點陣激光對於痤瘡瘢痕有一定程度的改善。 8.4 其他治療 ①粉刺挑除 這是目前粉刺治療的有效方法之一, 但必需同時使用藥物治療, 從根本上抑制粉刺的產生和發展。②結節和(或)囊腫內糖皮質激素注射 有助於炎症的迅速消除, 是治療較大的結節和囊腫非常有效的辦法。③囊腫切開引流: 對於大的囊腫, 切開引流是避免日後皮損機化並形成瘢痕的有效方法。

9 痤瘡的分級治療

痤瘡的分級體現了痤瘡的嚴重程度和皮損的性質, 故痤瘡的治療應根據其分級選擇相應的治療藥物和手段。無論是按照根據皮損數目進行分級的國際改良分類法, 還是按照強調皮損性質的痤瘡分級法對痤瘡進行分級, 其治療方案的選擇基本上是相同的。當然, 痤瘡的治療方案並不是一成不變的, 應該根據患者的實際情況靈活掌握, 充分體現個體化的治療原則。 1 級: 一般採用局部治療。如果僅有粉刺, 外用維 A酸類制劑是最佳的選擇。一些具有角質剝脫、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的醫學護膚品也可作為輔助治療的方法。 2 級: 通常採用 1 級痤瘡的治療方法, 但對炎症性丘疹和膿皰較多, 局部治療效果不佳者可使用口服抗生素治療。此類痤瘡也可採用聯合治療, 如口服抗生素聯合外用維 A酸類製劑, 或聯合應用藍光、光動力療法、果酸療法等物理療法。 3 級: 此類患者常需採用聯合治療的方法, 其中系統使用抗生素是其基礎治療的方法之一, 且要保證足夠的療程。最常使用的聯合療法是口服抗生素聯合外用維 A酸類製劑, 也可同時外用過氧苯甲醯。對要求避孕或有其他婦科指征的女性患者激素療法的應用也有很好的效果。本指南介紹的其他聯合治療方法也可採用, 如紅藍光、光動力療法等, 但要注意四環素類和異維 A酸藥物間的相互作用和配伍禁忌, 以及光敏感的產生。效果不佳者可單獨口服異維 A 酸治療, 也可同時外用過氧苯甲醯。對系統應用抗生素需要 3 個月以上者, 聯合應用過氧苯甲醯這類不引起細菌耐葯的抗菌製劑很有必要, 可防止和減少耐葯的產生。

4 級: 口服異維 A酸是這類患者最有效的治療方法, 可用作一線治療。對炎症性丘疹和膿皰較多者, 也可先系統應用抗生素聯合過氧苯甲醯聯合治療, 待皮損明顯改善後再改用口服異維 A酸治療囊腫和結節等皮損。也可試用上述第 3 級痤瘡所使用的方法和本指南中介紹的聯合治療方法。無論哪一級痤瘡, 待癥狀改善後予以維持治療均是非常重要的。

10 痤瘡的聯合治療

口服抗生素與外用維 A 酸可通過各自不同的作用途徑產生協同作用, 這兩種方法聯合治療對炎症性損害和粉刺比單用抗生素清除皮損快。同時外用維 A酸可以縮短抗生素的治療時間、增加抗生素的穿透和增加毛囊細胞的更替, 從而使更多的抗生素進入皮脂腺單位, 並降低耐葯的發生率。聯合治療目前是輕、中度痤瘡的標準療法, 聯合治療的優勢:①抗生素聯合外用維 A酸臨床療效顯著優於抗生素單獨使用; ②對炎症性損害和粉刺起效更快; ③能針對不同的病理生理因素;④局部使用維 A酸能增加抗生素的穿透性和促使抗生素儘快起效。聯合治療的原則:①口服抗生素聯合維 A酸局部外用能作用於 3 種發病因素; ②口服抗生素不應與局部抗生素聯用( 可增加細菌耐葯而不增加療效); ③過氧苯甲醯或局部用維 A酸與口服抗生素聯合使用, 可降低耐葯的發生率; ④當需要長時間使用抗生素時應聯合外用過氧苯甲醯;⑤外用維 A酸與過氧苯甲醯聯合應用可以每日用一種或兩種藥物早、晚交替用。

11 痤瘡的維持治療

11.1 維持治療的重要性系統應用異維 A酸和抗生素療程結束後, 在急性期痤瘡症狀得到改善的情況下(改善率 &>90%), 應儘可能考慮維持治療以防複發, 因為目前所有針對痤瘡的治療方法僅僅是抑制其發病過程, 而不是治癒痤瘡。因此, 有必要在治療後進行維持治療。在最初的系統治療完成後, 局部使用維 A酸是維持治療的主要方法, 當伴有炎症性損害時, 可考慮聯合應用過氧苯甲醯。 11.2 維持治療的必要性 ①微粉刺是所有痤瘡損害的早期病理過程;②痤瘡清除後微粉刺的形成過程仍然是永久和持續的;③避免微粉刺的形成具有預防痤瘡的效果;④維 A酸的主要作用機制是干預微粉刺的病理過程。 11.3 維持治療方案 ①局部外用維 A酸: 局部外用維 A酸是維持治療的主要選擇;②維持治療的時間:6～12 個月; ③過氧苯甲醯: 與局部維 A 酸聯合應用可降低抗生素治療後的耐藥性;④第 2 線治療藥物的選擇: 壬二酸和水楊酸。 (中國醫師協會皮膚科醫師分會《中國痤瘡治療指南》專家組成員: 鄭志忠, 朱學駿, 曾凡欽, 朱文元, 李恆進, 郝飛, 何黎, 張建中, 鄭敏, 賴維, 劉建航, 項蕾紅, 吳艷)

謝邀！

聽上去真的有些讓人擔心。我覺得出現任何自己不熟悉的反應時應該立即停用。必要時去醫院診治，以免有意外。在第一次使用產品前，先要先去了解這個產品，確定這種產品使用後有怎樣的反應，這些反應是否正常才考慮是否繼續用還是不用。

的確，痘痘的產品常常刺激性比較大，如果你是敏感敏感性膚質或成年期痘痘，在選購抗痘產品需注意，同種產品盡量選擇濃度低的一款。另外，不清楚你現用的抗痘產品里都包括哪些？主要成份是什麼？這種燒灼感是否伴有其他皮膚變化？嚴重程度如何？所以比較難下結論。任何治療都應該是在安全的前提下進行的 --- 別忘了這一點。

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化妝品不允許抑制細菌消炎的功能，祛痘又必須抑制細菌消炎消腫這是一個矛盾的話題，現在的化妝品大多祛痘是無效的

原理就是讓你感覺好像有效果……

西藥主要是抗生素抑制痤瘡丙酸桿菌，加磨平角質層的維A酸類，中藥主要是清熱解毒和去火的。