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心肌缺血T波動態變化?

七版人衛教材,心內膜下心肌缺血心內膜面復極延遲,故心電圖示T波高尖。

六版黃宛臨床心電圖學,心內膜下心肌缺血,心內膜面過早復極,T波低平或倒置。

請問哪個論述是正確的?


在這裡一個基本知識是:心內膜的復極方向與心外膜不同。心外膜復極時產生的向量如果為正,心內膜則為負,且心內膜心外膜同時復極。

首先展示一下比較權威的Case Files Internal Medicine, 3rd Edition.里的一張圖:

internal medicine第一個小圖並不是單純的心肌缺血,更多的是心內膜下的梗死,由此產生了向著心內膜的向量,因而表現為ST段的下降。

再看看最新第八版人衛《診斷學》上關於心內膜下心肌缺血的內容:

最新的認為《診斷學》認為心內膜下缺血導致心內膜面復極延遲,故心電圖示T波高尖。

然後根據我的理解解釋一下:心內膜下缺血時心電圖示T波高尖是比較公認的,而當心內膜下缺血而導致梗死時產生了背離的向量所致ST段下移可能會導致後來的T波低平或倒置。

最根本的演化方式在這裡:

個人認為還是心內膜下缺血時T波高尖比較正確


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