乙肝什麼時候做抗病毒治療？治療期間要注意什麼？
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乙肝病毒攜帶者需要抗病毒治療嗎？
乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治療，要看肝臟有沒有炎症。如果肝炎發作，不管e抗原是陽性還是陰性，都需要治療。如果沒有發病，肝功能正常，肝臟病理組織檢查沒有炎症表現，就說明是乙肝病毒的攜帶者，不管大三陽、小三陽，都不需要治療，但是一定要定期去醫院做檢查。
為什麼攜帶者已經檢查出有乙肝病毒，但是卻不需要治療？這就要從乙肝的發病情況與人體的免疫狀態講起。乙肝病毒感染人體後，如果沒有藥物等外在作用，一般會經歷四個階段。
第一階段：免疫耐受期
乙肝病毒感染人體後，主要在肝細胞內生存。這一時期，人體的免疫監控系統還沒有識別乙肝病毒，會把它誤認為是「自己人」，跟它和平共處，所以不會對乙肝病毒進行清除。這些病毒可以在肝細胞內自由複製，暫時不影響肝細胞的正常功能，肝臟也沒有炎症表現。
乙肝攜帶者就處於這種免疫耐受狀態。
第二階段：免疫清除期
乙肝病毒在人體內潛伏一段時間後（每個人的潛伏時間不同），我們的免疫監控系統也會慢慢發現「敵情」，並啟動免疫反應，產生相應的免疫細胞和抗體等免疫物質。這些抗體能夠識別出乙肝病毒的抗原，並與之結合，形成免疫複合物。這些免疫複合物會被體內的吞噬細胞吞噬，然後排出到細胞外。
抗原抗體反應過程圖
我們可以將肝細胞想像成一間屋子，乙肝病毒是溜進來的一群小偷，人體的免疫系統是屋子裡面的監控器，免疫物質就是警察。當監控系統報警時，就會從屋子的各個方向湧來一批警察。警察和小偷打起來了，屋子裡面的門窗傢具就容易被打破。
因此，處於免疫清除期的肝細胞會出現炎症反應，就是因為病毒和免疫系統「打架」，把肝細胞里打得一片狼藉。肝細胞「受傷」了，就會出現炎症反應。這時候，肝細胞的細胞膜通透性會發生改變甚至被損壞，細胞內的轉氨酶就會進入血液。做肝功能檢查時會發現血清里的轉氨酶明顯變多了（也就是ALT水平升高），這是一個信號，告訴我們肝炎可能發作了，攜帶者可能發展為乙肝患者了。此時就應該考慮抗病毒治療。
第三階段：非活動期
經過激烈的戰鬥，會有一部分乙肝病毒被免疫系統清除掉，或者通過積極的藥物治療也可能將病毒清除。所謂病毒清除，是指血液里已經查不到乙肝病毒的DNA，但是肝臟內可能還會有部分病毒殘留。這一時期，乙肝病毒處於非活動性攜帶狀態，複製能力受到抑制，病毒含量低，因此暫時不會興風作浪。
第四階段：再活動期
處於非活動期的患者，在某些誘因下，比如免疫力下降、做化療等，乙肝病毒可能會再次活躍，肝臟也可能會再次出現炎症反應，也就是肝炎再次發作。
現在我再來回答開篇時提出的問題——攜帶者為什麼不需要治療？因為處於免疫耐受期的乙肝攜帶者，其體內的乙肝病毒比較安分，不會招惹肝細胞，兩者可以和平相處，一般不會導致明顯的肝功能受損。所以暫時不需要抗病毒治療，並每半年複查一次肝功、HBV DNA、甲胎蛋白和肝膽脾超聲，以便及時發現病情變化。
乙肝病毒長期高水平複製是導致慢性肝臟炎症壞死、肝纖維化、肝硬化及肝細胞癌的最主要驅動因素。因此，使用高效的抗病毒藥物是治療慢性乙型肝炎感染的最重要方法。
高效藥物治療的目的是減少乙肝病毒載量（即血液中的病毒）。抗病毒治療的主要目的是抑制病毒複製，改善肝功能；減輕肝組織病變；提高患者生活質量；減少或延緩肝硬化、肝衰竭和原發性肝細胞癌的發生，以及延長存活時間。首先病人需要進行醫學評估以確定是否需要治療。為了得到最好效果，應在病情變得嚴重之前服用抗病毒藥物。
抗乙肝病毒治療包括干擾素類以及核苷(酸)類藥物。有研究表明，經IFN-a或核苷 (酸) 類似物抗病毒治療後，肝組織病理學檢查可見肝纖維化甚至肝硬化有所減輕，因此，抗病毒治療是抗纖維化治療的基礎。
應該到正規醫療單位的相關專科請有經驗的醫生制訂全面、系統的治療方案，以及生活和工作中的注意事項等。總的來說，堅持遵照醫囑用藥和複查至關重要。一般長期治療應該每3個月複查病毒定量、肝功，每6個月複查乙肝五項、血常規、凝血功能、甲胎蛋白、肝臟超聲及肝臟彈性。
不要道聽途說或自作主張盲目用藥、隨意更改治療方案，也不要長期不複查、中斷服藥，更不要自行停葯。
賈繼東 主任醫師 教授
首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心 主任
中國肝炎防治基金會 副理事長
什麼時候應該抗病毒治療應該按指南推薦來，我按時間順序排序，WHO指南和歐洲指南比較清晰明了，亞太和美國指南比較繁瑣，中國指南。。你們懂的。。。比較會借鑒
抗病毒指征
1. 2015 WHO指南：所有的成人、青少年、兒童慢乙肝肝硬化患者，包括代償的和失代償的肝硬化，或沒有條件的情況下APRI評分＞2分應該抗病毒治療，而不論ALT水平、e抗原狀態及HBV-DNA載量（強推薦，中等證據等級）；
對於沒有肝硬化的患者：不論e抗原狀態，只要大於30歲，並且持續ALT增高，並且乙肝病毒複製活躍（HBV-DNA＞20000 IU/ml，也就是100000拷貝/ml）（強推薦，中等證據等級），應該抗病毒治療
對於不能檢測HBV-DNA的地區：不論e抗原狀態，持續ALT增高應該抗病毒治療
2. 2012EASL 指南（歐洲）
3.2012 APASL指南（亞太）
持續ALT水平大於2倍正常上限（兩次檢測至少間隔一個月）
e抗原陽性的患者：
e抗原陰性的患者
4.2010 中國指南
5.2009 AASLD指南（美國）
簡單說就是有乙肝病毒導致的肝臟損害的證據下才可以考慮使用抗病毒藥物。並且絕對不能自主 停葯
主要是要關注肝功和肝損傷，查出有乙肝的而且無任何癥狀的情況下，建議間隔半年或一年左右做一次乙肝兩對半和肝功能檢測。如果身上莫名出現了很多鮮艷的紅點，或持續一個星期以上的腹部不適，或食欲不振且厭食油膩一定要去醫院查下肝功。在肝功正常且無損傷的情況下不建議進行抗病毒治療，更不建議亂服任何保健葯。當肝功異常或有肝損傷的時候一定要積極治療，並不可自主停葯，除非你肝硬化末期或者肝癌了，其它的肝臟異常皆可控制，並有很大幾率解除癥狀。日常方面，少食辛辣，慎食海鮮，忌煙酒熬夜，少生氣，保持樂觀開朗的心態是最最重要的！
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