「醫生，我的寶寶是有直腸息肉嗎，感覺長大很快」

01-29

今天門診，一個小媽媽帶著3歲半的寶寶就診。

落座後，小媽媽說，「醫生，寶寶肛門處的肉肉長大了，我擔心是直腸息肉，她以前就有，但最近發現長大很多，聽說息肉會是很快變化的？」

可能的，幼兒可能有直腸息肉問題。

幼兒直腸息肉，多見於3-7歲，男孩多，是幼兒便血常見原因。便血久了會引起貧血，必須及時診治。

直腸息肉，是腸壁粘膜長出的圓形塊狀物，小的像黃豆，大的似蠶豆，帶有蒂柄，鮮紅色刺狀，形似楊梅。幼兒中，息肉也可長在消化道的=任何部位，但以直腸息肉為多見，特別是長在距肛門7-8厘米以內直腸後壁處，直徑大多小於1厘米。多數為單個，少數為幾個同時存在。有的息肉伴有表面糜爛與滲血。

寶寶有便血，無腹痛，肛門未發現肛裂的出血病徵，也無其他不適，要考慮直腸息肉。有的息肉能直接看到，便後肛門裡脫出紅色的覆蓋粘膜的肉肉，觸碰出血。

幼兒息肉一般是錯構瘤性息肉，或炎性息肉，或腺瘤，多發生在幼兒患者的結腸及直腸，有的息肉不出血，並且可能自行脫落，但是反覆便血，需要腸鏡下摘除，或直接經肛門摘除。

今天這個寶寶並非長了直腸息肉。幫她專科檢查，確定只是靠近會陰部方向的肛門邊的結締組織增生性外痔。

詢問寶寶媽媽，寶寶最近大便乾結，排便費力。排便時叫痛，排便時有鮮紅色血，肛門邊上這個以前長出的肉粒，開始變大。

寶寶肌膚嫩，肛周括約肌薄弱，皮下和直腸黏膜下血管壁纖維結締組織發育不全，尤其女寶寶會陰部括約肌更薄嫩，在用力向下排便時易受損撕裂，會陰部方向的肛緣皮膚水腫增生；且在大便乾燥或腹瀉時會有肛管裂口出現，皮下血管破裂出血，皮膚擴張鬆弛，裂口邊緣皮膚增生。這樣就發生結締組織增生性外痔，並且它會在大便困難時腫大長大。

結締組織增生性外痔，用藥不能消失，但它存在在那，不影響肛門正常功能，不考慮手術。

所以，寶寶的結締組織增生性外痔，用藥使肛裂裂口癒合，使外痔消腫，同時通過飲食和排便習慣的調整，改善大便性狀，避免便秘和腹瀉，避免肛裂反覆發生，就可以避免結締組織外痔變大變多。

寶寶肛門裡或者肛門邊上其他的脫出物，還有可能是：

靜脈曲張性痔——寶寶用力排便後，肛門1/4圈、半圈或者一圈，凸起青紫色或者肉紅色的橢圓形團塊，便後或休息後自然縮回消失，柔軟，無疼痛，無出血，是靜脈曲張性外痔或者血管增生性痔，是肛周皮下血管團擴張屈曲形成的。
直腸粘膜脫出——寶寶排便時肛門環狀脫出圓形、紅色、表面覆蓋粘膜的光滑腫物，是直腸黏膜或者直腸全層脫出，稱為脫肛，因發育不全或營養不良，寶寶肛提肌和盆底筋膜薄弱無力，骶骨彎曲度小、過直。隨著寶寶生長發育，身體強壯，癥狀會緩解消失。

寶寶雖小，肛門直腸也會有某些問題發生，媽媽需要培養寶寶良好的排便飲食習慣，注意觀察和判別寶寶的肛門和便便情況，早發現，早解決。