中國學醫坑三代，美國門檻高入天，其他國家怎麼樣？（1）

都說中國學醫入坑毀三代，美國學醫門檻高入天。不走極端，我們來看看其他國家學醫的體驗如何？

今天先給大家帶來中國人去紐西蘭學醫親身體驗：

為什麼去紐西蘭學醫？

對於已經過了而立之年的人來說，開始重新學醫是個很大挑戰，論學習肯定是不如年輕人有優勢。在國內這種情況說明基本不可能，我在丁香園裡見過些30歲左右的人提出學習想法，大家都建議打住。我學習的主要原因是首先自己在國內是中醫畢業的，有一些背景，自認為英語還不錯，口語聽力過了7.5要求。這邊醫生收入社會地位都很高，所以才決定試一試。

在有因為我本身是居民學費不會大概人民幣7萬（紐幣1萬5）政府會付給學校另外的6萬，所以國際生來讀要7.5萬紐幣，這點普通家庭難以承受。作為本地居民學費可以貸款還是無息的畢業就慢慢還，每星期有250紐幣的津貼，剛剛換屆政府，據說會增加到300（偷樂）其實也都是我們納稅人的錢。最重要的是我另一半很支持我，所以我沒有了後顧之憂。

關於年齡-入學後發現和我年紀差不多的很多，還有比我更大的。我們班有個大叔阿姨都四十齣頭還來學醫。他們都有博士學位，學習能力強，也很聰明一點兒都不比年輕的差。我是15年4月申請，六月接到通知面試，8月收到通知，次年二月入學，已經學完兩年了。

紐西蘭的教學體系是什麼樣的？

紐西蘭一共有兩所醫學院奧克蘭大學和奧塔哥大學。後者是我目前就讀的學校。學校歷史悠久，學校醫療相關專業包括臨床醫學、口腔醫學、口腔衛生（包括潔牙師dental hygienist /dental therapiat）理療、檢驗醫學、藥學、放射治療（radiation therapist）生物醫學等。臨床醫學只有一個專業-bachelor of medicine and bachelor of surgery(MBCHB)也有縮寫成MBBS，和美國MD教育略有不同。

奧塔哥大學的正門

學校的鐘樓

教學樓

醫學總體採用整合式教學，以系統為綱，以相關基礎學科為線：二年級學習肌肉骨骼系統、心血管、消化、呼吸和行為心理醫學為綱，作為大模塊；三年級包括神經系統、代謝、泌尿、內分泌、reproductive and development and aging (生殖系統、胚胎學和基本老年病學）還有局部解剖學。

每個模塊貫穿有生理學、病理學、解剖學、組織學、免疫微生物、倫理、公衛、癌症、血液等。比如若要學習心血管，所有病理生理等以上提及內容會一次學習，並配合有實驗課、輔導課。大模塊里還包含一些臨床課-也就是常見病-比如在心血管系統里會介紹心肌缺血，風濕性心臟病、高血壓病常見病。這裡解剖組胚實驗基本自學為主。學生以實驗手冊為指導進行學習，如果有不懂的就去找助教。病理學習與國內尤為不同。基本上都是在讀各種病理切片和大體解剖病理表現圖片，當然這也是以病例為綱，比如一個高血壓病人心臟圖、然後血管冠狀動脈圖改變等。在輔導前會有講義放在網上，學生要自學，不懂問題可以提出來。輔導前還會有小測驗，針對當日要預習的內容。全班260人分成四個大組，每個大組分成若干小組（每小組大概8-10人）輔導課實驗課都是以小組為單位。為了讓大家充分相互了解，每組人都不同，每年會重新分組。

在教學中還有其他三個課程很特殊：

第一個是臨床技能(clinical skills )，主要是針對問診和體格檢查，這些也配合大模塊，如果講到肌肉骨骼系統，體格檢查會是肌肉骨骼系統檢查。這門課還著重培養問診技術-即如何正確問診與病人溝通。

第二門課是early professional experience (EPE)這門課大概內容是在學習早期給學生機會和病人溝通，有時候我們兩到三個學生一組去病人家裡做家訪，當然這個也是有提綱的，針對這一單元的手冊都有。也會把病人請到小組裡進行交流。主要是讓學生提前體會和病人溝通的感覺。這個課更多的是關注病人本身的情況而不是疾病。比如病人的感受，疾病是病人的影響等。也有其他一些專題比如家庭暴力、兒童虐待、臨終關懷等。還會有專題來討論醫學生自身的健康問題。

最後一個課是integrative case：主要是通過一個case把所有的內容串聯起來。就好比你在親自看一個病人，只是這個病人是以文字形式出現在你面前。總體而言整個教學是以病人為中心！

整個一學期只有一門課程，前面提到的大模塊基礎課和各種課程都是這一門課里的。最後總成績只有一個課成績，當然也會告知每門小課成績。考試分為三個筆試，一個OSPE一個OSCE。考試會考一整年的內容。OSPE針對實驗內容（解剖組胚和病理）設有50站，每站兩個題目，一個標本或圖片。OSCE是操作考試分四站，2兩站問診兩站體檢，每站七分鐘。第四五年為臨床階段，主要以見習為主，同時有輔導。第六年為臨床實習，相當於國內住院醫第一年，只是要在上級醫師監督下工作。最後一年一大概3萬的補助，主要用於三個月海外實習的住宿和路費。

大二大三的課程設置

大四大五大六的課程設置（UOC是其中一個校區。這三年的課程分校區，學生根據所在校區不同課程會有稍許差別。）。

學習強度、教學質量如何？有什麼特點?

學習壓力還是有的。整個模式教學對於初學者還是有一定難度的，大家都很努力學習。對於我來說因為有國內學醫的基礎，我的問題在於語言。雖然雅思達標，聽起課來還是有點難度，用英語和同學討論也不容易。但是過了第一年習慣了，第二年就好多了。

這裡老師多數都很負責，一些老師講課很棒，一些老師一般。我最喜歡的是我們的生理老師，幽默生趣，還深入淺出。這邊大課不點名，而且課堂內容都會有記錄，可以網路回播。我的好多同學都選擇在家聽復播而不去上課，尤其是冬天的早課。

醫療執照考試是什麼模式?

對於本國學生執照考試也就是第五年大考。共有三個筆試，其中兩個是多選題，類似於美國step2 ck（臨床知識），第三個是簡答題包括公衛，毛利文化等，還有一個OSCE-八站，類似於美國step2 CS（臨床技能）。最後一年實習沒考試，只有階段性小測驗。

如果IMG要來紐西蘭需要先考美國step1， step2ck，英國PLAB或者澳洲AMC

醫生受尊重嗎？醫學院入學競爭激烈嗎？

這裡醫生律師是高收入受人尊敬的職業。紐西蘭有個有趣現象，因為有ACC意外傷害保險存在，一般病人是不可以去法庭告醫生的，即使出了醫療事故也有ACC承擔患者損失。除非所涉及過失非常嚴重違反倫理道德。比如和病人有不正當性關係。

這個MBCHB專業高中畢業可以申請，要讀一個預科-health science first year (HSFY)同時要參加UMAT（undergraduate medical admission test)這個UMAT考試包括邏輯、情商、和閱讀理解等與國內公務員考試類似，情商部分試題對於我們外國人很難，畢竟文化有差異。錄取去兩項成績總和，各佔65%和35%。這個是專門針對高中生。競爭異常激烈。如果有些人第一年HSFY不能順利讀醫，他們會選擇繼續讀其他學位，最常見的是讀生物醫學，還有人選擇讀藥理等專業。畢業後用本科成績外加UMAT成績來申請醫學院，競爭也很激烈。這個途徑稱為graduate entrary。第三個就是不適用於前兩個途徑的，稱為other category-比如我這樣的不讀HSFY，也不是在本國讀的本科，就只能讀這個專業了，他的入選標準主要根據申請人本科成績，工作經驗外加一個面試。每個人一生只有一次機會。

每個途徑都很激烈，總體而言啊你能在國外讀醫學院，在別人眼裡這還是還是很榮耀的一件事。

醫生收入如何？

醫生收入也不錯，初級醫生工資7萬到8萬起，每年會往上漲。專科醫師會有15到20萬，或更多。尤其外科相關的收入更好！但是專科醫師在紐西蘭收入沒有鄰國澳洲高，好多紐西蘭醫生也會考慮去澳洲執業。

醫學院畢業後的培訓體系大致是什麼樣的？

醫學生畢業後要先做兩年house officer（相當於住院醫）然後開始申請專科培訓。每個專科時長不一樣。全科最短要三年，只有進入培訓開始一個考試。其他專科大概五到七年。內科一般是五年，外科七年，有兩到三個考試。據說外科考試最難！作為培訓階段稱為registra（類似國內主治醫師級別吧）專科培訓結束後就成為consultant（類似國內主任醫師級別吧）給我們講課的基本上都是主任醫師級別的。這裡醫生晉陞都是以考代評。但是專科醫師名額有限，有時考過了考試未必有職位，只能繼續做registra，但是這不影響工資，工資還是每年遞增。醫生晉陞和科研沒關係！只有對科研感興趣才在這方面有投入和關注。醫生工作強度也不低。除了家庭醫生比較規律，這也是很多醫學生主要考慮的方向，工作輕鬆，還可以順便結合自己的中醫專長為病人服務。

本文來自於Dr.Sun。

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