我靳小雷給大家說說我在臨床上的「瘦臉」整形手術

作為一名在北京八大處整形外科醫院工作多年的顱頜面外科醫生，筆者覺得有必要為大家做一些瘦臉相關功課。

首先，患者需要知道導致自己臉大的原因，知道問題出在那裡才能對症下藥。簡單來說，大臉盤主要原因在於三個方面，骨骼發育過大，軟組織較多或二者兼有。

醫生會根據患者的具體情況選擇適當的手術方式進行治療和改善：

1、對於骨骼問題，我們臨床上常見的是下頜角發育肥大、頦部骨骼發育過寬、顴骨過大或顴弓過寬。

• 嚴重的下頜角肥大的癥狀主要表現為方臉或國字臉。
• 較輕微的下頜角肥大也會存在面下部不夠柔和，尤其是側面觀的時候。
• 頦部骨骼過寬會得下巴過寬不秀氣。
• 而顴骨過高或顴弓過寬也不符合中國人的審美觀，不僅臉盤顯大，還有「克夫」之嫌。

2、軟組織的問題主要表現為面部皮下脂肪過多、頰脂肪墊發育過度以及咬肌良性肥大等等。

• 很多人不理解頰脂墊的位置，實際上就是俗話說的「嬰兒肥」的位置，在雙側臉頰部位，很多娃娃臉的女孩一般都有頰脂墊肥厚。
• 咬肌肥大自我檢查最簡單的辦法就是用力咬牙，用手摸兩側下頜角部位發硬的部分就是咬肌，如果咬肌肥大的話也會顯得臉下部比較寬大欠柔和。

一旦確定問題出在那裡醫生就可以選擇相應的手術方法進行改善了。

對於骨骼問題，需要找專業的顱頜面外科醫生，因為他們接受過顱頜面外科專業技術訓練，可以為你進行「削骨」手術，對於沒有受到過這方面訓練的外科醫生貿然進行這方面的手術是非常有風險的。

• 下頜角肥大患者可以進行下頜角截骨手術、下頜骨外板打磨術或外板去除術，截骨方式也有很多種，筆者常用的是下頜角弧形截骨術，形成的新下頜自然而銜接流暢，不會出現二次下頜角。

• 如果單純頦部比較寬大者可以直接進行頦部兩側截骨或磨骨以縮窄下巴。一般來說很多方臉朋友都同時具有下頜角肥大和頦部寬大兩種情況，筆者進行的是下頜角體部及頦部一次性超長弧形截骨術，一次手術即可以將下頜及頦部問題都解決，形成流暢的下頜曲線。
• 顴骨過高的朋友也可以進行顴骨截骨降低或磨骨手術，主要根據具體情況而選擇。我們常用的方法請參看我的知乎回答：

顴骨內推是怎樣一種手術？www.zhihu.com

所有的這些方法都是在口內做切口，面部不會留下瘢痕。

對於軟組織引起的問題，也有相應的方法進行改善：

• 咬肌肥厚：最簡單的辦法就是咬肌內注射肉毒素也就是俗話說的「瘦臉針」，不過需要每隔半年注射一次，非常簡單安全，屬於最省心省力的美容項目了，一般兩周左右就可以見到明顯的效果。
• 脂肪肥厚：需要進行面部吸脂手術，主要根據不同的部位進行脂肪抽吸，一般來說用的脂肪抽吸針都比較細（直徑1.5-2.5毫米），針眼也比較隱蔽，不用擔心在面部留下瘢痕。不過面部吸脂手術還是有一定的風險，需要選擇有經驗的醫生進行手術。
• 頰脂墊：部分取出手術則是一個相對比較簡單的手術，只需要在口腔里做一個1-2厘米的小切口就可以，有經驗的醫生幾分鐘就可以取出來。

以上介紹的幾種手術都可以針對不同的原因達到瘦臉的目的，最主要的是明確自己的問題出在哪裡，才能對症下藥，當然有很多朋友存在多方面的問題，所以就需要進行多個手術了，一般筆者願意先做骨頭手術，等恢復以後再做面部吸脂，頰脂墊手術可以直接和骨頭手術同時進行。

總的來說，根據個人的具體條件選擇適當的手案，瘦臉不僅僅是一個夢想。當然，一切手術都需要根據每個患者的具體情況制定，並不是說每個患者都可以做成「V」字臉或錐子臉，我們的共同目的是在條件允許、保證安全的前提下達到最佳的手術效果。

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