糖尿病患者空腹血糖高可能是什麼原因？

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空腹血糖高原因不只有一個哦。

首先，說一下空腹血糖來路，來自肝臟

肝臟貯存很多被稱之為肝糖原的「糖類物資」（就好比我們在銀行的存款），當血液中的葡萄糖（就如同我們口袋中的零花錢）不足以滿足身體所需時，手頭鈔票要是沒有了，就要到銀行去取存款，因此在不吃飯、空肚子的時候，為了給身體持續供給血糖能量，肝糖原會變成葡萄糖進入血液，形成血糖，構成了空腹血糖。

然後，說我們一般講的空腹血糖是指在隔夜空腹（飲水除外）8～12小時，於次日清晨早餐前所測的血糖。

空腹血糖高，有真也有假

不同的人群有不一樣的血糖參考標準，大家可以根據下表進行自查，判斷自己是不是空腹血糖高：

空腹血糖高的原因不同，使其有真有假，真假高空腹血糖的處理南轅北轍，因此處理之前一定要先「打假」。

真的空腹血糖高，其原因主要是：黎明現象

黎明現象指夜間沒有發生過低血糖，其空腹血糖在每天黎明後（凌晨）逐漸開始升高的現象。如下圖：

黎明現象的原因是凌晨體內對抗胰島素的激素（如糖皮質激素、生長激素）或稱之為升高血糖的物質分泌逐漸增多，糖尿病本身身體降低血糖的胰島素幹活就已經打折扣了，如果出現了這種情況，那體內降糖力量更是顯得明顯不足，導致空腹血糖增高。因此對待這種真的空腹血糖升高，需要加大降糖力量，如增加藥物或胰島素。

比如這位糖友的血糖監測結果：

可以看出其睡前、空腹血糖控制欠理想，夜間沒有發生低血糖，空腹血糖增高原因屬於黎明現象。要給他加藥了！

假的空腹血糖高，其原因主要是：蘇木傑現象

蘇木傑現象指由於晚餐前（或睡前）降糖葯（包括胰島素）用量過大或進餐減少、過度飢餓而引起夜間低血糖，繼而出現血糖反跳性升高。如下圖：

這是一種自我保護性調節，以避免機體因持續低血糖而發生危險。當發生低血糖後，身體內的升血糖激素分泌增加，促進肝糖原分解為葡萄糖，使血糖升高；與此同時，胰島素分泌也受到抑制，以此幫助身體糾正低血糖。部分病人無法感知夜間低血糖的發生，或是有些患者並未覺察到夜間出汗、做惡夢等低血糖徵兆，而忽略了低血糖的發生，這樣就出現了空腹高血糖的問題。

現在來對比另一位糖友的血糖數據。他使用30門冬胰島素早餐前20單位，晚餐前18單位，同時聯合二甲雙胍500毫克，一天三次治療。由於空腹血糖不理想，自行增加晚餐前胰島素劑量至20單位，空腹血糖不降反升。

由此可見，其睡前血糖偏低，需要引起警示，凌晨3點出現了低血糖問題，隨之出現了第二天的高空腹血糖，背後的原因就是蘇木傑現象。

那麼，這種情況，怎麼調整治療呢？

首先，他空腹血糖高是因為頭天夜間低血糖後出現的血糖反跳，空腹血糖的增高又進一步引發第二天的餐後血糖控制不佳。血糖控制不佳，就加胰島素的量……如此惡性循環，胰島素用量越來越大。

所以，建議減少晚餐前的胰島素劑量調至16單位，如睡前血糖5左右，可適當加餐，預防夜間低血糖的發生。

這個例子提醒我們，控制空腹血糖的同時，必須要注意防止低血糖的發生。

由於真假高空腹血糖的處理迥異，因此在採取措施前一定要先分辨開來，從二者發生的機制來開，打假並不困難，只要知道夜間有無低血糖就可以分辨開來，因此可以採取夜間多次測定血糖的方法。具體做法是可從夜間0點開始，每隔2～3小時測一次血糖，直至第二天早晨。如果夜間未曾有低血糖發生，血糖在凌晨後逐漸升高，則為黎明現象；如果夜間有發生過低血糖（&<3.9mmol/L），則為蘇木傑反應。

總之，看見空腹血糖高，腦袋裡一定別忘了空腹高血糖還有「真」與「假」，不能不分青紅皂白地一概而論，對於「真」的空腹高血糖我們要加大降糖力度，而對於「假」的空腹高血糖，我們則要減少降糖力度。

溫馨提示：

? 測量空腹血糖要趕早，不論去醫院，或是在家測量，最佳時間段早晨7~9點（飲水除外8～12小時），晚了就不是真的空腹！

? 控制好空腹血糖更重要，一天當中，人體大約有1/3的時間處於空腹狀態，其餘2/3的時間處於餐後狀態。空腹血糖雖然在一天中所佔的比重少，但是空腹血糖很重要，俗話說「一年之計在於春，一日之計在於晨」，我們一天的平穩血糖也可以說是從早晨的空腹血糖開始，空腹血糖控制理想，這個頭開好了，一天之內的血糖（包括餐後血糖在內）就容易被控制平穩。

空腹血糖，是指禁食8-12小時後的，清晨空腹狀態下的血糖。空腹血糖是全天血糖的基礎，一天中，血糖在空腹血糖的基礎上，隨飲食、藥物、運動等情況發生變化。因此，良好的空腹血糖是良好的全天血糖的基礎。

但是也有一部分糖人，全天其他時段的血糖控制得相對較好，而空腹血糖卻常常較高。出現這種現象時，就需要認真分析原因，再有針對性的予以解決。一般來講，空腹高血糖常有以下幾方面的原因：

1、降糖藥物劑量不足

這是臨床上常見到的一種情況，它的主要特點是，晚餐後或晚睡前、空腹血糖均相對較高。之所以會發生這種情況，是因為晚餐前或臨睡前的降糖藥物（如胰島素或胰島素促泌劑）的劑量不足，不能有效的把血糖控制在正常水平。發生這種情況時，需要在醫生的指導下，重新調整治療方案，一般都能更好的改善血糖控制。

2、反跳性高血糖

反跳性高血糖，又稱「蘇木傑反應」，是指由於發生夜間低血糖，繼而引起血糖反跳性升高而導致的高血糖，它是人體內分泌系統的一種自我保護性調節。它的發生原理是，在低血糖的刺激下，體內的胰高血糖素、腎上腺素、生長激素等具有升血糖作用的激素分泌增多，使血糖升高從而導致空腹高血糖。發生這種情況時，應考慮在醫生在指導下，適當減少晚餐前或臨睡前的降糖藥物劑量，避免低血糖的發生。

3、血糖的「黎明現象」

所謂血糖的「黎明現象」，是指血糖水平在較平穩的情況下，每天黎明後（凌晨3點-上午8點）逐漸升高的現象。黎明現象，是一種正常的生理現象，它發生的主要原因，是黎明後體內的生長激素、糖皮質激素等有升血糖作用的激素分泌增多，使血糖升高而導致空腹高血糖。發生這種情況時，需要在醫生的指導下，重新調整治療方案。

總之，出現空腹高血糖時，要引起足夠的重視，不要不以為然，或者自以為是而盲目地調整治療方案。正確的做法是，及時到醫院就診，求助於專科醫生，以找到最佳的調整方案。

糖尿病患者空腹血糖高，是機體內的基礎胰島素不足。一般病人補充的胰島素可分為兩部分：吃飯時補充的短效或超短效胰島素屬餐時胰島素，用於控制餐後的血糖；睡覺時（一般病人補充長效胰島素的時間）補充的胰島素主要控制空腹血糖。

另外，糖尿病患者空腹血糖高，表示患者的血糖控制不佳，可以從控制飲食、正確規律運動，調整藥物的劑量或增加藥物的種類，調整治療方案等措施，控制血糖的整體水平。

有些糖友們會發現自己不僅僅吃過東西以後血糖會升高，有時即便是空腹，血糖也居高不下。

空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少8～10小時未進任何食物，飲水除外）後，早餐前採的血，所檢定的血糖值。正常人的空腹血糖值為3.89～6.1mmol/L。對糖友來說，用手指血測的空腹血糖宜控制在 4.4～7.0 mmo/L，老年患者的上限可放寬至 8.0～9.0 mmol/L，超過這個範圍的上限就屬於空腹血糖偏高。

空腹血糖高原因一：黎明現象。

黎明現象是指糖尿病病友在夜間血糖控制尚可且平穩，即無低血糖的情況下，於黎明時分(清晨3～9時)由於各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態。身體在睡眠中完成自檢自修後開始復甦，要為新的一天做準備工作，準備工作的信息傳輸者----激素開始分泌了。他們包括：生長激素、皮質醇、胰高糖素及兒茶酚胺等，這些都是可對抗胰島素而升高血糖的激素。人體為了保證血糖的平穩，會代償性的使胰島素分泌也呈不同程度的增加，但是，由於糖尿病病友自身胰島素分泌常達到了極限，沒有了更多的「再分泌」儲備，於是，血糖就在這些升糖激素的影響下而逐漸升高了。有研究顯示，「黎明現象」糖友清晨血清生長激素水平升高為其主要原因。

常規上的解決方法是：

盡量不要在睡前進食碳水化合物；
一般的主張就是中效胰島素睡前10點注射，它其效2～4小時，高峰在6～8小時，注射前需要加食睡前小吃，如半杯牛奶和兩片餅乾等，以避免注射胰島素後的低血糖發生。
使用胰島素泵的患者可在凌晨至清晨這段時間中，額外追加胰島素；

空腹血糖高原因二：蘇木傑反應。

是指由於晚餐前（或睡前）降糖葯（包括胰島素）用量過大或過度飢餓而引起夜間低血糖，繼而出現血糖反跳性升高。它是人體內分泌系統的一種保護性自我調節，通過負反饋調節機制，使具有升高血糖作用的激素(如胰高糖素、生長激素、皮質醇等)分泌增加，以避免機體因持續低血糖而發生危險。和黎明現象的區別在於有沒有發生過低血糖。

常規上的解決方法是：

減少晚餐前胰島素的用量；
睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者，可適當加餐（如水果等）。其宗旨就是減少低血糖發生。

注：「蘇木傑反應」包括任何時候低血糖後反跳性高血糖，並不僅僅限於夜間低血糖後引起的反跳性清晨空腹高血糖；當患者出現降糖藥用量越大血糖反而越高的現象，尤其是同時合併低血糖癥狀時（如心慌、出汗、頭暈、噁心等）要高度懷疑「蘇木傑反應」；

空腹血糖高原因三：降糖藥物的使用劑量不足。

不管是使用胰島素還是口服降糖藥物，降糖藥物的不足都是會引起空腹高血糖的。可以是總體劑量不足導致一天高血糖的其中空腹一段，也可以僅是夜間這一段時間基礎藥物不足導致的清晨高血糖。主要出現在治療不正規的病友身上。和黎明現象的區別是：黎明現象是那是一種「備戰激素」分泌的反應。

常規上的解決方法是：

合理加大降糖藥物的用量，重新調整治療方案。

空腹血糖是全天的基礎血糖，如同房子的地基一般，其重要性不言而喻，因此糖友們要重視起來。

血糖是血液中葡萄糖的濃度，檢測前的進食、運動都可以影響血糖血糖水平，如果血糖高過一定標準，很可能就是胰島素分泌不足即降糖的物質不夠，或胰島素抵抗即降糖的物質部分無效。

餐前餐後的血糖都應在一定範圍，任何時候高都要檢查自己的胰島素分泌能力和抵抗能力

胰島素分泌量的絕對不足，或者是外周組織對胰島素不敏感。