腫瘤科醫生帶你認識肝癌的放射治療

放射治療是惡性腫瘤三大常規治療手段之一。自從十九世紀九十年代倫琴發現X線起，放射線就逐漸成為了臨床醫生治療疾病的重要工具。如今，放射線治療腫瘤已有百年，遠遠超過了化療的應用時間，然而，就是這樣一個具有百年歷史的腫瘤常規治療手段，卻在肝癌治療中被很多人所忽視，這是為什麼呢？

目前，放療治療肝癌的效果究竟如何？放療可以使哪些肝癌患者獲益？帶著這些問題，抗癌醫生帶您揭開放療的神秘面紗，一同了解肝癌的放射治療。

01.什麼是放射治療？

什麼是放療呢？

這是很多癌友或者家屬經常問到的一個問題，很多患者甚至將放療與化療混為一談。其實，放射治療是一類獨特的臨床治療疾病的手段，與化療通過各類化療藥物治療惡性腫瘤不同，放療是利用一種或多種射線對惡性腫瘤進行治療，這些射線包括了高能X線、電子線、γ-射線等等，可以說，這些射線就是放療科醫生手中的「手術刀」，利用這些「武器」，放療科醫生可以針對各個部位的腫瘤進行精確的治療，做到「指哪打哪」。

02.放射治療在惡性腫瘤治療中的地位如何？

放射治療是惡性腫瘤三大常規治療手段之一（另外兩種分別是外科手術和化療），有統計表明，在整個惡性腫瘤的治療中，外科手術可以治癒22%的惡性腫瘤，放療則可以治癒18%的惡性腫瘤，有60～70%的惡性腫瘤患者在整個治療過程中，需要接受放射治療。由此可見，在綜合治療、個體化治療以及精準治療理念逐漸深入人心的時代，放射治療早已成為惡性腫瘤治療中不可或缺的一種重要治療方法。

03.放射治療有哪些特點？

放射治療的特點，主要包括以下幾項：

• 放療是惡性腫瘤重要的局部治療手段。

在三大常規治療中，化療屬於全身治療的範疇，而放療和手術都屬於局部治療方法。如果一個確診為惡性腫瘤的患者，他的腫瘤局限在某一個部位，那麼，通過手術或放療的方法就可以達到控制腫瘤的目的。如果腫瘤已經存在淋巴結或者遠處轉移，那麼根據具體情況，就要加入全身治療（比如化療、靶向治療等）。

• 放療既可以單獨治療腫瘤，也可以彌補手術的不足。

提到局部治療，大家首先想到的一定手術切除，殊不知，放療也是重要的手段。目前，隨著放療技術的不斷進步，一些腫瘤的放療療效已經可以和手術相媲美。此外，對於無法手術切除或者手術風險較大，創傷較嚴重的腫瘤，放療已經取代手術，成為治療的首選。比如鼻咽癌、上段食管癌，放療均是首選的治療方法。

不僅如此，放療還是手術前或手術後重要的輔助治療手段。手術後如果切緣是陽性的情況，放療是必不可少的治療方法；如果腫瘤很大而無法手術切除，放療可以使腫瘤縮小，從而增加手術切除的概率。

• 放療需要藉助大型醫療設備以及多類不同專業人員的共同參與。

可以說，放射治療是體現團隊協作精神最為充分的一種治療模式。經歷過放射治療的患者都會有這樣的感覺，放療具有一套複雜、嚴格、精細的治療程序。

一個腫瘤患者從確定接受放療到放療結束，治療團隊要依次對患者進行模擬定位、體位固定、勾畫放療靶區、制定放療計劃、進行計劃驗證、實施放療方案（一般分多次進行）、監測放療副作用等多個環節。在這一系列流程中，需要技師、臨床醫師、物理師三類人員的通力合作，缺少任何一類人員的參與，放射治療都無法順利開展。同時，放療的實施需要藉助能夠產生不同射線的放療設備，因此，一個好的放射治療，是機器與人腦的完美結合，二者缺一不可。

• 放射治療屬於無創治療手段。

與一些有創或者微創的治療方法相比，放射治療是通過射線治療腫瘤，而射線可以透過皮膚及其他組織直接到達腫瘤所在部位，所以這種治療屬於無創治療方法，最大限度地降低了患者的痛苦。

04.為什麼很少聽說肝癌患者做放射治療？

很多肝癌患者在就診諮詢肝癌的治療方案時，大多數醫生會推薦手術、肝移植、介入、射頻、靶向治療等方法，但是很少人推薦放療作為治療選擇，這是為什麼呢？

其實，這完全是由於一些「歷史原因」造成的。在二三十年前，放射治療設備還很落後，在用放療手段治療肝癌的實踐過程中，放射線雖然可以造成對肝臟腫瘤的殺傷，但是正常的肝臟也受到很大程度的損害，這就造成了一個結果——肝臟腫瘤控制住了，但是肝臟卻被照壞了。這就好比我們與敵人作戰，贏得了戰役，卻輸掉了戰爭。所以，長期以來大家的印象是：放療不適合治療肝臟腫瘤。

但是，隨著放療技術的進步和放療設備的更新，當前的放射治療可以做到對腫瘤進行高劑量照射的同時，腫瘤周圍的正常組織得到充分的保護，突破了這個技術「瓶頸」，使得放療治療肝癌成為了可能，並逐漸成為肝癌治療的一種重要手段。

05.放射治療可以用於哪些肝癌患者的治療？

放射治療在各個分期的肝癌患者中，都有用武之地。在之前的文章中，抗癌醫生曾經詳細介紹過肝癌的分期以及各個分期下肝癌的主要治療手段。其實，作為局部治療的一種重要方法，放療在肝癌治療中有很廣闊的應用空間。

• 首先，對於早期肝癌而言，如果患者因為身體的原因無法耐受手術或者患者本人拒絕「開刀」治療，那麼，一種被稱作「立體定向放射治療」的技術，可以應用於這類患者，其療效與手術治療相近。
• 其次，對於有肝移植適應證，同時正在等待肝源的這部分人群，在等待肝源的這段時間裡，為了防止腫瘤出現轉移，可以採用放療的方法控制肝臟腫瘤的進展，為肝臟移植贏得時間。
• 再次，對於有門靜脈癌栓或者下腔靜脈癌栓的患者，放療可以使門靜脈或者下腔靜脈癌栓縮小甚至消失，從而降低門靜脈壓力，不僅控制腫瘤的進展，還降低了由於門脈壓力過高造成的消化道出血和腹水產生的風險。
• 第四，對於肝臟腫塊較大（大於5cm）或者數目較多（超過3個）的患者，在評估患者耐受性的基礎上，放療通常與介入、消融相配合，發揮各自的治療優勢，提高腫瘤的局部控制率。
• 第五，近些年，有一些基礎性研究發現，放射治療可以增加腫瘤的「免疫原性」，從而提高免疫治療的療效。因此，肝癌放療聯合免疫治療，很有可能成為今後肝癌治療的重要方法。
• 第六，對於有腹膜後淋巴結轉移或者骨轉移的肝癌患者，放療可以充分緩解轉移病灶帶給患者的疼痛不適，從而大幅度提高晚期肝癌患者的生活質量。

06.肝癌放療副作用大嗎？會不會把肝臟「照壞」？

一般情況下，放射治療的副作用僅為化療副作用的1/3左右，肝癌放療也不例外。由於肝臟周圍是胃、腸等器官，因此接受肝臟腫物放療的患者，有一部分會出現噁心、厭食、胃部不適、腹瀉、肝功能異常、白細胞降低等情況，但總體而言，出現概率並不是很高，通過一些藥物的對症處理，通常可以得到很好的緩解。

剛才已經提到，目前放療設備的不斷優化、放療技術的不斷完善，可以做到高劑量射線集中在肝臟腫瘤之上，而正常肝臟組織僅受到極低劑量的照射，因此，不用擔心肝臟「會被照壞」。當然，如果肝臟腫瘤非常大，剩餘的正常肝體積已經很小，那就非常考驗放療團隊的治療「技巧」了。

07.接受放療的肝癌患者，應該注意哪些問題？

首先，接受治療的患者要保持心態上的放鬆，避免過於緊張，由於放療歷時天數較多，因此要格外注意休息，保證充足睡眠，預防感冒的發生，同時飲食應以清淡、軟食為主，按照放療醫生的要求，定期檢查自己的血常規和肝功能。放射治療結束後，也應在一段時間內，持續對血象和肝功進行動態監測，如有異常，及時就診，進行相應的藥物對症處理。

隨著放療技術的進步，放射治療在使腫瘤受到更大劑量照射的同時，周圍正常組織得到越來越好的保護。目前，肝癌放療已經越來越多地被其他專業的醫生和患者所認識和接受，在肝癌眾多治療手段中，放射治療扮演起來越來越重要的角色，與以往相比，更多的肝癌患者從這個古老而年輕的治療方式中獲得了生命的延續。

抗癌醫生 2017年12月