神葯PD1面對肺癌肝轉移無效？看看聯合治療如何扭轉乾坤！

免疫治療無疑是未來的主要趨勢，而且免疫藥物和其他治療措施的聯合可起到1+1＞2的作用。

我們團隊提倡的基於癌症這個疾病的特點，通過多種治療措施聯合，在恰當的時間給予最恰當的治療，達到長期對腫瘤的控制。當然這個說起來容易做起來難，只能是不斷摸索。

今天我給大家分析一個最新發布的案例，看看一個肺癌轉肝的患者，怎麼通過PD-1納武單抗和放療配合，產生了伴隨遠隔效應，進而控制腫瘤的。

介紹下伴隨遠隔效應的概念，伴隨遠隔效應是放射治療時，不只是放射部位的腫瘤病灶縮小，非放射部位的腫瘤病灶也縮小。通俗地可比作是「躺著中槍了」，原本沒有打擊某個部位的病灶，結果也順帶著被治療所引發的免疫等幹掉了。

下面是這個患者的整個治療過程，我們一起來看看。

1. 2015年11月，一名60歲的日本男性患者診斷為肺腺癌，病理分期為cT4N0M0，配合新輔助放化療，患者進行了右上肺葉切除術，還切除了部分胸膜和右下葉的一部分，進行了淋巴結清掃。
2. 手術之後6個月，患者做CT時發現了肝部轉移，肺內轉移。也就是沒有切除乾淨，或者診斷有誤，因為影像學檢查最大看厘米級別的病灶，可能那個時候肝部病灶就有，只是沒有發現而已。
3. 患者接受了一個療程的順鉑（75mg/m2）和培美曲塞（500mg/m2）的化療。治療評估病情進展。
4. 患者開始接受2個療程的PD-1納武單抗的治療（3mg/kg），納武單抗治療3周後，CT發現病灶繼續增大，而且細胞角蛋白19也在快速升高（5.8ng/ml升高至17ng/ml）。
5. 由於肝部腫瘤病灶越來越大，嚴重影響了患者的生存質量，患者被轉移至放療科，對肝部病灶進行放射治療。
6. 放射治療3周後，CT顯示肝部病灶縮小，而沒有放射到的肺部轉移灶也顯著縮小。細胞角蛋白19降低至1.3ng/ml。患者的肝功能指標也逐漸地恢復。

圖：放療和PD-1聯合控制肺癌肝轉移的治療路線圖

之前有研究報道，PD-1的伴隨遠隔效應主要在黑色素瘤中存在（25%），而沒有發現非小細胞肺癌和腎癌存在這一伴隨效應。

這篇文獻報道的是第一個肺癌患者使用PD-1而出現的伴隨遠隔效應。不過也許您會說：如果不使用PD-1納武單抗，直接使用放療治療肝部病灶，是不是會非常好，也就是這個整體的治療效果不是PD-1和放療的聯合，而是放療自己就搞定了?

答案是存在這樣的可能性，不過考慮到腫瘤的快速進展特點，單獨肝部腫瘤放療，即便是存在伴隨遠隔效應，也不至於把肺部轉移灶幾乎幹掉消失了，這裡應該還是有PD-1這一免疫的作用。因此這個患者的治療效果，應該還是要歸功為PD-1和放療的聯合。

關於這篇文獻的案例我就為您分享到這裡，通過這個真實的案例您可以參考的點很多，尤其是PD-1這種治療，如果真是遇到了控制不住的情況，如本案例的肝部快速轉移，是否放療一下，可以起到扭轉乾坤的作用。

參考文獻：

Komatsu T,et al., Abscopal Effect of Nivolumab in a Patient with Primary Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2017 Sep;12(9):e143-e144.

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