放化療、靶向藥物聯合免疫療法：一場值得期待的胃腸癌療法大風暴

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什麼是胃癌

胃癌是致死率排名第三位的惡性腫瘤，它的發生主要和環境因素有關。也具有一定的地理分布特點。東亞和東西歐和南美的發病率較高。

胃是消化系統的一部分，是上腹部的J型器官。胃通過分泌胃酸來消化食物，食物從喉嚨經過食管到達胃，然後進入小腸，再進入大腸。胃的壁是由3層組織組成，粘膜層（最內層）、平滑肌組成的肌層（中間）和漿膜層（最外層）。胃癌一般起於粘膜層細胞，向外生長和擴散。

胃癌的癥狀

胃癌發生的癥狀包括消化不良和腸胃不適、疼痛。不過這些癥狀也不一定都是胃癌引起，胃炎等也會產生這些癥狀。一般來說胃癌的早期階段，可能會存在以下癥狀：

消化不良和腸胃不適；
飯後的腫脹感，即肚子脹脹的；
輕度噁心；
食欲不振；
胃灼熱；

在胃癌的更晚期，可能會出現以下癥狀，如果有這些癥狀，一定及時與您的醫生聯繫溝通。

便血；
嘔吐；
不明原因的體重降低；
胃痛；
黃疸（眼睛和皮膚髮黃）；
腹水（腹部積液）；
吞咽困難。

胃癌的PD-1/PD-L1免疫療法

迄今為止，FDA未批准任何一種PD-1/PD-L1免疫抑製劑用於胃癌。CTLA抑製劑已經全軍覆沒，PD-L1抑製劑也才剛剛入局，最有希望的還是PD-1抑製劑。

一項O葯對比安慰劑作為挽救治療用於既往2線或多線化療失敗的進展期胃癌或胃食管交界癌（以下簡稱AGC）的雙盲、隨機化III期研究。對比安慰劑是因為目前在進展期胃癌或胃食管交界癌的3線及後線無標準治療。

結果表明，O葯組和安慰劑組的OS為5.32月對比4.14月，相比安慰劑降低了37%的死亡風險，1年生存率接近超過安慰劑2倍。獲益雖淺，但免疫治療作為進展期AGC的3線及後線治療提供了新的選擇。

展望未來，免疫治療與化療、放療、靶向藥物的聯合，為胃食管癌的治療提供新的可能性。

什麼是腸癌

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，是最常見的惡性腫瘤之一。隨著社會進步、生活條件改善和人們生活方式、飲食習慣的改變，大腸癌在我國發病率日趨增高，成為我國最常見的惡性腫瘤之一。

腸癌的癥狀

大腸癌早期無癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便潛血等。隨著癌腫發展，癥狀逐漸出現，表現為腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，伴或不伴貧血、發熱和消瘦等全身癥狀。腫瘤因轉移、浸潤可引起受累器官的改變。大腸癌因其發部位不同而表現出不同的臨床癥狀及體征。

1.右半結腸癌

右半結腸的主要臨床癥狀為食欲不振、噁心、嘔吐、貧血、疲勞、腹痛。右半結腸癌導致缺鐵性貧血，表現疲勞、乏力、氣短等癥狀。右半結腸因腸腔寬大，腫瘤生長至一定體積才會出現腹部癥狀，這也是腫瘤確診時，分期較晚的主要原因之一。

2.左半結腸癌

左半結腸腸腔較右半結腸腸腔窄，左半結腸癌更容易引起完全或部分性腸梗阻。腸阻塞導致大便習慣改變，出現便秘、便血、腹瀉、腹痛、腹部痙攣、腹脹等。帶有新鮮出血的大便表明腫瘤位於左半結腸末端或直腸。病期的確診常早於右半結腸癌。

3.直腸癌

直腸癌的主要臨床癥狀為便血、排便習慣的改變及梗阻。癌腫部位較低、糞塊較硬者，易受糞塊摩擦引起出血，多為鮮紅或暗紅色，不與成形糞便混和或附於糞柱表面，誤診為「痔」出血。病灶刺激和腫塊潰瘍的繼發性感染，不斷引起排便反射，易被誤診為「腸炎」或「菌痢」。癌腫環狀生長者，導致腸腔縮窄，早期表現為糞柱變形、變細，晚期表現為不全性梗阻。

4.腫瘤浸潤及轉移症

大腸癌最常見的浸潤形式是局部侵犯，腫瘤侵及周圍組織或器官，造成相應的臨床癥狀。肛門失禁、下腹及腰骶部持續疼痛是直腸癌侵及骶神經叢所致。腫瘤細胞種植轉移到腹盆腔，形成相應的癥狀和體征，直腸指檢可在膀胱直腸窩或子宮直腸窩內捫及塊物，腫瘤在腹盆腔內廣泛種植轉移，形成腹腔積液。大腸癌的遠處轉移主要有兩種方式：淋巴轉移和血行轉移。腫瘤細胞通過淋巴管轉移至淋巴結，也可通過血行轉移至肝臟、肺部、骨等部位。

腸癌的PD-1/PD-L1免疫療法