腫瘤免疫治療停葯後，藥物療效能否持久維持？

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免疫記憶效應是免疫應答的基本原則之一，即使沒有持續的刺激，腫瘤可能繼續縮小或者穩定很長一段時間。

如果一個患者有很好的療效，應該用幾個療程？

對於有效緩解的患者，考慮到長期治療帶來的副作用累積、輸液的不便和高昂的費用，一些醫生懷疑療程超過半年甚至一年，收益是否能超過風險。如果沒有明確的益處，許多患者也不願意經常去醫院。這個問題目前沒有明確的答案。藥廠很少有動機花錢來設計和運行臨床試驗，試圖確定患者減量或縮短療程是否有同樣的療效甚至更好，他們總是希望賣出更多的葯。

West醫生的建議是：逐漸延長增加治療的間隔時間。在6個月左右之後，從2或3周一次到4或6周一次；下一年，6-8周一次。如果一個患者有明顯的副作用或有強烈的意願停止治療，傾向於停葯，並保持密切隨訪，保留再次使用免疫治療的選項。

最近公布的一項研究，對O葯治療有效並且因免疫相關不良反應停葯的轉移性腎細胞癌患者，收集他們的臨床特徵，療效評價及生存數據。結果表明，在19例O葯治療後獲益但因不良反應停葯的患者中，接近半數（8例）在停葯6個月後仍維持藥物療效。其中1例完全緩解，7例部分緩解。維持療效的8例患者平均治療時間為11月，平均停葯時間20月。為了進一步證實這一發現，II期Monviore研究已經著手準備，希望可以發現更加優化的治療策略。

這一結果告訴我們，一部分接受PD-1/PD-L1抑製劑治療的RCC患者，停葯後仍然可以持續獲益；這就需要更大樣本的研究來回答免疫治療的最佳治療時長。