2就一定大於1？ － 雙側人工耳蝸也非『一勞永逸』

自從1988年報道的第一例成功手術以來，學術界和臨床界對雙側人工耳蝸都是推崇備至。

相比只有一側耳蝸（另一側重度神經性聽損），首先雙側耳蝸還原了兩個耳朵在聲音定位和噪音處理的作用。

由於頭部和聲源位置的影響，兩個耳朵聽到的聲音並不一樣。比如，當聲音來自於右方，左耳由於和聲源隔著一個頭部，會比右耳接收的聲音在高頻處減少大概20分貝低頻減少3-6分貝，並在時間上有延遲。

如此簡單的信號區別卻能在複雜環境下幫助人們定位各種聲源，提高言語聽力水平。

比如，單側耳蝸使用者能把聲源定位在50-70度以內，而雙側耳蝸能定位到24-30度左右。更準確地判斷聲源位置不光有利於緊急應急（比如過馬路，警告聲），也有利於人工耳蝸使用者根據言語和噪音來源把頭部自然調整到最接近對話的位置，減少噪音的干擾。

雖然雙側耳蝸在安靜環境下與單側沒有明顯區別，但實驗一致發現絕大多數人工耳蝸佩戴者在噪音環境下的言語聽力準確度都有顯著提高。比如，Bernstein et al. 2016報道了與單側刺激相比，雙側人工耳蝸能在多人對話中準確度提高12%－18%。

Gordon et al. 2013還發現雙側同時植入或者稍微延遲植入（<2年）的兒童雙側腦幹和丘腦－皮層對聲音的反應都與正常聽力兒童發展相似，而單側或者延遲植入的兒童在未植入一邊的聽覺大腦發展有損。

雙側不光在客觀指數上完勝單側耳蝸，在主觀指數上也是如此。

大部分實驗都報道，雙側人工耳蝸佩戴者覺得在人聲和回聲比較大的環境下交流更為輕鬆。他們的生活質量指標在第二個人工耳蝸植入後也有顯著上升。對於同時受到耳鳴困擾的人群，雖然植入第一個人工耳蝸後已經有極大的緩解，但植入第二個後仍然對一部分人能繼續緩減耳鳴程度。

雖然所有報告都一致指向雙側人工耳蝸的優點，但Bernstein et al. 2017的新分析卻發現並非所有雙側人工耳蝸使用者都能從中受益。

雙耳都能接受聲音信息能幫助一部分佩戴者成功分辨多人同時對話。但是如果聽損與植入時間相差過久，或者兩側耳蝸頻率匹配有差，反而會讓額外的聲音干擾到單側聲音處理。

這其實是給過於樂觀而忘了最基本原則的研究人員和醫師提了個醒。

雖然雙側人工耳蝸提供了有利於複雜環境下聽力的物質資源，但真正利用這個資源來排出噪音的仍然是腦幹和聽覺皮層。而這些都是人工耳蝸非力所能及的。

因此，決定雙側的效果最重要的依舊是人工耳蝸和大腦的配合。

兩側耳蝸如果頻率匹配有誤，那麼傳遞給大腦的就是錯誤的聲音狀況，還不如只有一側準確地傳遞語音信息。如果聽損時間過長缺乏聲音刺激，那麼大腦用於處理言語和聲音的部分可能會被其他功能佔用而萎縮，即使之後再有新的聲音刺激也需要大腦重新進行學習恢復。

比如，Litovsky et al. 2006發現相比成人後失聰的人群，早期失聰的兒童在雙側植入後，需要更長的時間才能最終使用雙側耳蝸進行定位。雖然最後兒童的定位準確度趕超了成人，但由於他們之前對此類信息僅有有限的接觸，大腦並沒有存儲這種『技能』，需要重新學習使用人工耳蝸的信號來掌握。

除此之外，植入第二個耳蝸還須考慮其他客觀方面。

比如，目前研究還沒有定論兒童的兩側耳蝸植入時間差對植入效果有沒有影響。雖然有的發現超過6年後植入第二個耳蝸並沒有明顯提高言語水平，但其他仍然發現長期延遲後植入仍有效果。

而且，第二個人工耳蝸的手術風險與第一個一樣，但是收益卻沒有翻倍。也就是說，第二個手術有第一個手術100%的風險，但只能多帶來20%左右的好處。雖然目前國內外人工耳蝸手術都已經成熟，風險較低，但是仍然需要結合家庭經濟和身體狀況來做出理智決定。

所以，是否進行雙側植入仍然要理智考慮風險和收益。

而植入了第二個人工耳蝸並非就萬事大吉了。術後調音和康復依然要配套進行，不能疏忽。否則，只是給大腦平添噪音，沒有真正的效果。

參考資料：

Bernstein, J. G., Goupell, M., Wess, J., Stakhovskaya, O., & Brungart, D. S. (2017). Having two ears can facilitate or interfere with the perceptual separation of concurrent talkers for bilateral and single-sided deafness cochlear-implant listeners. The Journal of the Acoustical Society of America, 141(5), 4031-4031.

Bernstein, J. G., Goupell, M. J., Schuchman, G. I., Rivera, A. L., & Brungart, D. S. (2016). Having two ears facilitates the perceptual separation of concurrent talkers for bilateral and single-sided deaf cochlear implantees. Ear and hearing, 37(3), 289-302.

Gordon, K. A., Jiwani, S., & Papsin, B. C. (2013). Benefits and detriments of unilateral cochlear implant use on bilateral auditory development in children who are deaf. Frontiers in psychology, 4.

Olze, H., Gr?bel, S., Haupt, H., F?rster, U., & Mazurek, B. (2012). Extra benefit of a second cochlear implant with respect to health-related quality of life and tinnitus. Otology & Neurotology, 33(7), 1169-1175.

Brown, K. D., & Balkany, T. J. (2007). Benefits of bilateral cochlear implantation: a review. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery, 15(5), 315-318.

Litovsky, R. Y., Johnstone, P. M., Godar, S., Agrawal, S., Parkinson, A., Peters, R., & Lake, J. (2006). Bilateral cochlear implants in children: localization acuity measured with minimum audible angle. Ear and hearing, 27(1), 43.

Balkany, T., Boggess, W., & Dinner, B. (1988). Binaural cochlear implantation: comparison of 3M/House and Nucleus 22 devices with evidence of sensory integration. The Laryngoscope, 98(10), 1040-1043.

圖片來源：

Life with Cochlear Implant