醫生是怎樣煉成的（3）

醫學發展到今天，能夠診斷治療的疾病越來越多，也越來越複雜。醫生無法像以前那樣靠一己之力看病。住院醫的培訓注重團隊建設，於是就有了住院醫是中層管理這樣的概念。

管理團隊 （residents as middle managers)

美國的住院醫培訓（residency training)有一套完整的體系，各個醫學專科的住院醫培訓年數和內容各有不同。就內科來說，住院醫培訓為三年， 其中第一年又叫實習醫生（internship）。

為避免混淆，下面文中提到「住院醫生」特指第二年或第三年的住院醫，「實習醫生」特指第一年的住院醫。

內科住院部團隊龐大。帶隊的是主治醫生（attending）， 其作用是諮詢和指導，並對病人負最終責任。然後是住院醫生，管理整個團隊。一個住院醫生一般帶兩個實習醫生。實習醫生負責病人每天的臨床大小事務：彙報病人情況，下醫囑，分析試驗結果，和會診專家溝通，寫病例等。

團隊的其他成員包括護士，醫學生，藥劑師，營養師，物理和功能治療師（physical and occupational therapists），社會工作者（social worker），案例管理人（case manager）等；他們各有專長，協同合作，保證病人的治療達到最好效果。

這樣一個團隊一般負責十幾到二十個住院病人。主治醫生有最終決定權，但住院醫生需要把關具體任務和細節，並保證團隊各人員能夠互相協調溝通。

我做住院醫時曾帶過兩個性格迥異的實習醫生。 一個非常聰明，臨床知識也很紮實；但是脾氣暴躁，溝通能力欠缺，總是和其他工作人員甚至病人發生矛盾。而另一個實習醫生的知識儲備不如第一個全面，但是對病人非常盡責，態度很好，同時又有些缺乏自信心。

對他們兩人，我採取了很不一樣的管理方法。對於前者，我經常找他談心，疏導，以免他情緒失控；在有別人來投訴他時排解矛盾，同時讓他意識到自己溝通方法的缺陷。對於後者，則是以支持和彌補他知識上的空缺為主，同時多加鼓勵，讓他建立信心。

醫生又是老師

住院醫生有培訓實習醫生和醫學院學生的職責。這不僅是體現在日常工作中見縫插針地講知識點，更多時候是結合現負責的病人實例進行教學。比如一個患肺炎的病人，會有很多問診和體檢方面的知識點，治療方面要用什麼抗生素也是個值得探討的問題。

相信很多人有這樣的經驗，學習時應用多個感官，並傾注情感，會使學習效果大大提到。同樣的，醫生通過負責病人，看到他們疾病的發展和治癒，是最佳的學習方法。很多實習醫生感嘆，上班的頭一個月學到的比醫學院見習兩年學到的還要多。

在教學醫院作了主治醫生後，教學也是日常工作的重要一部分。不僅要指導下級醫生和醫學院學生；同時沒了做住院醫生時管理團隊的繁忙，有更多時間與病人和家屬溝通，向他們講解疾病和醫療方面的知識。

自我情緒管理

我記得在醫學院時曾苦惱地向一個教我們職業操守課的教授傾訴（是的，我的醫學院有「職業操守」（professionalism）這門課），傾訴的原因是我看到醫生工作室里貼了一些嘲笑病人的卡通漫畫 ，還聽到醫生們在工作室里說一些他們遇到的奇葩病人的軼事並大笑一通。我當時很不舒服，覺得這樣做不尊重病人，非常不對。

那個和藹的教授聽了後，只是笑笑，耐心地對我說，每個人都需要有發泄情緒的途徑，醫生也不例外。他們那種方式無傷大雅，在工作室內沒有外人聽見，無可厚非。當時的我心裡有些不以為然。

直到自己做了住院醫後，我才真正意識到作為醫生，有健康的方法排解壓力，是多麼重要。如果長期沒有排解渠道，會嚴重影響自己，甚至家人的身心健康。美國的醫生，自殺率和酗酒率都比普通人要高。

醫生的工作強度很大，經常面對生死攸關的問題、愁眉苦臉的病人、有時還要忍受病人和家屬的壞脾氣，所以經常承受著很大的精神壓力。而看到病人受病痛的折磨，醫生心裡也會很難受。

我的住院醫項目每月有一次非正式開會，由醫院提供晚餐和成人飲料（酒）。目的是讓住院醫生們聚在一起，沒有忌諱地討論工作中遇到的或讓人難受或讓人氣憤的事情。這樣的聚會裡經常會有很多眼淚和擁抱。作為醫生，有一個好的工作環境和一幫可以互相信賴的同事很重要；能夠從工作中解脫出來，有另外的愛好和疏通情緒的渠道更為重要。

不論醫生的工作有多麼難，初衷不變。僅以這三篇小文紀念我結束住院醫生涯，用一個過來人的話說：it』s the most fun I never want to have again！

哈維·威廉斯·庫興（Harvey Williams Cushing)，美國的神經外科醫生, 被稱作「現代神經外科之父」。

作者簡介：

冰球，美國耶魯大學臨床醫學博士（MD）和工商管理碩士（MBA）。現於美國排名前三的教學醫院做內科醫生和醫院管理。分答認證號：冰球醫生