清耳垢聽清歌 -- 老年失智另類療法

朋友推薦了《脫口秀大會》，成為了我本周登山機上的轉移注意力好伴侶，每天一集。決賽的時候華少說到了自己小時候的故事：奶奶以為他有病，都歲半了還不出聲；於是乎帶他去醫院檢查，他沒病，是奶奶耳背。

笑點必須配合華少的舞台呈現力。哈，哈哈。

年紀大了，聽力確實會下降。第一次帶新研究助理出去收數據的時候，最重要的是提醒他，先問老人家哪個耳朵聽得好些，做測試的時候慢點、大聲點。有一趟回顧數據，一個阿婆的認知測試半年後提升了一倍，找來測試員問是不是弄錯了，測試員回憶了下說沒錯，這個阿婆說潮汕話，左耳能聽，所以她特地坐到她左耳邊好大聲地慢慢測試，發現阿婆上次做錯的根本就是沒聽到或者沒聽懂。這事兒第一任測試員壓根兒沒在注釋里寫。哎，所以是培訓沒到位。

聽力能在很大程度上影響認知嗎？

會，起碼會影響測試結果。喜歡游泳的旁友們試過游完泳耳朵進水半天出不來吧？那個時候感覺周圍的世界是不是都蒙蒙的？別人說話得問上好幾遍？有沒有覺得IQ都被水沖稀了？好啦，我有。

抱著聽力會否影響老人家認知測試結果的疑問，密歇根William Beaumont醫院的醫生/學者做了個非常簡單的測試，招募了1998-1999年進入專業照護中心的29位老人，有耳垢的幫助清理耳垢，沒有耳垢的做實驗對照組。清理耳垢之後，本身有耳垢的老人聽力提升了80%，對照組當然沒差別啦。更有趣的是，原本耳垢組的認知（用MMSE來測試）比對照組差，但是清理完耳垢之後得到了質的飛躍（1）。具體分數我也就不說了，大家看圖就可以有個直觀的印象。這篇文章的結論很簡單，入住專業照護中心的老人大部分（65.5%）都有耳垢堆積問題，而清理耳垢是個相對簡單又安全的過程，還能提升老人認知，這事兒值得推廣啊。

十年後我們的日本鄰居也對清理耳垢這件事情對於認知的影響做了研究，而且是相對大的社群樣本（792位）。他們發現在60歲以上老人中間，平均有10.7%的人利耳（聽力較好的那隻耳朵）有耳垢，而認知比較差的老人中（MMSE分數在24分以下），有23.3%的人有耳垢。在控制了年齡、性別、教育程度等等因素之後，耳垢多和認知分數低有顯著的關聯（2）。

以色列一般研究員好奇哪個牌子的清耳垢產品好用，我沒看到他們說任何經費贊助衝突，所以我們就認可他們並沒有接受這些公司的贊助好了。他們比較了Auro, Cerumol和CleanEars，結果表明CleanEars的清耳垢效果最好，並且三種品牌都提升了老人的認知和生活品質（3）。

對，耳垢是可以自潔，但是老人的身體代謝變慢，很大機會耳垢並不能自我清除，所以一個簡單的小步驟能帶來生活的大不同。

花30秒打開你的手機閃光燈幫家裡老人查查耳朵吧。

聽力更好了還能幹什麼呢？上次在藝術治療在失智症上的應用開了個頭，今天剛巧說到聽力就講多兩句——音樂療法。

在對於失智症的音樂治療上，它的療效最大的幫助是減少患者的激動情緒，讓患者變得平緩愉悅，也讓照顧者的日子好過些。但對於患者的認知並沒有什麼大幫助。激動、激烈情緒是指什麼又從何而來呢？這在老年痴呆最初期還並不多見，在中期會增多，因為老人的言語表達更差了，所以很多情緒不得舒緩，會演變成尖叫、不停地走來走去、摔東西。下午會比較嚴重（4）。

這時候如果能播放他們喜歡的歡愉的音樂，很大程度上能讓他們鎮靜下來。

https://www.zhihu.com/video/908757580577411072

音樂治療具體怎麼做，還有什麼其他的藝術治療辦法，我們以後接著聊。

我先去超市找有沒有CleanEars。

參考文獻：

1. Moore AM, Voytas J, Kowalski D, Maddens M. Cerumen, hearing, and cognition in the elderly. Journal of the American Medical Directors Association. 2002;3(3):136-9.

2. Sugiura S, Uchida Y, Nakashima T, Nishita Y, Tange C, Ando F, et al. Association between cerumen impaction, cognitive function and hearing in Japanese elderly. Nihon Ronen Igakkai zasshi Japanese journal of geriatrics. 2012;49(3):325-9.

3. Oron Y, Zwecker-Lazar I, Levy D, Kreitler S, Roth Y. Cerumen removal: comparison of cerumenolytic agents and effect on cognition among the elderly. Archives of gerontology and geriatrics. 2011;52(2):228-32.

4. Wall M, Duffy A. The effects of music therapy for older people with dementia. British journal of nursing. 2010;19(2).

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