癌症病人疼痛的管理：重要的基本概念

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前言

許多癌症患者在治療過程中或治療後都會經歷疼痛。但對大多數患者來講，癌症相關的疼痛都可以成功的管理，讓病人遭受不必要的疼痛是不人道的。使用藥物和/或其他方式來緩解和祛除疼痛，是整個癌症治療的重要組成部分。

正如同沒有兩個完全相同的癌症患者一樣，每個患者的疼痛體驗也都是不同的。我們的目標是找到病人和醫護人員都能接受的緩解疼痛的辦法，提供儘可能高的生活質量。疼痛診斷癌症一開始的時候就進行管理是最有效的。疼痛管理應持續在治療和隨訪以及護理的所有階段。

本文的目的是幫助癌症患者，患者家人和護理人員了解癌性疼痛管理的重要性。本文包括了癌痛的基本知識，不同的疼痛管理的方法，以及病人可以如何清楚地向醫生表述疼痛。

有了這些疼痛緩解管理方案，能讓患者儘可能少的遭受癌症相關疼痛的折磨。你和醫生可以制定一個個性化的疼痛管理計劃，使得你的診斷，治療和後續隨訪護理中緩解和祛除疼痛更容易，更有效。

關於癌痛的基本知識

1、你不必忍受痛苦。

不是每個癌症患者都會經歷疼痛，每個人的情況都不同。但是，如果你確實有癌痛，你應該知道你沒有必要忍受它。癌症疼痛總是有治療和緩解的辦法。

我們希望你能從癌痛系列文章中了解的關鍵信息是：

你的痛苦是可以管理的。
控制疼痛是癌症治療的一部分。
坦誠的和醫生及醫療團隊討論癌痛將幫助他們管理你的癌痛。
控制疼痛的最好方法是預防疼痛的發生或阻止疼痛繼續惡化。
有多種不同的方法可用來控制疼痛，包括放療、手術、藥物等。
有許多不同的藥物可用來控制疼痛。每個人的疼痛控制計劃都是不同的。
保持你的疼痛記錄將有助於為你制定最佳的疼痛控制計劃。
服用癌症疼痛處方葯的患者很少會因此上癮。
和抗生素等不同，你的身體不會對疼痛藥物產生耐藥性。較強的藥物不應保留到「以後」使用。

2、姑息治療和疼痛專家可能能幫助你。

癌症疼痛得到減輕後，你可以享受正常的作息，睡得更好。諮詢姑息治療或疼痛專科醫生可能會有所幫助，少數醫院有這樣的科室，但目前我國大多數醫院還沒有設立專門的科室，可以諮詢自己的腫瘤醫生是否本院有專門從事這些治療的醫生。這些醫生可能是腫瘤內科醫師，麻醉師，神經內科醫生和外科醫生等。

姑息治療醫生是疼痛控制方面的專家。姑息治療專家對癌症及其治療引起的癥狀、副作用和情感問題進行相關的處理和治療。他們會和你一起找到最好的方法來控制你的疼痛。獲得醫生或護士他們的建議，或與下列人士聯繫，能幫助在你所在地區找到專家：

專科腫瘤醫院
當地的社區醫院或醫療中心

3、了解癌症相關的疼痛

不管你經歷什麼樣的疼痛，你必須明白的告訴你的醫生。預防疼痛的發生或防止疼痛惡化是最有效的管理方法之一。醫生在管理疼痛方面的作用是傾聽你的顧慮並提供安全的解決方案。這種方法被稱為姑息治療、癥狀管理或支持治療。

有些病人不想告訴醫生他們正在經歷疼痛。他們可能認為疼痛意味著癌症惡化或擴散。其他人覺得疼痛只是癌症的一部分，他們不應該抱怨。雖然這些想法是可以理解的，然而疼痛的產生有很多原因，很多情況下能夠對因處理，你不需要忍受痛苦。

你可以在你的疼痛管理中發揮積極的作用：

向醫生溝通描述你的痛苦
讓醫生知道你對疼痛緩解方案的顧慮和關注
讓醫生知道你的疼痛是否減輕或惡化
遵守建議的治療計劃

每個癌症病人都應該儘可能少地忍受痛苦。

疼痛對生活的影響

疼痛不僅能影響你的身體，也能影響你的思想和感情。無論你的疼痛是嚴重或輕微，只要它是持續存在的，你可能無法專註於任何其他的事情上。它可能阻止你做日常的事情。這可能會讓人感到不安，可能會感覺到進入了一個似乎永遠不會結束的惡性循環。

有時人們習以為常的事情做起來也不再那麼簡單了。這些包括做飯，穿衣服或者只是四處走動。有些人由於疼痛不能工作，或者不得不減少工作時間。他們可能擔心經濟的問題。疼痛對工作和日常生活的限制也可能使人們缺乏社交，或者不願見到其他人。

研究表明，遭受疼痛折磨的人可能會感到悲傷或焦慮，可能更頻繁地感到抑鬱。在其他時候，他們可能會感到易怒、生氣或沮喪。即使他們周圍有其他人陪伴，他們也會感到孤獨。

癌症和疼痛的共同結果是恐懼。對許多人來說，疼痛和恐懼在一起襲來，感覺會更糟糕。人們為未來的擔憂而煩惱。他們把注意力集中在可能發生或可能不會發生的事情上。恐懼事情有，例如：

癌症惡化
疼痛太嚴重以至於無法處理
你的工作或日常任務太難以致於無法完成
未能參加特殊的旅行或事件

這種過山車的感覺往往會使人尋找癌症疼痛中活著的意義。有些人質疑為什麼這些倒霉的事情為什麼會發生在自己身上。他們想知道他們做了什麼要遭受這樣的折磨。有些人可能會轉向宗教，或向神靈尋求指導和力量。

疼痛如何影響你的家人？

慢性疼痛或嚴重疼痛會影響到家人愛人和照顧你的人。看到身邊的親人處在疼痛中，家人和朋友也會感到很難受。

和你一樣，家人愛人可能會感到憤怒、焦慮和孤獨。他們可能會感到無助，因為他們不能讓你感覺更好。他們甚至會感到內疚，因為是你處在疼痛的痛苦中，而他們沒有。或者他們可能會感到失落，因為你的疼痛阻止你做你喜歡做的事情。

家庭成員和朋友都有這種情緒是很自然的。如果每個人都明白這些情緒存在，並且沒有人需要獨自面對它們，那可能對相互理解情緒的反應有所幫助。

與家人交談

你可能想讓家人和朋友知道你的感受。對有些人來說，這可能很困難或尷尬。有些人想避免讓最親近的人心煩意亂。還有的人不想顯得很消極。但是坦誠的交流可以幫助每個人。讓別人知道你的疼痛可以幫助他們理解你正在經歷的事情。他們可以尋找辦法幫助你。如果他們的幫助你讓你感覺更舒服，你的家人和朋友也會感覺好一些。

減輕疼痛的重要性

談論疼痛可能並不容易。很難用言語來形容不愉快的或強烈的感情和感覺。但是出於幾個重要的原因，你需要告訴醫生你經歷的疼痛。

不管是什麼導致了你的疼痛，醫生都有可能提供緩解的治療方式。找到一個解決辦法可以幫助你保持活力，睡得更好，改善食慾。它還可以幫助你享受與家人和朋友共度的活動和時間。
疼痛會使癌症的其他癥狀和治療的副作用惡化或引起新的癥狀。管理你的痛苦可以幫助你避免經歷不必要的疲勞、沮喪、憤怒、憂慮或壓力。
疼痛可能會告訴你的醫生你治療的副作用如何，治療的效果如何。在上述任何一種情況下，疼痛可能是一個信號，告訴你的醫生如何來調整或改變你的癌症治療方案，使其更有效。
為了找到最好的減輕疼痛的策略，你需要告知醫生你的癥狀。另外，還要和醫生一起探討不同類型的疼痛緩解策略你可能的顧慮。例如，有些人可能會擔心特定的藥物導致上癮或會使他們昏昏欲睡或頭昏眼花。然而，醫生可以幫助你找到對你有效的緩解疼痛的計劃。這也包括除藥物之外的其他緩解疼痛的方法。

當癌症疼痛得不到妥善處理時，你可能會感到：

疲倦
抑鬱
生氣
焦慮
孤獨
有壓力

當癌症疼痛得到良好的管理時，你可以：

享受活躍的狀態
睡得更好
享受和家庭及朋友在一起的時光
提高食慾
享受性愛
預防抑鬱症

導致癌痛的類型和原因

癌症疼痛的程度可以從輕微到嚴重。有些時間疼痛感會比其他時間更糟，如晚上疼痛會比白天劇烈。疼痛可能是由癌症本身、癌症治療或兩者共同引起的。

不同類型的疼痛

下面是用來描述不同類型疼痛的常用術語：

急性疼痛的範圍從輕微到嚴重。它來得快，持續時間短。
慢性疼痛的範圍從輕微到嚴重。它不會離開或經常在離開後又回來。
爆發性疼痛/突發性疼痛是突然發生的或是短時間感覺到的疼痛的劇烈上升。它可能會自行發生，也可以與某一活動有關。即使你服用了適當劑量的葯，這種情況也可能會一天發生幾次。例如，當目前的藥物劑量正在失效時，爆發性疼痛可能會發生。

癌症疼痛是由什麼引起的？

癌症及其治療導致了大多數癌症疼痛。疼痛的主要原因包括：

醫學檢查導致的疼痛：

一些用於診斷癌症或觀察治療效果的方法是痛苦的。例如活檢、脊髓穿刺或骨髓檢查。如果你被告知你需要接受這些檢查，不要擔心疼痛會使得你無法完成這些檢查。提前諮詢醫生可以做什麼來減輕你可能有的疼痛。

腫瘤導致的疼痛：

生長在器官如肝臟中的腫瘤，可能會拉伸部分的器官，這種拉伸會引起疼痛。如果腫瘤生長並擴散到骨頭上，它可能會削弱並損傷骨骼，引起疼痛。如果腫瘤擴散或生長在脊髓或神經周圍，它會引起神經疼痛，這也稱為神經性疼痛。

脊髓壓迫：

當腫瘤擴散到脊柱時，它會壓迫脊髓並導致脊髓受壓。最初的癥狀通常是背部或頸部疼痛，或者兩者都有。咳嗽、打噴嚏或其他動作可能使得情況更糟。

治療導致的疼痛：

化療、放療、手術和其他治療可能會帶來疼痛。治療導致疼痛的一些例子包括：

神經病理性疼痛。如果治療損害神經，可能會產生神經病理性疼痛。疼痛往往是灼痛或銳痛。癌症本身也可以引起這種疼痛。
幻肢痛。你可能仍然感到已被手術切除的身體部位的疼痛或其他不適。醫生們不知道為什麼會發生這種情況，但這是確實發生的。
手術。從癌症手術中經歷疼痛是正常的，當患者從手術中恢復後大多數疼痛就會消失。然而，由於神經的損傷或疤痕組織的生長，疼痛可能長期存在。
放射治療。放射治療後疼痛可能會出現並自行消失。它也可以在治療後的幾個月或幾年內發生，尤其是在胸部或脊髓的放射治療之後。
化療。一些化療會引起疼痛，伴隨手指和腳趾的麻木和刺痛，也稱為周圍神經病變。當患者完成治療時，這種疼痛可能會消失。然而，有時損傷是持久的，並可能繼續導致疼痛和其他副作用。
激素治療。激素治療，或內分泌治療，可能會導致肌肉和骨骼疼痛。這些療法會增加人患骨質疏鬆症和骨折的風險，這也會導致疼痛。
幹細胞/骨髓移植。移植可能引起疼痛，特別是如果病人因為這種治療產生了嚴重的副作用時，這被稱為移植物抗宿主病。

其他原因導致的疼痛：

癌症患者也可能會有和癌症無關的疼痛，如偏頭痛、關節炎、肌肉拉傷或慢性腰痛。因為任何疼痛都會影響你的生活質量，你的醫生制定的治療計劃應該包括這些類型的疼痛。與此同時，在服用任何非處方葯來緩解日常的疼痛之前，一定要和你的醫生確認。這將有助於確保這個葯不會和其他藥物產生相互作用或引起安全問題。

你感覺多痛苦取決於不同的事情。這包括癌症在身體的哪個部位，對身體造成了什麼樣的損傷，以及你的身體對疼痛的體驗。每個人感覺都不同。

馬上告訴你的醫生：

如果你注意到日常行為，比如咳嗽、打噴嚏、移動、行走或站立，突然引起了新的疼痛或疼痛加重，馬上告訴醫生。如果你有不尋常的皮疹或腸道或膀胱的變化，也要讓他們知道。

公開討論、描述和診斷疼痛

「起初我想試著勇敢一點。現在我意識到處理我的疼痛的唯一方法就是和醫療團隊坦誠地面對這件事。這是我能控制它的唯一途徑。」

某癌症患者

控制疼痛是整個癌症治療的關鍵部分之一。控制疼痛時最重要的成員是你。你是唯一知道你的疼痛是什麼感覺的人。如果你正在經歷疼痛，談論疼痛是很重要的。這提供了醫生需要的反饋來幫助你感覺更好。同樣重要的是讓你的醫生知道新的疼痛或者疼痛是否加重。建議在每次門診時和你的醫生，家人或照顧者討論你的疼痛程度。

因為文化習俗的原因，國內很多癌症患者不願意公開談論他們的疼痛問題。有些人可能認為疼痛意味著癌症惡化或擴散。其他人覺得疼痛只是癌症和癌症治療自然而然的一部分，他們不應該對疼痛有所抱怨。有些患者認為這樣會分散醫生給他們治療癌症的注意力。或者他們擔心會因此被醫生認為是為「不好的」「麻煩的」患者。還有人擔心癌症藥物治療的成癮問題。因為癌症的治療花費不低，有些人也擔心長期使用止痛藥會導致花銷更大，寧願把錢省下來做其他治療之用。因此，種種原因使得人們有時會習慣於忍受疼痛，以至於忘記了沒有疼痛的生活是什麼樣子的。

但是醫生需要了解你的疼痛的細節，以及疼痛是否越來越糟。這有助於他們了解癌症及其治療是如何影響你的身體的。這也有助於他們了解如何最好地控制疼痛。

控制疼痛的第一步是開誠布公的談論它。試著和你的醫生以及家人談談你的感受。這意味著你需要告訴他們：

身體哪裡有疼痛感？
疼痛何時開始，何時結束？
是什麼樣的疼痛（銳痛，鈍痛，抽痛，持續的痛，灼痛，或放射痛）？
疼痛有多強烈？
疼痛持續了多長時間？
用你自己的話描述一下，疼痛感覺起來像什麼？
有什麼減輕了你的痛苦或使得疼痛惡化？
疼痛發生的場景（疼痛出現在一天的什麼時候？你在做什麼的時候出現疼痛，疼痛發生時都發生了什麼？）
疼痛是否影響了你的日常活動，例如工作、睡覺、吃飯、做家務、社交活動或其他日常行為？

此外，你也需要告訴醫生，你是否：

正服用所有的治療其他疾病的藥物
正服用比醫生處方劑量更多或更少的藥物劑量
對特定藥物過敏
正使用任何非處方葯，偏方或中草藥或保健品等

這些信息可能會影響醫生建議給你的疼痛控制計劃。

如果你對於談論你的疼痛感到不安，可以在門診時帶上家庭成員或朋友來替你描述。或是讓他們幫著記筆記，問問題。在你、家人和醫生之間的開放的溝通交流將有助於更好地控制疼痛。

描述並評估你的疼痛：

醫生會要求你描述並評估你的疼痛。這提供了一種方法來評估你的疼痛閾值，並衡量你的疼痛控制計劃的效果。有些醫生可能會要求你描述或評估你的疼痛的程度：

醫生可能會要求你用多種方式描述你的疼痛。疼痛量表是最常見的方法。量表使用數字0到10，其中0表示無痛，10表示劇痛。你也可以用詞來描述疼痛，比如刺痛、鈍痛，放射痛、灼痛、銳痛或搏動性疼痛。你也可以使用情緒化的詞如令人沮喪，沮喪、傷腦筋和疲倦等。所有這些詞都可以，因為他們能幫助你解釋你的痛苦經歷。

醫生也可能會給病人展示一系列的面孔，並要求他們指出最能描述他們感覺的面孔。

談論疼痛對你的影響是很重要的，因為它能幫助你應對痛苦；它能讓醫生感覺到忍受那種痛苦是什麼感覺。除了這些信息，醫生在決定如何最好地控制你的疼痛時還會考慮其他一些因素，例如：

癌症的類型
癌症在身體哪個部位
癌症的分期
你的身體是如何感到疼痛的
你的個人喜好和對待治療的顧慮
以前的疼痛治療方法以及他們的起作用的情況

取決於疼痛到底是新發的，或是疼痛惡化或疼痛發生了改變，醫生可能建議醫療檢查，以了解更多的原因。這可能包括接受影像檢查，如CT掃描，PET掃描，骨掃描，或X射線掃描。

記錄你的疼痛：

無論你或醫生如何跟蹤記錄你的疼痛，確保每次都用同樣的方法。你還需要談論任何你感受到的新的疼痛。例如：

記錄你的疼痛也許會有幫助。有些人使用疼痛日記。其他人會創建一個列表或電子表格。選擇最適合你的方式：

除了疼痛程度，你需要記錄服用藥物的情況，後續藥物治療部分會專門介紹：

你什麼時候服用止痛藥
你服用的藥物名稱和劑量
你出現的所有副作用
止疼葯減少了多少疼痛
止疼效果持續的時間長度
你使用的其他緩解疼痛的方法
任何受到疼痛影響的活動，或使疼痛好轉或加重的活動
疼痛使得你根本無法做的一些事情

把記錄拿給醫生來看。它可以幫助他們找出你的止痛藥有多大效果，或者醫生是否需要改變你的疼痛控制計劃。

「這是有道理的。如果你不告訴別人你的痛苦，那麼沒有人能幫助你！痛苦不會自己消失。」

治療疼痛的策略

在全面的評估你的疼痛之後，醫生會幫助你制定一個減輕疼痛的計劃。這也可以稱為疼痛管理或疼痛治療計劃。少數醫院有疼痛專家和姑息治療專家。這些專家專註於治療癌症帶來的生理和情緒上的副作用。他們幫助那些疼痛難以控制的患者。

醫生可以用不同的方式來治療或處理你的癌症相關的疼痛：

治療導致疼痛的病因。例如，壓迫神經的腫瘤會引起疼痛。手術切除腫瘤或用放療、化療、類固醇或其他藥物來縮小腫瘤可以減輕或消除疼痛。

放射治療。不同形式的放療能被用來縮小腫瘤並減輕疼痛。通常一個療程的放療幾次就足以緩解疼痛。但有時需要放療的次數要多一些。
化療。抗癌藥物被用來減少腫瘤的大小，這可能有助於減輕疼痛。
手術。外科醫生切除腫瘤的全部或部分以減輕疼痛。當腫瘤壓迫神經或身體其他部位時，這種方法特別有用。

改變疼痛的感覺。一些藥物，如阿片類藥物，會改變你的身體對疼痛的感覺，使疼痛變得更容易忍受。

干擾發送給大腦的疼痛信號。如果藥物不起作用，醫生可能需要把你轉診到專科的疼痛醫生，用專門的醫療手段控制疼痛。這些措施包括脊柱治療或止痛藥注射到神經或神經周圍的組織來干擾疼痛信號。

神經外科手術。外科醫生切斷將疼痛信息傳遞給大腦的神經。
神經阻滯。麻醉師將止痛藥注射到神經或神經周圍或脊椎內來緩解疼痛。
經皮神經電刺激（TENS）。使用一個攜帶型的儀器，產生小功率的溫和的電流數緩解疼痛。

不同的策略起作用的時間不同。有些藥物，如麻醉藥物或阿片類藥物，可以在數分鐘到數天內有效。其他藥物，如抗抑鬱葯和用於預防癲癇發作的藥物，可能需要幾個星期才能有效。還有一些方式，如放療或化療，可能需要數周才能完成並起作用。詢問你的醫生疼痛何時能得到緩解，有效的緩解時間有多長。

最完整和最有可能成功的疼痛控制方法常常需要採用多種方法來控制疼痛。

關於使用藥物和其他方式例如放化療等來緩解疼痛的內容，將在後續發出，敬請期待。

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