肺癌患者應該了解的診斷和檢查大全

前言

肺癌具有發病率高，死亡率高的特點。有些肺癌可以通過篩查發現，但是大多數肺癌被發現是因為它們導致身體出了問題。如果你有疑似肺癌的癥狀或體征，儘快去看醫生。準確及時的診斷肺癌，對於接下來的治療至關重要。醫生為了給你做出診斷，會讓你做一系列的檢查，包括體檢、抽血化驗和影像病理等檢查。肺癌相關的檢查達數十項之多，很多人都是第一次接觸，難免會有一些不解和困惑。我們總結了這些檢查，試圖用通俗易懂的語言講明白這些醫學專業術語，希望能幫助患者儘可能避免漏診、誤診等問題，同時把錢花在刀刃上，節省不必要的檢查費用。

全文約8000字，讀完約需15分鐘。

本文關鍵信息

• 有多種檢查手段輔助腫瘤醫生診斷肺癌，但患者不需要接受每種檢查來診斷肺癌。
• PET或PET/CT不能診斷腦部的轉移，需要結合腦部增強MRI來進行判斷，腦部CT不能很好的判斷腦轉移。
• 肺癌全身轉移的診斷可選：腦部增強MRI + PET或PET/CT。
• 肺癌全身轉移的診斷也可選（PET或PET/CT昂貴且無法報銷）：腦部增強MRI + 全身骨掃描 + 腹部影像檢查（腹部超聲，腹部CT或腹部磁共振）。
• 確診肺癌的金標準是病理，有多種方式可以取得肺癌的病理。
• 除了診斷醫生的水平差異外，不同醫院的診斷設備也存在著很大的差異，這很可能會導致很多肺癌診斷的操作在一些醫院無法進行，也會導致不同醫院診斷的巨大差距。
• 建議患者提前了解自己前往診斷（和治療）的醫院的設備情況，可根據自己的經濟狀況，便利程度等選擇能最大化自己利益的醫院。

檢查的目的是為了治療

醫生使用一系列檢查診斷測試是為了來確定癌症的分期，所以在所有的檢查完成之前，分期可能是不完整的。了解這個分期有助於醫生決定什麼樣的治療是最好的，可以幫助預測病人的預後。對不同類型的癌症有不同的分期描述。

TNM分期系統

醫生用來描述分期的一個工具是TNM系統。醫生使用診斷測試和掃描的結果來回答這些問題：

• 腫瘤（T）：原發腫瘤有多大？它在哪裡？
• 淋巴結（N）：腫瘤擴散到淋巴結了嗎？如果有的話，在哪裡？有多少個？
• 轉移（M）：癌症已經轉移到身體的其他部位嗎？如果有，在哪裡？有多少處轉移？

結果結合起來，以確定每個人的癌症分期。這個分期提供了一種描述癌症的常用方法，醫生根據此來規劃治療方法。了解更多關於分期的信息可閱讀一文讀懂腫瘤病理分期。

病史和體格檢查

就診時醫生會詢問你的病史（你發病的過程，有什麼不舒服，持續多長時間了等），了解你的癥狀和可能的風險因素如：吸煙史，家族病史，是否暴露在石棉等高危工作環境等。醫生也會進行體格檢查（如用聽診器聽肺部的呼吸音，用手觸摸頸部的淋巴結等）尋找肺癌或其他健康問題的表現。

如果你的病史和體檢結果表明你可能患有肺癌，那麼將需要做更多的檢查，以排除或確診肺癌。這些檢查包括肺功能，影像檢查和/或肺組織活檢等。

就診科室：胸外科或呼吸科(如果是首次就診)。

肺功能檢查（PFTs）

肺功能測試在肺癌診斷中用來觀察肺部的功能（如肺氣腫的情況或是否有慢性支氣管炎）。如果手術可能是治療的一個選擇時，肺功能檢查尤為重要。切除肺癌可能意味著切除一部分肺葉甚至一側全部的肺，因此提前了解肺功能非常重要。一些肺功能不好的人（比如那些因吸煙而肺部受損的人），就可能沒有足夠的肺儲備來耐受肺癌的手術。這些檢查可以讓外科醫生知道手術是否可行，如果可行的話，多少肺可以安全地被切除。

有不同類型的肺功能檢查，但他們基本上都是將你的呼吸通過管道連接到一個測量氣流的機器上。有時，肺功能的檢查還要同時進行一個動脈血氣分析的檢查。在這個檢查中，從大腿根部或手腕部的動脈（不是像大多數其他血液檢查一樣從靜脈采血）中取得血液，以測量血液所含的氧氣和二氧化碳的含量。

血液檢查

血液檢查不用於診斷肺癌，但血檢有助於了解一個人的整體健康狀況。例如，血檢可以用來幫助判斷一個人是否足夠健康可以做手術。

血常規（全血計數（CBC））檢查你的血液是否有正常數量的不同類型的血細胞。例如，它可以顯示你是否貧血（紅細胞少），是否有可能出血的問題（血小板數量少），或者是否你有更多的感染風險（白細胞數量少）。了解更多關於血常規信息，可閱讀文章一文讀懂癌症的實驗室檢查：抽血化驗。如果你接受化療，需要定期接受這項檢查，因為這些化療藥物可以影響骨髓的造血細胞，造成骨髓抑制。了解骨髓抑制及家庭護理，可閱讀文章腫瘤患者的骨髓抑制及家庭自我護理。

血生化檢查有助於發現某些器官的異常情況，如肝臟或腎臟。例如，如果癌症擴散到肝臟和骨骼，它可能會導致血液中某些化學物質的濃度異常，例如高濃度的乳酸脫氫酶（LDH）。

血液腫瘤標誌物檢查也不能用於診斷肺癌，它們可以用來在治療期間和治療後對病人的效果和有無複發等進行監測。腫瘤標誌物是某些癌症患者的血液、尿液或身體組織中濃度高於正常水平的一些物質，如某些糖蛋白、激素和抗原等。了解更多腫瘤標誌物的知識可閱讀文章腫瘤標誌物，遠不是指標高低這麼簡單。

影像檢查：胸部X光（胸片）

影像檢查使用X射線、磁場、聲波或放射性物質來生成身體內部的圖像。在肺癌診斷之前和之後，影像檢查的目的包括：

• 觀察癌症累及的可疑區域
• 了解癌症可能擴散了多遠
• 幫助確定治療是否有效
• 尋找治療後癌症複發的可能跡象

胸部X光（胸片）

醫生使用X光來檢查肺部受否有異常區域。但是胸部X光一般不用於肺癌的診斷或篩查。胸片只拍攝一張胸部的照片，能顯示2厘米以上的腫瘤，無論是對於診斷或篩查，這個精度都是遠遠不夠的。但如果因為其他疾病的檢查在胸片上看到疑似腫瘤的東西，醫生可能會要求做進一步的檢查。

影像檢查：CT掃描

計算機斷層掃描（CT）掃描

CT掃描使用X射線製作人體的詳細橫斷面圖像。檢查時，CT掃描儀會在人體周圍旋轉，拍攝多張身體照片，而不是像常規胸部X光檢查那樣只拍一張照片。然後計算機將這些照片組合成醫生要觀察部位的斷層切片圖像。

CT掃描比常規胸片更可能顯示肺部腫瘤。它還可以顯示肺部腫瘤的大小、形狀和位置，並能幫助發現腫大的淋巴結，這些淋巴結可能包含有從肺部癌症病灶擴散出來的癌細胞。這個檢查也可以用來尋找腎上腺、肝臟和其他臟器可能由於肺癌擴散引起的腫塊。如何準備CT檢查以及了解更多關於CT掃描可閱讀文章讓癌症原形畢露的醫學影像檢查系列之CT掃描。

CT在肺癌的診斷中應用情況：

• 胸部CT診斷胸部原發腫瘤和轉移。
• 腹部CT診斷是否有腹部臟器的轉移。
• 腦部CT一般不用於診斷肺癌腦轉移，因為不如腦部MRI診斷效果好。

CT掃描，掃描層數越多，照片越多，精度越高，薄層CT掃描間距可達到1mm或以下。

CT引導穿刺活檢：如果疑似腫瘤在身體深處，CT掃描可以用來幫助醫生引導活檢針經過皮膚穿刺進入疑似區域，吸取一些細胞樣本進行活檢分析有無癌細胞。本文穿刺活檢部分會有詳細介紹。

影像檢查：MRI 掃描

磁共振成像（MRI）掃描

MRI掃描能提供比CT質量更高的軟組織的詳細圖像。MRI掃描使用無線電波和強磁體代替X射線。通常在MRI掃描前通過靜脈注入一種叫做釓的造影劑，以便更好地觀察身體內部腫瘤和正常臟器的影像細節，這叫增強磁共振。了解如何更好的準備磁共振檢查，可以閱讀文章讓癌症原形畢露的醫學影像檢查系列之MRI掃描。

MRI掃描在肺癌診斷中的應用：

• MRI比CT能更好的顯示軟組織，最常用於尋找肺癌是否可能擴散到了大腦（腦部MRI）或椎體脊髓（椎體MRI）。
• 腹部MRI也可用於診斷肺癌是否轉移到了腹部臟器和腹膜後淋巴結。

影像檢查：B超

由於價格低廉，應用方便及沒有輻射等特點，超聲診斷在臨床上的應用已相當普遍。在肺癌疾病的診斷中，腹部超聲多應用於診斷腹部臟器如肝，腎上腺和腹膜後淋巴結有無癌轉移。另外超聲也能顯示胸部有無胸水及判斷積液的多少，顯示胸水中的病變、可為判斷引起胸膜腔積液的疾病的良惡性提供有價值的資料。

檢查肺癌是否遠處轉移：PET或PET/CT 掃描

肺癌最先轉移到胸腔內肺門和縱隔淋巴結和附近器官如胸壁等，但是肺癌也會出現遠處轉移，例如骨轉移，腦轉移和其他器官的轉移，例如肝臟等。胸部CT可以檢查肺癌的淋巴結和胸部的轉移，腦轉移只有腦部增強MRI可以診斷出來，骨轉移可以通過骨掃描診斷出來，PET/CT可以診斷出除腦部之外的轉移。

了解癌症的轉移可閱讀微信文章一文讀懂轉移性癌症。了解骨轉移癥狀及治療可閱讀微信文章一文讀懂癌症的骨轉移。了解腦轉移癥狀及治療可閱讀微信文章一文讀懂癌症的腦轉移。

PET掃描

在這個檢查中，一種名為FDG的放射性糖被注入血液中。因為體內的癌細胞生長很快，它們比正常臟器能吸收更多的放射性糖。這种放射性可以用特殊的照相機來觀察，吸收糖比較多的部位在檢查時呈現出高亮區域（醫學術語叫做高代謝、高SUV值）。

PET/CT掃描：通常PET掃描與CT掃描結合使用，一種特殊的機器可以同時進行這兩項工作。這使得醫生可以比較PET掃描中較高放射性的部位，並在CT掃描上更詳細地顯示該區域。PET/CT這是最常用於肺癌患者的掃描類型。PET/CT掃描有如下作用：顯示腫塊的大小，腫塊是否為癌症，癌症是否擴散，以及癌症都擴散到了身體哪些部位。

對疑似肺癌的病人，必要的情況下（尤其疑似晚期肺癌），醫生可以通過這個檢查來幫助確定癌症是否擴散到附近的淋巴結或其他部位，這有助於確定手術是否適合你，還是放化療等更為適合。這個檢查也有助於更好的了解其他影像檢查出來的異常部位是否可能是癌症。

如果醫生認為癌症可能已經擴散，但不知道在哪裡，PET/CT掃描可以起到定位的作用。這種檢查可以顯示癌症是否擴散到了肝臟、骨骼、腎上腺或其他器官等。但PET/CT對腦轉移的觀察沒有那麼有用，因為所有的腦細胞都消耗大量的葡萄糖，檢查結果和PET利用癌細胞吸收糖的表現相似，因此PET不能有效的判斷腦轉移的情況。

PET/CT掃描對肺癌的診斷有幫助，但其在檢查治療是否有效方面的作用尚未得到證實。大多數醫生不推薦用PET/CT掃描作為肺癌患者治療後常規的隨訪手段。

注意事項：

PET/CT檢查需要注入放射性物質。放射性會很快釋放到很低的輻射水平，喝大量水有助於從人體排出。但在檢查當天，不要與孕婦、嬰兒或小孩有密切的接觸。

檢查肺癌是否遠處轉移：全身骨掃描

全身骨掃描

在這項檢查中，血液中注射了少量的放射性物質。這種物質會在整個身體骨骼的骨改變區域內沉積。放射性沉積的區域可以用特殊的照相機來觀察，拍照。

骨掃描用於診斷骨頭的癌症或癌症的骨轉移等。骨掃描可以幫助顯示癌症是否擴散到了骨頭。但如果接受了PET掃描，那麼就不再需要再進行骨掃描了。當醫生認為癌症可能已經擴散到骨頭（病人出現骨痛等癥狀），而其他檢測結果還不明確，骨掃描會是重要的檢測手段。

骨掃描所發射的射線主要是γ射線，其特點在於穿透能力強，對身體的損傷小。

注意事項：

骨掃描後24小時-48小時身體可以通過尿液排出所有的放射性物質，因此骨掃描後需要大量飲水。

細胞檢查和病理穿刺活檢

病人的癥狀和一些檢查的結果可能強烈地表明病人患有肺癌，但最終的診斷（確診肺癌）是需要通過病理診斷（顯微鏡下觀察到了癌細胞）。細胞和病理診斷，是肺癌診斷的金標準。

可以收集肺分泌物（咳痰），抽取胸部積水（胸腔穿刺），或對病變部位使用細針穿刺或手術切取（活檢）來取得可疑的細胞或組織。檢查的選擇取決於病灶在體內的位置等實際情況。

痰細胞學檢查：

將肺部咳出的粘液樣本（痰）放在顯微鏡下觀察，看是否有癌細胞。做到這一點最好的辦法是連續3天取得清晨的痰樣本。這項檢查更有可能幫助發現原發於主要氣管的肺癌，如鱗狀細胞肺癌。這可能對尋找其他類型的非小細胞肺癌沒有幫助。如果醫生懷疑肺癌，即使痰液中沒有癌細胞，也會進行進一步的檢查。

胸腔穿刺術（簡稱胸穿）：

如果肺部有胸水（肺部周圍有液體積聚），醫生可以進行胸腔穿刺發現積液是否是癌擴散到肺部（胸膜）造成的。這種液體積聚也可能是由其他原因引起的，如心力衰竭或感染。

在此胸腔穿刺的過程中，先對皮膚進行局部麻醉，醫生將空心針插入肋骨之間引流。將液體放在顯微鏡下觀察癌細胞的情況。如果醫生髮現心包（心臟周圍的包膜）也有積液，也可能需要心包穿刺。

如果已經確診為惡性胸水，胸腔穿刺術可以重複進行引流更多的流體。流體積聚使得肺部無法充氣，胸腔穿刺術可以幫助患者更好的呼吸。

穿刺活檢：

醫生通常使用空心針從疑似部位的腫塊取得小塊樣本，了解不同穿刺活檢的方式可以閱讀文章穿刺活檢會引起癌症擴散或轉移嗎？

• 在細針穿刺活檢（FNA）中，醫生用一個注射器和一個非常細的空心針吸取細胞和小的組織片段。
• 在粗針穿活檢中，醫生使用較大的針頭切取一個或多個小的組織片段。粗針穿刺取得的樣本比細針穿刺活檢的組織樣本大，在某些情況下（如果需要進行免疫組化分布肺癌的類型），需要選擇粗針進行穿刺。

穿刺活檢的優點是不需要手術切開身體，缺點是只取得了少量的組織。在某些情況下（特別是細針穿刺活檢），切取的量可能不足以做出診斷並分類癌細胞中基因的突變，肺癌的某些特定基因突變這有助於醫生選擇合適的靶向治療藥物。

經皮穿刺活檢：

如果疑似腫瘤位於肺的外周，可以方便的用活檢針通過皮膚胸壁插入肺內的病灶。活檢的部位首先要進行局部麻醉，然後，醫生引導針進入這個部位，同時通過CT掃描來幫助確定腫塊的位置，引導穿刺針刺入的角度和深度，同時避開大血管等危險臟器，保證穿刺的安全。

這種手術的一個可能的併發症是空氣可能從肺的活檢穿刺孔的部位漏出，進入肺和胸壁之間的間隙，引起氣胸。氣胸會導致肺部分塌陷，呼吸困難。如果漏氣很少，無需任何治療通常機體會吸收。漏氣很多的話，治療的手段是將一根細管子放在胸腔里，然後在一兩天內吸出空氣，氣胸通常會自行癒合。

可觀看復旦大學附屬腫瘤醫院介入科李國棟醫生的視頻了解更多。

其他穿刺活檢：細針穿刺活檢等方法也可以檢查雙肺之間縱隔部位淋巴結癌細胞的轉移情況。

• 經氣管超聲內鏡引導的穿刺活檢：是在氣管鏡內超聲探頭的引導下將細針穿過氣管壁或支氣管壁（進入肺部的大的氣管），穿刺鄰近的淋巴結進行的穿刺活檢。
• 一些患者的細針穿刺活檢可以在食管內鏡超聲引導下進行。

支氣管鏡檢查：

支氣管鏡可以幫助醫生髮現肺部大的氣管中的一些腫瘤或阻塞，也能同時進行活檢。

這個檢查中，帶燈的、靈活的支氣管鏡通過口腔或鼻腔進入氣管和支氣管。首先用麻醉藥品噴嘴和喉嚨進行麻醉。也可以通過靜脈給葯麻醉，讓病人在睡眠狀態進行檢查，這稱為無痛氣管鏡。

醫生還可以用小刷子（支氣管刷）、小的鉗取鑷子取下一些腫塊上的細胞或組織，或用無菌鹽水沖洗支氣管來從呼吸道內壁中獲得細胞樣本，然後在顯微鏡下觀察這些組織和細胞樣本，尋找是否有肺癌細胞。

支氣管內鏡超聲（EBUS）

超聲檢查是一種利用聲波來生成身體內部圖像的影像檢查。在這項檢查中，一種類似麥克風的感測器發出聲波並採集從身體組織中反射的回聲。在計算機屏幕上，回聲被計算機轉換成圖像。

支氣管內鏡超聲，纖維支氣管鏡被安裝在超聲感測器的末端，通常需要進行局部麻醉和輕微的鎮靜後。內鏡被插入氣管。

超聲感測器可以轉向不同的方向觀察淋巴結和縱隔（雙肺之間的區域）的其他結構。如果在超聲檢查中發現淋巴結腫大等可疑情況，可通過支氣管鏡插入空心針頭，並引導針在這些部位進行活檢。然後將樣品送到細胞和病理科，在顯微鏡下觀察有無癌細胞。

食管內鏡超聲：

這個檢查就像支氣管內鏡超聲，但內視鏡是從喉嚨進入食管。這也需要局部麻醉和輕微的鎮靜。

食管在氣管後面，靠近肺癌可能擴散到的一些淋巴結。與支氣管內鏡超聲一樣，探頭可以指向不同的方向，觀察淋巴結和其他可疑的病變部位。如果在超聲上看到腫大的淋巴結，可以通過內窺鏡用空芯針來獲取活檢的細胞組織標本。然後將樣品送到實驗室，在顯微鏡下觀察有無癌細胞。

縱隔鏡及縱隔切開術：

這些檢查（通過手術操作）可以更直接的觀察縱隔內的結構並從可以得淋巴結等部位獲取樣本。這些檢查是在患者全身麻醉下，由外科醫生在手術室完成的。縱隔鏡盒縱隔切開術兩者的主要區別在於切口的位置和大小。

• 縱隔鏡檢查：在頸部前方開一個小的切口，中空的帶燈細管插入胸骨後、氣管前來觀察這個部位。儀器可以通過該管取得沿氣管的淋巴結和主支氣管的組織樣本。在顯微鏡下觀察樣本可以顯示他們是否有癌細胞。

• 縱隔切開術：外科醫生在靠近胸骨的左邊的第二根和第三根肋骨之間做一個稍大的切口（通常約2英寸長）。這讓外科醫生可以觀察或切除到一些不能通過縱隔鏡接觸到的淋巴結。

胸腔鏡

胸腔鏡檢查可以發現癌細胞是否已經擴散到肺和胸壁之間的空間內壁。它也可以用來取得肺外腫瘤以及附近淋巴結和液體的組織樣本，以評估腫瘤是否累及到附近的組織或器官。除非其他的檢查，如針刺活檢不能獲得足夠的樣本進行診斷時，才考慮做這個檢查。

胸腔鏡要在患者全身麻醉後在手術室進行。在胸壁一側做一個小切口（有時不止一個切口）。醫生會放入一個末端帶攝像機的細的發光管，以觀察肺和胸壁之間的空間。這樣，醫生就可以觀察肺的內壁或胸壁內壁上可能的癌征病灶，並取出小塊的組織樣本進行檢查。（如某些部位胸腔鏡無法到達，醫生可能需要在胸壁開一個更大的切口，稱為開胸手術。）

胸腔鏡也可以作為治療手段來切除包括早期肺癌病灶的一部分肺葉。這種手術被稱為視頻輔助胸腔鏡手術。

病理檢查

活檢樣本和其他樣品的實驗室檢查

活檢或其他檢查中採集的細胞或組織樣本被送到病理實驗室。病理醫生是使用實驗室檢查來診斷癌症等疾病的醫生，他們將用顯微鏡觀察樣本，並可以做其他特殊檢查，幫助更好地對癌症進行診斷和分類。（因為其他器官的癌症（如乳腺癌）也可以轉移擴散到肺部。明確這點非常重要，病理可以幫助找出癌症的原發部位和類型，並決定相應的治療方案。如乳腺癌肺轉移，化療要根據乳腺癌而不是肺癌來確定藥物。）

這些檢查的結果將在病理報告中描述。通常需要一周的時間，才能得到病理報告。如果你對病理結果或任何診斷檢查有任何疑問，請諮詢你的醫生。如果需要的話，你也可以把你的組織樣本（組織切片或組織蠟塊）送到另一個醫院由其他病理醫生重新進行檢測並給出報告，這就是病理的會診和病理報告的第二意見。可閱讀腫瘤病理診斷為什麼重要？什麼情況下需要進行病理會診？了解更多相關信息。

有關了解肺癌病理報告的更多信息，請參見微信一文一文讀懂肺癌病理報告。

免疫組化檢測：

對於這個檢查中，非常薄的樣本切片附著在載玻片上。然後用特殊的蛋白質（抗體）處理這些樣本，這些蛋白質只附著在某些癌細胞中的特定物質上。如果癌細胞有這種物質，抗體就會附著在細胞上。然後加入化學物質使抗體改變顏色。醫生通過顯微鏡觀察樣本就能看到這種顏色的變化。免疫組化可以鑒別不同的癌細胞的來源，一些蛋白的染色可以確定癌細胞來源於上皮組織（如肺鱗癌），而不是來源於間葉組織（如肺肉瘤等）。

基因檢測：

對於晚期肺癌患者，醫生可能會在癌細胞中尋找特定的基因改變，這可能意味著某些特定的藥物可能有助於治療這種類型的癌症。基因檢測可以在切取的腫瘤組織中進行，也可以採集10ml左右的外周血內進行，成為「液體活檢。」

來源：Oncotarget.2016 Jul 5;7(27):41691-41702

常見的肺癌基因檢測的項目簡介如下：

• EGFR基因突變：表皮生長因子受體（EGFR）是一種有時在癌細胞表面大量出現並幫助它們生長的蛋白質。一些針對EGFR的靶向藥物對有EGFR基因突變的肺癌療效最好，EGFR基因的特定變化在某些群體中更為常見，如非吸煙者、婦女和亞洲人。
• ALK基因的變化：大約5%的非小細胞肺癌（NSCLC）有ALK基因的改變。這種變化在非吸煙者（或輕度吸煙者）中最常見，它們是非小細胞肺癌的腺癌亞型。針對這一變化的靶向藥物有助於治療這種晚期肺癌。
• ROS1基因重排：約1%的非小細胞肺癌有ROS1基因重排，某些靶向RET基因改變的藥物是治療這些腫瘤的選擇。
• 對某些其他基因或蛋白質的新的實驗室檢測也有助於指導治療方案的選擇。

肺癌患者實際就診的一些建議

如何儘可能避免漏診和誤診，把錢花在刀刃上？

建議1、根據情況可用其他檢查替代大檢查例如PET檢查

PET或PET/CT因為基本只用於癌症的診斷，絕大部分地區都沒有進入醫保，同時價格昂貴，收費約在7500-13000之間。如果不接受PET或PET/CT檢查，可用其他方式診斷肺癌全身轉移的情況。

• 肺癌全身轉移的診斷可選：腦部增強MRI + PET或PET/CT，PET貴且不能報銷。
• 肺癌全身轉移的診斷也可選：腦部增強MRI + 全身骨掃描 + 腹部影像檢查（腹部超聲，腹部CT或腹部磁共振），費用比PET或PET/CT便宜很多，而且基本都可以報銷，但是在檢查的便利性上不如PET檢查。
• 腦部CT不能替代腦部MRI來診斷腦轉移，否則容易造成漏診和誤診。
• 脊柱和椎體的磁共振等：上述兩種組合對於脊柱和椎體轉移不能明確判斷或脊柱和椎體轉移判斷有困難時，建議加做這個進一步明確診斷。

建議2：不要因為嫌PET貴或醫生沒有提到PET檢查而忽略了全身轉移的診斷。

有時患者可能覺得PET或PET/CT檢查太貴，就抱著僥倖心理忽略了全身轉移的診斷。此外，因為大型設備配置證（PET屬於大型設備，醫院購買配置屬於衛計委管制的）的限制，有些公立醫院（包括大型三甲醫院）可能沒有PET掃描儀。但是很多民營醫院和部隊醫院有PET掃描儀（部隊醫院不需要地方政府審批大型設備配置制，PET收費昂貴，部隊醫院願意找民營老闆投放PET，投資回報率高）。這種情況下PET檢查往往走到兩個極端：需要PET檢查的不建議患者做，讓患者到其他醫院去做PET又擔心患者產生不信任而去了更大的醫院或其他醫院；又要麼因為這些PET醫院給的經濟回報熱切的給患者建議PET檢查。

例如上海，每年治療很多肺癌患者的上海胸科醫院和上海肺科醫院都是沒有PET掃描儀的，但是部隊醫院455醫院和85醫院都有PET設備。復旦腫瘤醫院、中山醫院、瑞金醫院、華山醫院（投放的）、長海醫院等有PET設備。尤其綜合醫院想要購買其他大型設備的，可能會擠掉PET的配置證。另外醫院需要比較大的空間來放置PET。

肺癌患者有條件儘可能至少去省一級專科腫瘤醫院確診

1、即使是三級醫院診斷的設備差異很大：

例如判斷肺部小結節的薄層CT很多醫院都沒有，薄層CT是相對新的設備，一是配置證的原因，二是已有CT設備報廢時間未到，三一些規模比較小的醫院不一定能獲得這種批准。

又例如MRI也是有很大差別的：MRI分為不到1.5T，1.5T，3T的磁場強度，達不到1.5T強度的MRI，很多情況下達不到癌症的診斷要求。具體可以上海的收費欄目為證：

2、病理是診斷癌症的金標準，但是經常聽諮詢我們的患者講無法取得病理，或者取了幾次花了大幾萬還是取不到，這會給接下來的治療造成很大的困難。對此我們的建議如下：

首先，取不到病理臨床屬於很少見的情況，如果取不到病理這一金標準是相對常見（>5%的患者）的話，所有的醫學指南一定會有相應的說明：取不到病理怎麼辦？但是沒有一個醫學指南對此做任何說明。

臨床上，合格的醫生需要根據腫瘤的部位、和其他臟器的毗鄰關係來決定合理的穿刺或取病理的方法。這就是為什麼醫生們創造出了如此眾多的穿刺方式，就是為了解決不同的問題。但是即使是最簡單的穿刺，也可能穿刺醫生的經驗少、水平差而無法取得。取不到病理的情況下建議儘快換一家醫院找更有經驗的醫生進行穿刺。

此外，對每個患者來講，不是每個醫院都有最適合他/她的穿刺取病理的方法。例如：經支氣管鏡超聲（EBUS）引導下的穿刺，估計很多綜合醫院是沒有的。支氣管鏡超聲不是大家想像中把超聲設備和支氣管鏡這兩個設備在有需要的時候隨時組合使用，不用了再分拆的。支氣管鏡超聲是一體的單獨的設備，不再具備單獨超聲檢查的功能（幾百萬），支氣管鏡檢查還能做。但收費也就是比支氣管鏡多收100-200，總之經濟效益很差，患者數目少。

另外，這個過程需要幾個醫生（細胞室或病理科醫生，加上穿刺的影像科或內鏡科室）配合，進一步降低了經濟效率；而且需要額外的培訓和練習才能有相關經驗。總之就是對醫院來講不划算，客戶少，要求服務人員多，服務人員技術高，設備昂貴，收費低，並且醫院覺得其他方式可以代替，因此可以不配備。但是對患者來講，如果這種方式就是比較理想的穿刺方式的話，那麼在這家醫院用其他方式取多少次病理可能都是取不到的。這種設備大多集中在少數大型三甲或省一級專科腫瘤醫院。

其他技術支持科室（麻醉科、胸外科、細胞室和病理室等）可能沒有時間和精力來配合穿刺活檢，以備萬一出現問題的時候隨時支援。如果患者的穿刺稍微有點風險的，或者穿刺醫生經驗略微不足的時候，該院的醫生就不敢穿刺了。

其他的障礙也來自於其他設備科室不配合（如CT室等），CT引導下的穿刺使用的常規CT掃描儀，一台穿刺手術可能平均需要30分鐘左右（根據經驗不同有差異），30分鐘可以做3-4個患者的常規CT掃描了，經濟效益差，CT室可能不願意，因為可能一個醫院只有一台CT掃描儀，也是大型設備，需要配置證的。還是以上海的收費為例：CT引導多收50塊錢，雖然穿刺本身會收費，但是估計還是不如多做幾個常規CT划算。

總而言之，癌症都是大病，分級診療不適合癌症，作為患者和患者家屬，綜合評估自己的情況後，選擇能最大化自己利益的醫院吧。

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參考資料：

http://mayoclinic.org

http://Cancer.org

http://Cancer.gov

http://Cancerreserch.UK

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