能治膝疼的物理治療師是怎樣一種存在
膝關節疼痛可以由疾病和外傷等引起。在成年人中大約有25%的人曾經經歷過影響膝關節功能的疼痛。並且膝關節疼痛的發行率在過去二十年內急劇的增長。在年齡超過50歲的人中骨關節疾病成了引起疼痛的最普遍原因。由於外傷引起的膝關節疼痛大多和膝關軟骨磨損和撕裂有關係。常見的膝關節外傷主要是由於施壓使膝關節超過正常運動範圍的突然移動或者直接打擊造成的。膝關節損傷可以造成各種活動障礙，比如走路、從椅子上站起來、爬樓梯、或者是運動。經過特殊專業訓練的物理治療師們幫助診斷和治療膝關節疼痛，並且幫助人們在沒有疼痛和限制的情況下重新返回他們的正常生活。
一、什麼是膝關節疼痛
膝關節是一個連接脛骨（小腿骨）、股骨（大腿骨）和髕骨（膝蓋骨）的一個複合關節。它有4條重要的韌帶支撐著其穩定性，分別是：前交叉韌帶、後交叉韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶。還有兩塊環狀的軟骨作為膝關節內的衝擊吸收裝置，我們分別叫做內側和外側半月板。
最常見的膝關節疼痛的誘因是骨關節炎，即當關節內用來保護脛骨和股骨關節面的關節軟骨漸漸的磨損之後所表現出來膝關節疼痛和腫脹的癥狀和體征。
二、膝關節疼痛感覺如何
由於慢性損傷造成的膝關節疼痛發病的時候可能沒有明顯的原因並且發展緩慢。疼痛會發生在膝關節的不同地方。這取決於你膝關節中的具體結構損傷的位置。膝關節正下方是一般膝關節疼痛發生的地方，也是膝關節結構損傷常見發位置。
1. 膝關節前方疼痛 可能是由於髕股關節疼痛引起，疼痛通常發生在髕骨周圍和膝關節前方，主要是由於髕骨軌跡脫離了正常的位置。這種情況一般常發生在年輕女性身上，可能是由於過度勞損引起，疼痛經常發生在深蹲或者是上樓梯的時候。
2. 膝關節外側疼痛 是指膝關節的外側出現疼痛，這也是一種典型的過度勞損傷，一般主要發生在跑步愛好者身上，一般是由於髂脛束緊張發炎而引起，常在活動中感到疼痛，比如上樓梯、走路或者跑步的時候。
3. 膝關節內側疼痛 指發生在膝關節內側的疼痛，一般是由於內側副韌帶或者內側半月板由於外傷或者過度使用而受到刺激引起。在深蹲、上下坡或者是下樓梯的過程中會感覺到疼痛。
4. 軟骨撕裂引起的疼痛 一般主要由對膝關節的直接打擊造成，或者是在腳在落地的時候膝關節出現了屈曲和扭轉造成，並且伴隨著疼痛和立即的腫脹。這個時候膝關節會覺得不穩定——當我們試圖把身體的重量移到受傷的腿上的時候，就像感覺膝蓋要栽倒一樣。
5. 骨關節炎引起的疼痛 可以在膝關節軟骨磨損的任何地方發生，這種膝關節疼痛可能會在人到中年的時候發生並且會越來越嚴重。這種疼痛會讓長距離行走、全幅度屈伸膝關節、上樓梯或者因為要坐而下蹲變得越來越困難。膝蓋也會隨著活動的增多而出現間歇性腫脹。
三、怎樣診斷膝關節疼痛
你的物理治療師會根據你的癥狀、病史和過篩檢查做出一份診斷，你的物理治療師也許需要X光片或者核磁共振來完善你的診斷。
治療師將要實施評估，從討論你的病史和癥狀開始。詢問一些問題來確定你疼痛的位置，如果你現在正在遭受一些膝關節損傷或者創傷，並且生活要做一些日常功能活動的時候充滿疼痛或者困難。如果你存在下列問題，你的治療師就需要進行檢查：
1、 膝關節活動範圍受限
2、 某個特定的動作會引起疼痛
3、 你的臀部、膝關節或者腳踝的肌肉比較弱
4、 髖關節、膝關節或者踝關節的靈活度比較差
5、 行走困難
6、 從椅子上坐起來或者爬樓梯等一些日常活動比較困難
7、 平衡性和協調性出現問題
8、 在某些特定的動作中很難控制自己的膝蓋
9、 對於運動員來說：做特定的運動動作比較困難
四、物理治療師會如何幫助你
基於你的評估中發現的問題，你的治療師會制定一份專屬的康復方案，來確保安全恢復你想要的功能。當然也包括一下這些一般治療措施
1、 疼痛管理 治療師會提供一些特殊「模式」的治療方案，比如說：冰敷、熱敷、超聲波療法、電刺激療法等來幫助消除腫脹和疼痛。
2、 手法治療 你的治療師會使用一些手法治療來柔和的引導膝關節周圍的運動，以恢復膝關節和組織的活動性
3、 治療練習 治療師會用一些特殊的力量練習、靈活性練習和耐力練習來解決你的一些特殊需要和目標。
4、 功能訓練 你會學習到一些個體化練習，設計用來幫助你回歸家庭、工作和運動。這些練習中也可能包含平衡性和協調性練習。
5、 自我關心課程 治療師會教你一些在家自我管理疼痛的方法，並且設計一份基於你特殊情況的安全的有效的家庭練習程序。這樣你就可以在你的正式物理治療期結束之後在家長時間繼續練習了。你也會學習到在長期的日常活動中如何避免給膝關節施加過度的壓力。
五、治療師如何在術前或者術後幫助你
在你的手術結束之後，治療師會根據你的手術類型（比如前交叉韌帶重建）來告訴你有多少活動你可以做，你的治療師或者主治醫生也許會讓你參加術前物理治療訓練來增強你膝關節的力量和活動範圍，這有時對術後的恢復很有幫助。
術後，治療師會為你制定專人的康復計劃，幫助你獲得力量、活動和耐力，這些可以幫助你回歸以前可以做的日常活動。
六、可以避免這些損傷和疾病嗎
為了減少膝關節疼痛，保持健康的生活習慣、進行規律安全的鍛煉、保持充足的睡眠、吃一些健康的食物是非常重要的。體重管理對於保持健康的膝關節功能非常重要，增加的體重會對所有的關節造成額外的壓力，包括膝關節。理想狀態是，所有年齡段的人都應該規律地參加一些改善靈活性、力量以及心臟狀況的鍛鍊形式。
對於運動員來說，在每天的基礎練習或者體能訓練開始之前進行適當的熱身練習和拉伸是非常重要的。
注意：如果有任何練習或者動作引起膝關節疼痛，請在癥狀變得嚴重之前向專業人士尋求幫助。
七、真實案例
莫妮卡是一個健康充滿活力的56歲老年女性，她堅持正確的飲食，努力保持正常體重並且每天都鍛煉。幾周之前她在家裡從健身圈上下來的時候，失去了平衡扭傷了膝蓋，她當時感覺膝蓋內側劇烈疼痛，當她想用這條腿支撐體重的時候疼痛就會加劇，大約幾分鐘之後，她的膝蓋腫脹明顯。第二天的時候她覺得疼痛更嚴重了，並且行走困難，上班也不行了。她打電話給自己的醫生，醫生建議她去找自己的物理治療師。
她的治療師對她的右側膝蓋進行了評估檢查。她發現莫妮卡膝關節內側關節線有觸痛，在關節內側股骨和脛骨之間。她的膝關節輕度腫脹，伴有突然的關節絞索，下蹲困難。治療師診斷為內側膝痛。之後通過特殊檢查表明莫妮卡可能是內側半月板撕裂。
為了確認診斷結果，她諮詢了莫妮卡的醫生，並讓她去拍了X光，莫妮卡鬆了一口氣，因為x光表明沒有骨折，她的醫生也贊同診斷結果，決定沒有必要手術，推薦給她一些物理治療課程項目。
她的物理治療師設計了一份她個人的治療計劃，首先用手法治療技術幫助她減輕疼痛和減少膝關節周圍的腫脹問題。
她教莫妮卡怎樣在家裡用冰來治療她的疼痛和腫脹，過了一個治療期之後，當莫妮卡的腫脹開始減輕，治療師開始教她一些練習來提高她膝關節的活動度，最後加強她膝關節和臀部周圍的肌肉力量。
當她的膝關節功能持續提高，莫妮卡學習了一些功能性練習來幫助她重返以前的積極生活方式，包括爬樓梯練習、深蹲和箭步蹲。治療師也教給她一份全面的家庭訓練計劃，以便在她的正式治療結束之後可以進行長期練習。
在她的最後一個治療期，莫妮卡說她已經完全消除了疼痛，並且在毫不困難的情況下恢復所有的家庭活動。她的治療師說她的內側半月板已經痊癒，不需要再進行進一步治療了。莫妮卡注意到因為她做的多種多樣的新練習，她感覺比受傷之前更強壯了。
這個故事基於真實事件，或許你的情況會有所不同，你的治療師會根據你的特殊情況制定一份適合你的治療方案。
八、我需要什麼樣的物理治療
所有的治療師都做好了準備，主要通過膝關節疼痛治療的專業教育和臨床經驗。但是，你也許會把以下情況考慮在內：
1、 物理治療師必須曾經治療過膝關節疼痛的患者，治療師必須在運動醫學中心或者治療中心有過實習經歷。
2、 治療師必須是一個被廣泛認可的臨床專業人士，或者必須在運動物理治療中心或者手法治療中心完成實習。這樣的治療師才有最前沿的知識、臨床經驗和技術來運用到你的治療當中。
在你尋找一個治療師（或者其他健康管理機構）時候的一些建議
1、 從你的家庭、朋友或者其他健康管理機構處獲得推薦
2、 當你聯繫一個物理治療師準備約時間的時候，詢問一些他在治療患有膝關節疼痛人士方面的經驗。
3、 在你第一次面見治療師的時候，準備儘可能詳細的描述你癥狀的細節，並且告訴他什麼情況會讓你的癥狀加重。
九、拓展閱讀
美國物理治療協會（APTA）相信，如果客戶有一個了解信息的渠道，則在他們做健康管理決定的時候會有所幫助，也讓他們在面對自己的健康管理提供者的時候做好準備。
下面的文章提供了一些對於膝關節疼痛治療的最好證據，這些文章報道了最新的研究也對美國和國際上的練習標準做了概述。這些文章標題要麼是PubMed網站上的一些文章摘要，要麼就是全文免費，這樣你就可以閱讀或者列印出來一份復件帶給你的健康管理提供者。
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由PT.MPT Julie A. Mulcahy 審核 2011年8月19日作
原文源自於美國物理治療協會官網
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譯於2017年10月2號，北京體育大學，武文
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