昏睡病 與 親吻蟲—— 遠方大陸的未知風險

最近有兩條新聞和寄生蟲有關：

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全球合作 上海專家24小時為患者捉住致命非洲「瞌睡蟲」

紅色箭頭所示為布氏錐形蟲。　顧劍飛　攝

　　中新網上海9月1日電(記者 陳靜)隨著中國對外交流增多，出國歸來人員也帶回來很多國內罕見的感染病。上海華山醫院1日披露，該院專家與世界衛生組織總部、北京辦事處等共同舉行「國際疑難病例討論」電話會議，確診了在中國非常少見的非洲錐蟲病病例。

　　為了救治病患，華山醫院迅速成立了華山錐蟲病上海救治團隊(HAT小組)，向世衛組織申報藥物特批進口流程。據透露，特效治療藥物Eflornithine(中文名依氟鳥氨酸)和Nifurtimox(中文名硝呋替莫)最快今天晚上到上海。 從病人入院，到確診，再到世衛組織撥發藥物，歷時僅僅24小時。

　　人類非洲錐蟲病(Human African Trypanosomiasis，HAT)也稱為睡眠病，是一種由錐蟲所致的中樞神經系統感染性疾病，僅流行於非洲。舌蠅叮咬錐蟲病患者後，錐蟲會進入蠅胃，成為感染性錐蟲。帶有感染性錐蟲的舌蠅再去叮咬正常人，正常人也隨即被感染。醫院方面介紹，病人早期表現為長期不規則發熱、全身淋巴結髮炎，晚期以中樞神經系統癥狀為主，有嚴重頭痛、反應遲鈍、嗜睡，以至昏迷死亡。

　　據悉，不久前，華山醫院感染科盧清教授的門診來了「昏睡不醒、行走困難2周」的老楊。原來，老楊去年在非洲加彭務工時，曾被昆蟲叮咬，之後出現皮疹、反覆發熱和頭痛。當地醫院曾按「傷寒」治療，沒有好轉。今年6月，老楊回國治病。但輾轉了多家醫院，醫生從瘧疾到結核性腦膜炎都想到了，也都治療了，老楊卻越來越不行了。到上海華山醫院感染科求助成為老楊最後的希望。

　　8月30日，老楊被收入華山醫院感染科的重症病房。獲知病人來自非洲的信息後，結合臨床表現，感染科新成立的熱帶病與旅行醫學團隊初步判斷老楊患了非洲蟲媒傳染病——非洲錐蟲病。經檢驗，醫生們在老楊的骨髓塗片中找到了足以確診非洲錐蟲病的布氏錐形蟲。

　　醫院方面表示，這種病只見於非洲撒哈拉沙漠以南地區，不僅華山醫院沒有治療該病的藥物，中國也沒有常備的藥物。31日，中國疾病預防控制中心寄生蟲研究所專家確診後，即與位於瑞士日內瓦世界衛生組織總部被忽視熱帶病中心(NTD)的相關專家取得聯繫。在「國際疑難病例討論」電話會議上，病例立即得到了專家的確認，並且答應立即撥發藥物。(完)

中國內地首例輸入性羅德西亞錐蟲病病例治癒

（原標題：中國內地首例輸入性羅德西亞錐蟲病病例治癒）

中新網福州9月7日電 (林春茵 楊大文)從瑞士日內瓦到中國，直線距離約8203公里。世界衛生組織和中國醫療界搭架的國際救援「綠色通道」，使一盒救命特效藥，從日內瓦抵達位於福州的福建醫科大學附屬協和醫院(下稱福建協和醫院)，不到24小時。

6日，福建協和醫院宣布日前收診的中國內地首例輸入型羅德西亞錐蟲病病例治癒。該患者為41歲女性，由於在肯亞和坦尚尼亞等地旅遊被昆蟲叮咬，回國後，持續高熱，頭暈、乏力。

該患者8月12日收診，福建協和醫院、福建省疾病預防控制中心、上海華山醫院、中國疾病預防控制中心寄生蟲預防控制所聯袂施診，14日鎖定該患者受感染元兇----羅德西亞錐蟲。

中國疾控中心寄生蟲病預防控制所所長周曉農介紹，非洲流行的人類錐蟲病，又稱昏睡病，由布氏羅德西亞錐蟲常造成急性感染，疾病發展迅速並侵入中樞神經系統，可導致昏迷並造成死亡；然而此病例極為罕見，僅見諸非洲，有效葯也極為難尋。周曉農當即與瑞士日內瓦世界衛生組織總部相關專家取得聯繫。

期間，香港醫療界施以援手，將特效藥物噴他脒寄往福建，香港藥師、世界衛生組織專家、中國疾控專家和福建方主治醫師連夜溝通用藥，患者體溫有所下降，但肝功能未見好轉，仍命懸一線。

與此同時，世界衛生組織開通國際救援「綠色通道」，於8月16日調撥特效藥物——蘇拉明，由專人攜帶坐飛機從日內瓦直飛北京，再由患者家屬從北京帶回福州。8月17日晚間，特效藥送達福建協和醫院感染科病房，醫師立即按治療方案予以使用。8月25日，該患者體溫正常，肝功能大致正常，順利出院。

福建醫科大學附屬協和醫院感染科主任劉青坦言，隨著中國國力強盛，國民出境旅遊成為常態，旅遊醫學方興未艾。此次病例救援爭分奪秒，驚心動魄，所幸從收診至多方聯合確診，業界團結高效，患者亦給予極大信任度，促成此病例及時獲救。(完)

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錐蟲（Trypanosome）是一種鞭毛原蟲，，屬於血鞭毛原蟲（hemoflagellate protozoa），可以寄生人體的分兩種：布氏甘比亞錐蟲、布氏羅得西亞錐蟲，引起非洲錐蟲病 African trypanosomiasis（也叫非洲昏睡病African sleep sickness）；另一種是枯氏錐蟲，引起美洲錐蟲病 American trypanosomiasis（也叫恰加斯病 Chagas disease）。

布氏甘比亞錐蟲（Trypanosoma brucei gambiense Dutton，1902）與羅得西亞錐蟲（T.b.rhodesiense Stephens & Fantham，1910）同屬於人體涎源性錐蟲。

媒介昆蟲是舌蠅（Glossina）【采采蠅】。

布氏甘比亞錐蟲分布於西非和中非靠近河邊的環境中或森林地帶，而布氏羅得西亞錐蟲分布於東非的熱帶大草原及湖岸的灌木和叢林地帶上。

兩種錐蟲在形態、生活史、致病及臨床表現有共同特徵。

枯氏錐蟲（也叫克氏錐蟲），屬於人體糞源性錐蟲，主要分布於南美和中美（如阿根廷、巴西、智利、烏拉圭、委內瑞拉等國）。傳播媒介是錐蝽，嗜好叮咬面部皮膚較薄地區叮咬，眼瞼、口唇等。

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關於非洲錐蟲病，下文章翻譯的WHO關於非洲昏睡病的介紹比較清楚。

非洲人類錐蟲病（昏睡病）

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感染和癥狀

疾病主要通過受感染采采蠅的叮咬傳播，但也有其它途徑可使人感染昏睡病：

母嬰感染：錐蟲可穿過胎盤並感染胎兒。

有可能通過其它吸血昆蟲發生機械性傳播，但是很難評估傳播的流行病學影響。

在實驗室中通過受污染的針頭曾發生過意外感染。

登記備案的還有寄生蟲通過性接觸而傳播。

在第一階段，錐蟲在皮下組織、血液和淋巴中繁殖。這被稱為第一階段或血液淋巴期，會造成陣發性發熱、頭痛、關節疼痛和瘙癢。

在第二階段，寄生蟲穿過血腦屏障感染中樞神經系統。這被稱為神經期或腦膜腦炎期。一般來說，這時候會出現更明顯的疾病體征和癥狀：行為改變、意識模糊、感覺障礙和動作協調性差。該病名稱提示的睡眠周期障礙是疾病第二階段的一個重要特徵。儘管有健康攜帶者的報道，但若不加治療，一般認為昏睡病是致命的。

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恰加斯病（美洲錐蟲病）體征和癥狀

恰加斯病分為兩個階段。初始急性期在感染後持續約2個月。

在急性期，大量寄生蟲在血液中循環，但在大多數情況下，癥狀不存在或輕度和非特異性。在不到50％的三叉蟲蟲咬傷的人中，特徵性的第一可見跡象可能是一隻眼睛的皮膚損傷或紫色腫脹。此外，患者可以發燒，頭痛，淋巴腺腫大，蒼白，肌肉疼痛，呼吸困難，腫脹，腹部或胸部疼痛。

在慢性期，寄生蟲主要在心臟和消化肌中隱藏。高達30％的患者心臟病變（心肌炎），高達10％的患者患消化道（通常是食道或結腸擴大/巨食管、巨結腸）、神經系統或兩者的混合改變。在晚些時候，由於心臟病變（心臟肌肉及其神經系統的破壞引起的心律失常或進行性心力衰竭），可導致猝死。

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治療上，在急性期有葯可用，晚了治療就非常困難，而且藥物的副作用巨大。

非洲錐蟲病——

治療

治療類型取決於疾病階段。疾病第一階段比第二階段使用的藥物毒性較小並較容易施藥。確定疾病的時間越早，治癒的機會越大。由於寄生蟲可能保持存活很長時間和在治療數月後再次致病，治療結果的評估需要跟進患者長達24個月，並需要進行體液、包括通過腰椎穿刺獲得腦脊液的實驗室檢查。

第二階段的成功治療依賴於可穿過血腦屏障達到寄生蟲的一種藥物。這種藥物有毒性，而且施藥過程複雜。

有五種藥物用於治療昏睡病。這些藥品由製藥商捐給世衛組織並免費發給疾病流行國家。

第一階段治療使用的藥物：

噴他脒：於1940年發現，用於治療布氏甘比亞錐蟲昏睡病的第一階段。儘管有不可忽視的不良作用，但病人一般能很好地耐受。

蘇拉明：於1920年發現，用於治療布氏羅得西亞錐蟲的第一階段。會在尿道中引起某些不良作用以及過敏反應。

第二階段治療使用的藥物：

美拉胂醇：於1949年發現，用於治療甘比亞和羅得西亞兩種類型感染。該葯由砷衍生，有多種不良副作用。最嚴重的是反應性腦病（腦病綜合征），可以致命（3%至10%）。在若干疫源地，尤其是在非洲中部，已觀察到對該葯耐藥性上升的情況。目前建議對羅得西亞型感染作為一線治療，而對甘比亞型感染則作為二線治療。

依氟鳥氨酸：該分子比美拉胂醇的毒性小，於1990年獲得註冊。它僅對布氏甘比亞錐蟲有效。療程複雜，而且難以施用。

美洲錐蟲病——

治療

為了殺死寄生蟲，恰加斯病可以用苯硝唑 benznidazole 和硝呋莫司 nifurtimox（硝基呋喃類衍生物）進行治療。如果在發生急性期的感染後即將出現包括先天性傳播的病例，兩種藥物在治癒疾病中幾乎有100％的效果。但是，一個人感染的時間越長，兩葯的功效也就越弱。

對於感染重新激活的（例如 進行免疫抑制）的患者，以及在慢性期早期的患者。感染的成年人，尤其是沒有癥狀的成年人，也應該進行治療，因為抗寄生蟲治療可以預防或抑制疾病進展，並能預防孕婦的垂直傳播。在這些情況下，藥物預防或延緩恰加斯病發展的潛在益處應該與長期治療（最多2個月）可能的不良反應（高達40％的治療患者都有）進行權衡。

孕激素或腎臟或肝衰竭者不宜服用苯硝唑和硝呋莫司。硝呋莫司對於具有神經系統或精神疾病背景的人也是禁忌的。此外，可能需要根據心臟、消化道的表現進行具體治療。

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好在，這些媒介在中國沒有分布，輸入病例一般不會傳播開。

希望在世界各地的國人平安。

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[1] 人民衛生出版社《人體寄生蟲》第八版

[2] 上海科技出版社《傳染病學》第五版

[3] 錐蟲（Trypanosoma spp.）

[4] Trypanosomiasis, human African (sleeping sickness)

[5] Chagas disease

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