專業人士應該守護住理性的底線——關於「孕婦跳樓事件」的長篇大論

和過去的孕產婦死亡一樣，榆林一院孕婦跳樓事件，總是可以引起輿論極大的熱情；同樣，和過去的孕產婦死亡一樣，事件本身並不重要，大家只是想要藉助這個事件來表達自己的看法，女權，人權，直男癌，惡婆婆，諸如此類；相信還是和過去的孕產婦死亡一樣，「忘卻的救主」很快就會降臨，事情也很快會過去，大家又會有新的熱點去追逐，又會有新的情緒去表達。

但是，這畢竟是一個孕婦的生命，她不應該僅僅作為一個看客的談資而存在。隨著一些事件細節的披露，作為一個婦產科醫生，我想撥開這些輿論的泡沫，從醫療的專業角度，儘可能理性的分析一下這個事件。

全文6000字，主要分以下幾個部分，可以挑感興趣的閱讀：

一、 事件中涉及到的一些產科問題的醫學科普。

二、 事件中各方可能存在哪些問題。

三、 這次事件可以讓我們總結出怎樣的教訓，從而可以在以後改善。

一、事件中涉及到的一些產科問題的醫學科普。

很多討論或者爭論，只是信息不對等的結果，大家只是在自說自話，而並不清楚專業上實際發生了什麼。如果把專業的內容理清楚說明白，我們就可以停止一些無謂的爭論，而把焦點放在真正重要的問題上。

所以，首先要理清專業信息。

1. 剖宮產和陰道分娩

這次事件的焦點，似乎在於：「到底是誰拒絕了剖宮產？」但是，這並不是一個正確的問題。因為這個問題是有前提的，那就是，首先，這個孕婦應該需要做剖宮產，然後，如果誰拒絕了，那才是錯誤的。

但是，這個前提是不是存在，我們並不清楚。

對於分娩來說，絕對不是「剖宮產更好」或者「陰道分娩更好」，這麼一個簡單的選擇題。孕婦和胎兒的身體狀況，產程進展過程中的各種變化，都對分娩方式的選擇產生了巨大影響。可以這麼說，到底應該怎麼生，這是貫穿一個產科醫生整個職業生涯的問題。

田吉順：生孩子順產還是剖腹產好？這是五年前寫的一個回答，現在可以拿出來再看一下。

如果一定要用簡單的話說，那就是，選擇對母親和胎兒總的風險最低、獲益最大的方式；做出決策的人，主要應該是醫生。

是的，我沒有寫錯，決策人不是孕婦，也不是家屬，而是醫生。

因為，分娩方式是一個非常專業化的醫學問題。就好像對於癌症化療的病人，你自己能判斷使用什麼葯，以及藥物劑量嗎？你的家屬能判斷嗎？並不能，你需要的是醫生的專業建議。

如果在使用藥物上，不能由患者本人或者家屬來決策，那同樣是醫學的專業問題，分娩方式也應該交給醫生決策。

這裡就牽扯出兩個問題：患者的權利，醫生的擔當。

很多人問，難道孕婦本人想做個剖宮產都不可以嗎？

孕婦要求剖宮產（Cesarean Delivery on Maternal Request），這是一個臨床上的熱點問題，同時也是一個爭議問題。也就是說，剖宮產手術，是不是一個孕婦自身的權利。

其實，任何在患者身體上的處理，患者本人都有絕對的權利，他們有權利最終決定自己是不是接受這樣的處理。也就是說，醫生可以給出建議，但是患者有權利不接受這個建議。這一點毫無爭議。

但是，患者是不是有權利要求在自己身體上進行處理呢？或者說，當患者要求給自己進行可能不利於自己的操作時，醫生是不是也要按照患者的意願去做呢？

說個極端的例子，一個健康患者因為抑鬱想要自殺，他要求醫生給她靜脈注射氯化鉀幫助死亡，醫生應該做嗎？

我想答案應該是很清楚的，這個時候，醫生要做的當然不是滿足這個患者的要求，幫助他自殺，而應該去緩解他的抑鬱癥狀。

現在，一個健康的孕婦，因為自己的各種擔心，而要求醫生給她做剖宮產手術，醫生應該做嗎？

在臨床中，確實經常會碰到孕婦要求剖宮產的情況，而她們之所以提出這樣的要求，並不是出於自身權利的考慮，而只是對某一方面的過度擔心：比如怕痛，怕陰道脫垂，怕順轉剖，怕寶寶窒息，諸如此類。這其實只是產前焦慮的表現，而不是剖宮產指征。

在這個問題上，我認為對於醫生來說，要做的不是簡單的順從孕婦要求，而是提供足夠的信息，並且給出對孕婦最有利的建議。

只不過，這個要求確實很難做到，因為，這需要醫生的擔當。

畢竟，生孩子是一個不確定的過程，你不能提前預知結果。醫生能做的，只能是根據當時的情況，按照專業原則作出判斷，選擇風險最小的那個——風險最小，但不是沒有風險；風險大小，只是意味著出現概率的大小。

只要醫生處理的病人足夠多，再小的風險也可能碰上，但是醫生不知道會在什麼時間，在哪個病人身上碰到。

當孕婦要求剖宮產時，而且很多時候，家屬也會要求，如果醫生拒絕了孕婦或者家屬的要求，就相當於風險轉嫁到自己頭上。一旦最終結果不理想，那醫生就要面臨麻煩。

其實，在醫生角度來說，簡單的順從孕婦要求，並不是最佳選擇。因為畢竟風險還是有大小的，如果孕婦根本就沒有剖宮產指征，那麼去做剖宮產的話，醫生其實是承擔了更大的風險。只不過，因為是順應了孕婦的要求，好像責任要孕婦或者家屬承擔。但事實上，還是要醫生承擔，因為只有醫生才是那個知道專業知識的人。

對於這次跳樓事件，最終結果是沒有做剖宮產，孕婦跳樓了。我們假想一下，如果醫生做了剖宮產，結果產後大出血，或者羊水栓塞，產婦死亡了，那會怎麼樣？畢竟，剖宮產手術會增加羊水栓塞的風險，如果那樣的話，是不是誰要求剖宮產，誰就是罪人了？

所以，分娩方式怎麼選，到底要不要剖宮產，應該由醫生根據專業情況做出判斷。醫生要做的，是嚴格遵守醫療原則，給出專業的建議。

2. 巨大兒

這次事件醫院聲明裡說，胎兒是「巨大兒」，所以需要剖宮產。關於巨大兒給出的依據是，B超測量雙頂徑9.9cm。而且聲稱，足月胎兒雙頂徑不超過9cm。

這是不符合專業性的。

首先，巨大兒的診斷標準，不應該單純根據雙頂徑判斷。其次，9.9cm的雙頂徑，只是稍微偏大一點，但還沒那麼誇張。40周胎兒雙頂徑平均值是9.5-9.7cm，這大了2mm的雙頂徑，真的不是多大問題。

而所謂足月胎兒雙頂徑不超過9cm，那就更不對了。事實上，超過37周的足月胎兒，如果雙頂徑不到9cm，我們都要擔心會不會是宮內發育偏慢了。

而且，即使是巨大兒，如果沒有妊娠期糖尿病，骨盆條件良好，即使8斤也可以陰道分娩。從對醫院產科醫生的採訪來看，孕婦身高164cm，骨盆情況良好，當時醫生也判斷其實是可以自己生的。

3. 臍帶繞頸

入院時簽的知情同意書上說，有「臍帶異常？」。看了對醫院產科醫生採訪才知道，這個臍帶異常指的是臍帶繞頸一圈。

臍帶繞頸是正常的！

臍帶繞頸是正常的！

臍帶繞頸是正常的！

重要的話說三遍都不夠。臍帶繞頸是正常現象，繞頸一兩圈都正常，不會引起什麼問題，更不是剖宮產指征。當有孕婦因為臍帶繞頸而緊張焦慮時，醫生要做的，應該是告知實情，緩解焦慮，而不應該添油加醋。

事實上，國外B超檢查根本就不查有沒有臍帶繞頸，因為這個真的

不！

重！

要！

4. 分娩鎮痛

大家都知道生孩痛，而且是非常痛。但是，因為痛的人實在太多了，於是大家反而不當回事了。

既然大家都痛，那就忍著吧？

但是，這句話邏輯上很奇怪。既然大家都痛，難道不是應該給大家止痛嗎？

這似乎真的和社會文化有關。在歐美國家呼籲將疼痛作為第五生命體征的時候，國內並沒有給予疼痛足夠的重視。也就是說，不僅僅是對於產婦，在整個醫學領域，我們對於鎮痛的重視程度都不夠。

其實，分娩鎮痛的方法有很多，包括藥物性和非藥物性的。藥物性的鎮痛，主要是硬膜外麻醉，也就是所謂的無痛分娩。丁香醫生的這篇深度報道，是我看到過相關內容中寫得最好的，沒有之一，強烈推薦！

這可能是對母親最偉大的醫學發明，中國卻只有 1% 產婦享受過。

至於非藥物鎮痛，包括自由體位，導樂陪伴，調節呼吸等等。鎮痛效果不如藥物，但是，在可以享受無痛分娩的女性只佔1%的情況下，國內可能真的只能先從這方面下功夫了。

5. 產前焦慮

這其實是最被忽視的一個方面。

很多人都知道產後抑鬱症，其實，產前抑鬱和焦慮，無論從發病率上，還是從程度上，都比產後抑鬱更嚴重。

至少70％-80％存在孕期焦慮情緒。這個焦慮指的是，不由自主的為不會發生，或者很小概率發生的事情而擔心，進而影響生活質量。在沒有什麼癥狀和檢查正常的情況下，你有沒有擔心過流產早產，有沒有擔心過畸形，有沒有擔心過胎兒有危險，然後進行各種各樣的檢查求證。

適度焦慮並沒什麼問題，但是如果明顯影響生活質量，甚至帶來軀體不適，那就是異常了。只不過因為發生率太高，所以大家不覺得這是異常。

到了分娩期，這種焦慮情緒到達頂峰。但是，這時候大家的關注點又都到了疼痛上，以為疼痛才是對產婦最大的打擊。

其實，疼痛只是一個方面，另一個方面，是「不知道疼痛什麼時候才能結束」的無力感，這種無力感會使產婦籠罩在巨大的恐懼之中。

很多產婦這時候只有一個想法：只要讓我最快的結束這場經歷，讓我幹什麼都行！

很多產婦的理性，在身體和心理的雙重打擊下，被徹底擊潰。

有些產婦在這個時候會做出一些出格的舉動，比如罵人，焦躁不安，甚至撕咬，這正是這種雙重打擊的結果。

所以，在這種情況下，如果產婦提出剖宮產，醫生是需要認真評估的，不能被產婦的要求帶走，必須作為專業人士冷靜的堅守原則。同時，也應該給於足夠的支持，儘可能的解決問題。

遺憾的是，這種心理上的需求，被劇烈的疼痛掩蓋了，無論是醫生還是家屬，都沒有給於足夠的重視。

二、事件中各方可能存在哪些問題。

雖然有了一些採訪，但是整個事件的信息還是有限，我們只能從已經披露出來的信息中做出一些推斷。

1. 醫生

醫院的聲明說，這次事件和醫院完全沒有關係，這有些急於為自己開脫了。從現有信息來看，很難認為醫院毫無責任。

比如前面提到的，對產婦產程的關注以及心理上的安撫。

另外很重要的一點，孕婦到底有沒有剖宮產指征？如果有，到底是什麼？而目前醫院提出來的，都不能作為剖宮產指征。

如果這個孕婦有很強的剖宮產指征，醫院應該很容易就把這一條列出來，而不至於說些雙頂徑9.9cm、臍帶繞頸這樣的理由。而且，從醫院提供的護理記錄單來看，孕婦當時宮口近開全，也就是馬上可以進入第二產程用力了。而且接受採訪的產科醫生也說，她查了宮口，進展還正常，她也認為「不是非要剖腹產」。

基於以上信息推斷，孕婦當時的情況並沒有很強的剖宮產指征，是可以陰道分娩的。因此，從醫生角度上說，醫生並不想給她做剖宮產手術。

2. 家屬

家屬方面提供的信息有限，而且主觀信息居多，因此難以做出合理推斷。

不過，作為外行來說，整個分娩過程中，家屬應該是不清楚發生了什麼。而且，在產程進展良好，孕婦身體情況良好的情況下，為了產婦和孩子雙方的利益，家屬應該也不想做剖宮產。

3. 孕婦

作為死者的孕婦，大家都不會去作討論，畢竟要給與逝者應有的尊重。但是，既然是一個自殺事件，那麼死者當事人，也是重要的一方。

從前面分析來看，當時的情況是，產婦身體狀況良好，產程進展也還可以，無論是醫生還是家屬，從產婦自身利益出發，都不想做剖宮產。而唯一想要做手術的，就是產婦本人。

而產婦本人之所以想要手術，是因為前面提到的，在疼痛和恐懼的雙重摺磨下，她的理性被擊潰了。

醫生和家人都沒有給到足夠的支持，都沒有滿足她的要求。她的恐懼和痛苦完全無處排解，最終崩潰，做出了這麼一個極端的選擇。

其實，類似這樣的情況，在臨床上一點都不少見。因為產前的焦慮是非常普遍的，很多產婦分娩時吵著要剖宮產，看上去好像是要脫離疼痛，實際上是想儘快結束這場折磨，脫離恐懼。

這種時候，產婦是失去理性的，醫生通常會去和家屬溝通，然後和家屬一起安撫產婦。甚至會用些欺騙的手段。比如，再過1個小時，你就能生出來了（其實，可能再過2個小時也不行）。比如，這麼用力，在屏3口氣就給你接生啦（其實，可能再屏30口氣也不行）。這樣一個確定的目標，會讓產婦看到希望，讓她有個盼頭，她會繼續忍受下去或者努力下去。

所以，雖然臨床上經常會出現這種產婦要求剖宮產，但是最終被拒絕的情況，但類似的極端事件確實是很罕見的。我們總是要找個方法去解決問題。

說到這裡，大家會感覺，我這是在把髒水往產婦身上潑，是對死者的不尊重。事實上，這不是什麼潑髒水的問題，產婦當時的狀態，已經不是她本人了，她被一種極端的心理狀態所驅使，最終做出了一個極端的選擇。

這其實是心理疾病帶來的結果。

當我們的心臟受到嚴重創傷時，會因為心臟功能的嚴重損傷而失去生命。這時候，我們會說，是心臟的問題，奪取了患者的生命，而不會說是患者這個人不好。

同樣的，當一個人的精神受到嚴重打擊時，她的心理也受到了嚴重的損傷，這個損傷指引著她，終結了自己的生命。這同樣是疾病奪走了她的生命，只不過疾病是來自於她的心理，我們同樣不能說是患者這個人不好。

軀體上和心理上的疾病，都會威脅生命。我們要做的，是如何治療和緩解疾病，而不是去做什麼好壞的價值觀評判。

真的不要小看這個焦慮情緒，不要覺得「她怎麼能如此失去理智呢？」就好像遠遠的觀賞懸崖，和自己身臨峭壁之上，感受是完全不同的。

任何人，都會有被焦慮和恐懼打敗的時候，只是不同人的臨界點有所差異而已。

三、這次事件可以讓我們總結出怎樣的教訓，從而可以在以後改善。

當出現這種死亡事件時，我們本能的是要找到「兇手」，要找到負責的那個人，這其實是一種「復仇」的心態。好像找到兇手，嚴懲兇手之後，逝者就可安息，問題就會得以解決。

但是並非如此。

其實很多事情，我們找不到那個「兇手」；而找到兇手，也不意味著問題的解決。

尤其是醫學上，人類可以解決的問題實在有限。既然我們並不能如我們所想的把握自己的命運，那麼又可以為一個人的死亡承擔多少責任呢？

這麼說，並不是說要為哪個人開脫，責任當然是要承擔的；但是，在我們「追兇」的過程中，也應該保持理性，而不能讓人承擔過度的責任。

我相信，在整個事件中，醫生和家屬，沒有一個希望產婦死去，如果他們知道會是這麼一個結果，他們一定會是另外的選擇。而對於產婦來說，如果當時她的理性沒有被擊潰，她也絕不會做出這樣的決定。但是沒有如果，畢竟事情已經發生。

所以，對於這樣的事情，我們的目的不是追責，而應該是儘可能的發現問題，然後考察在我們的能力範圍內，哪些可以做的更好，怎樣才能儘可能的避免類似事情再次發生。

我想，這才是對逝者最大的告慰。

既然是醫療事件，我想最需要反思的，應該是醫務人員。畢竟，我們確實對產婦的心理建設沒有足夠的重視，我們也沒有對產婦的疼痛，給予最大程度上的緩解。這不是哪個人的問題，而是在現今的國內醫療領域，普遍存在的情況。

如果因為這件事，我們可以對孕婦心理給予足夠的重視，甚至可以因此而推進國內無痛分娩的開展，我想，這都會是有意義的事情。

對於醫患雙方來說，醫生要做的是擔當，家屬要做的是理智。但是這兩點，對於這兩個群體來說都太難了。更多時候我們看到的，是擔當的醫生被不理智的家屬訛詐侮辱，理智的家屬被不敢擔當的醫生欺騙而承擔更大的損失。

確實，對於處在事件之中的人來說，為了自身利益，人性的弱點總是會被凸顯出來；這種情況下，當事雙方哪怕有一點擔當或者理智，都是不容易的。但是，對於諸位看客來說，我們沒有牽涉其中，我們要做的，不應該是推波助瀾添油加醋，那樣做無助於問題的解決；而是應該儘可能的創造環境，讓醫患雙方能夠有機會付出一點擔當和理智。

而作為醫療專業人士，我們要做的，應該是儘可能的守護住理性的底線。

畢竟，在疾病面前，我們都是弱者；相互扶持一把，或許才可能更好些。