保大人還是保小孩

看了早上的新聞，陝西一產婦，41+1周，胎兒頭部偏大，順產風險高，醫院建議剖腹產，家屬拒絕；

下午17點，產婦由於疼痛兩次走出分娩中心，希望剖腹產，家屬再次拒絕。

當天晚上20點，產婦從5樓分娩中心墜下，搶救無效身亡。

估計保大人還是保小孩之類的月經話題又要來了，微博公眾號又要刷頻了，我就說幾個點，諸位看看就好。

關於剖腹產：

中國的剖腹產率全球最高（2010年WHO數據），兩個新生兒中就有一個剖出來的。原因比較複雜，一胎政策、寶寶重量、醫生意識、醫患關係等都有關，不展開討論。

這幾年國家狠抓順產率，地方衛計委給醫院下了指標，每個月不能超過幾個剖的，超了就交罰款。這也造成了一些問題，比如A醫院這個月指標慢了，而有個產婦待產，順產估計有風險，這是醫生可能會給產婦和家屬做工作——「實在抱歉，您看您還是去B醫院吧，救護車都給您備好了！」

這就像前幾年，衛計委發布二級、三級綜合醫院醫療服務能力標準徵求意見稿，規定住院患者死亡率分別不得超多4%和0.8%。

然後就有這麼一個段子：

同年死亡名額二級市場形成，上海醫院間死亡名額同業拆借利率形成，簡稱Shihor，手術費用採用聯繫Shihor的浮動價格，要做手術的患者可以購買Shihor期貨進行套期保值以鎖定手術費用。

以下對話純屬瞎編：

「你好，這裡是瑞金醫院。」

「喂瑞金啊，我華山啊！你們那裡還有木有死人名額啊？」

「這個月只剩十個左右吧，你晚了一步，剛被長征要走了五個啊。」

「剩下十個我全要了！這個月死人死太多了，指標都超了卧槽！」

「OK啊你趕緊把人轉過來，老規矩一個指標一萬啊。」

「沒問題！」

抱歉扯遠了。

關於保大人保小孩：

建議各位朋友少看點國產家庭倫理電視劇。

1. 孩子沒生出來——這時候在法律意義上孩子不算人，必須先救母親。只救孩子不救母親屬於重大醫療事故，可能涉及故意殺人，醫生不可能這樣做；

2. 孩子生出來了——這時候母體和孩子已經脫離了，分別搶救不耽誤。

總而言之，無論家屬如何要求，甚至母親如何要求，醫生都是選擇保大人的。

關於家屬簽字：

產婦入院後，比較重要也容易引發爭議的一張單子，叫做「醫療授權委託書」

內容很多，重點是說當產婦遇到緊急情況又處於昏迷等狀態時，委託誰來做決定。

通常是產婦丈夫或產婦父母。

這是《醫療機構管理條例》規定的，原文是這麼說的：

從情理上說，只要產婦是清醒的，那麼都應該產婦做決定；產婦昏迷了或者被麻翻了，再讓委託人做決定。

而我們再回頭來看上面這段規定。這段話最關鍵的，在第二行的一個字——

並

這個字在這次的事件中，可以說是日了狗了。

產婦希望剖腹產，家屬不同意剖腹產，醫院不給做剖腹產，產婦一氣之下跳樓了。醫院做法對嗎？根據這個條例，沒毛病。

所以說這個條例，可以說是閱盡人間悲歡離合。

一個猜測，不一定對：陝西那個醫院，最後可能會賠錢。

說幾句馬後炮的話，陝西那個產婦，當時應該讓自己父母作為委託人的。

即便已經委託了丈夫，再簽一張聲明就可以將之前的委託作廢。

具體家屬為什麼不同意做剖腹產，不了解情況，不瞎猜測。

關於醫院選擇：

最後，說一下醫院。

通常來說，大學教學醫院最規範，不過床位很滿，特別是放開二胎之後，有關係就去找關係；

有錢的話，高端私立醫院也很好，接生很正規，服務很人性化，就是貴；

路邊發傳單和公交車車身廣告上那些醫院，最好別去。

暫時想到這麼多。以上看法僅代表個人觀點。晚上回家，打算重新看看《蝴蝶效應》。

我在想，有時你遇見一個男人，而他可能會決定你一生的命運。