內瘺靜脈狹窄的二維超聲形態

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動靜脈內瘺的狹窄多發生在靜脈部分，在血管造影上就表現為血管腔減小，而在超聲上我們能觀察到狹窄更加豐富的細節，主要是有賴於超聲對血管壁和血管外結溝的顯示，能為我們提供更多信息。

第一種情形，就是我們傳統認為的由內膜增生造成的狹窄。可見血管內膜明顯增厚，血管外徑不減小。根據既往的研究，這種增生主要來源於中膜平滑肌向內膜的遷移，也有學說認為是來源於外膜或者骨髓間充質細胞。如下圖。

第二種情形，我們也發現一些狹窄，內膜的厚度增加並不明顯，主要是血管外徑的減小，類似於血管痙攣。如下圖所示，縱切面和橫切面都有顯示血管外徑減小。

下圖是人工血管內瘺的靜脈流出道，也是如此。中間那個條帶狀回聲是導絲。

但是與痙攣不同的是這種狹窄並不能自行擴張恢復，而且進行球囊擴張的時候常常能發現其有一定的硬度，也就是說是存在縮窄環的。這種狹窄的形成機制並不是很明確，本人推測，一種可能性是在血流衝擊下，血管收到刺激而出現收縮，長時間後，收縮的平滑肌內膜化或纖維化，從而再也無法自行擴張而行形成狹窄。這種情況感覺在吻合口附近的流出道較為明顯，尤其是轉角處，另外一種情況就是瓣膜後的血管，這兩種情況的共同點是局部湍流都較為明顯，血管受到的應力比較大，應力就是刺激因素，而且是個持續刺激因素。

有時這種類型的狹窄在PTA時很容易被擴開，但是回縮也很快，呈現一種Recoil 的狹窄，而對於靜脈本身內彈力層就是缺乏的，所以本人推測是不是這種狹窄中平滑肌的內膜化或纖維化並不充分，依然有一部分平滑肌存在，使血管呈現擴張後的彈性回縮。

第三種情形，就是兼有以上兩種的特點，內膜也增厚，外徑也縮小。如下圖。

在本人的印象里，這種混合形態的狹窄應該是最常見的，也說明狹窄的形成機制可能是多樣的、複雜的。

第四種情形，狹窄並不是某一段長度的管腔減小，而是因為血管腔內形成了一層"隔瓣「，像一堵牆擋在血管腔當中，血流僅僅通過牆上的一小個窗戶通過。這種狹窄我姑且稱之為「隔瓣」型狹窄。其也可以分為好幾個類型，最常見是瓣膜增厚粘連，以後再細講。如下圖。

這種狹窄的特點是狹窄非常短，所以橫切面有時會漏診，縱切觀察比較確切。

第五種情形，狹窄並非血管本身的問題，而是由於外源性壓迫造成。如下圖所示，人工血管周圍血清腫對自體靜脈造成壓迫。這種壓迫造成的狹窄通常橫斷面上呈現橢圓形，內膜增厚不明顯，可區別於其他狹窄。

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