各種原因導致肝硬化的治療思路

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北京中醫藥大學附屬東直門醫院感染科 徐光福主任 主任醫師 教授 肝病博士 消化內科博士後

一 ： 搞清楚原因

雖然肝硬化在組織病理學上變化是類似的，但不同原因對治療還是有意義的，比如，乙肝的話，抗病毒治療對緩解肝損傷有利，酒精性肝硬化，戒酒十分必要等，所以說，首先要明確診斷，是什麼原因。當然，有的病人查不清原因，這種情況，也不妨礙中醫藥為主的肝硬化治療。

二： 明確病程階段、患者的體質特點、和中醫的辨證分型

肝硬化大致分為代償期和失代償期，臨床可參照評分體系，做一個大致的評分。有時候臨床採用比較簡單明了的指標，判斷病程，也很實用。比如，如果病人已經出現腹水、上消化道大出血、或發生過肝昏迷，則基本可以斷定病人的肝硬化是確實的，並且已經進入失代償期。有時候病人沒有這些，但血小板低，白細胞低，甚至白蛋白低，雖然還沒有出現腹水、沒出現嘔血、沒昏迷過，但也不容樂觀，需要趕緊看大夫了——找好大夫看，有實際能力和經驗的大夫才能穩定住病情。

西醫對肝硬化，診斷明確，但在肝硬化的治療方面，方法比較少，值得肯定的，就是一個「對症支持療法」，比如，病人出血了，給輸點血，血壓降得太低了，給補點液；病人感染了，給用點抗生素；昏迷了，給用點醒腦的藥物，通通大便讓病人緩慢腹瀉；腹水了，限制病人的食鹽攝入量，吃菜不能放鹽，還要使用利尿劑，甚至用針穿刺抽腹水等，基本上所有的病人都是這一套，雖然能救命，但不能保以後的平安，而且花費巨大，一般住院一個月就得1萬以上吧！

如果病情緊急，當然首選西醫的方法。但病情穩定後，如何防止再發，甚至使肝硬化從根本上好轉，主要靠合適的中醫藥療法。

既然說到中醫了，簡單介紹下中醫的特點，簡而言之，按照徐主任的觀點，就是「辨證論治+辨體質論治+分階段+個體化」，逆轉肝硬化，古代的理論可以參考，但都不可靠、不全面、因為古人對人體的認識，有特點，但也有差距，當代的研究者，看你投入的時間和精力有多少而定，臨床上真正經得住檢驗的，是「益氣解毒通絡」理論，為徐主任首創，藥物是徐主任精選的十幾味中藥，需要根據病人情況差異，做一些變化，則效果更好。該思路適合最起碼70-80%以上的病歷。

有的肝硬化活了幾十年，有的幾年就去世了，這就是差異。看病不懂病人之間，存在病情和體質的差異，特別是體質差異，不從病人具體實際出發用藥，一動手就錯了——中醫從一開始就是針對個體的，你是啥體質，當然和你的病有關。治病既要照顧到病情，更要注意到體質，用藥「用反了」，只有中醫才會出現，西醫是不會出現這種情況的，真所謂「成也蕭何敗蕭何」，中醫給大夫提供了一個施展才學的舞台，同時，如果大夫掌握不好的話，也是很容易傷害病人的,希望大家慎重求醫，認真保肝。

三： 中醫治療肝硬化存在的主要問題

經過觀察，對很多醫生處方的研究，比照病人的脈象和舌苔，以及其他病情，感到業界治療肝硬化，主要存在以下兩個問題。

1 濫用肝毒性藥物：中醫歷來有「葯毒不分」的傳統，所謂的「是葯三分毒」，治病用的就是藥物的「偏性」，毒性不過是偏性比較大而已，而沒有認識到，現代藥學毒理學中對「毒藥」的嚴格定義。有的中醫，只學傳統書籍，對現代醫學有點排斥，比如，看肝病的大夫，對「藥物性肝病」這樣的鴻篇巨著，學習的不夠，處方中經常可以發現對肝臟有明顯毒性的藥物，這樣越治越重，真的是情理之中了，但病人不明白，醫生也不明白，還以為這病就這樣，豈非咄咄怪事？！

2 「辨證論治不到位」：中醫的精髓就是辨證論治，辨體質論治，一個人就是喜歡吃拉麵，不喜歡吃米飯，肯定是有他的道理。比如，南方人一般是吃米飯，不容易吃到拉麵，但南方人有許多胃腸不好的人，假如他生在北方，從小就是吃拉麵，很可能他的胃腸就沒有問題。為啥呢？長期的食物，也是一種治療，一種調理，假如你是虛寒的體質，長期吃拉麵，就是在治療+調理，而假如長期吃大米飯，就是弄反了，就會出現許多問題。體質的特點，一般是通過病情來表現，或者和病情攪合在一起來表現的，有經驗的大夫，善於從紛繁複雜的臨床表現中，一眼就看出癥結所在，下藥精準，所以能很快見效。舉例說明：我院某著名科室，有一個病人，是70多歲的女性，長期肉眼血尿，一年多了沒好，後來因為病人是乙肝病毒攜帶者，經過「劇烈的思想鬥爭」後來我科求治，我看了前醫的處方，又看了病人的舌像和脈象，立刻判斷出，那個大夫「清熱利濕解毒」的認識不到位，我給病人介紹了一種成藥，吃了一周後肉眼血尿消失，三個月後，病人尿鏡檢紅細胞是5個/高倍視野，幾乎消失了一般。為什麼會出現如此神奇的效果？就是辨證辨對了，用藥到位了，病就很快見效了。否則，只好拿些話搪塞病人，什麼「現在中藥質量不好，不如古代」啦，什麼「中醫就是慢」啦，以便為自己開脫，其實中醫能生存下來，靠的就是臨床的實際療效，如果中醫都不講中醫學術了，臨床效果也沒有了，只靠漫天的忽悠和所謂的頭銜、「身份」唬人，畢竟，病人的病情是鐵的事實，病人也不是傻子，再次敦促、提醒同行，努力提高自己的業務水平，多幫助病人做點好事。不會就學，這個不丟人，不懂裝懂，糊弄病人，不站在病人的立場，亂開中成藥，是不能被原諒的！

四： 抗病毒治療不能過多指望用來「抗肝纖維化和肝硬化」，幫助控制病毒是很客觀的，實際有許多病人，病毒被控制了，但肝損傷還繼續，纖維化還繼續，肝硬化還在進展，這完全是兩碼事情，希望大夫們不要混淆起來。有的抗病毒藥，比如阿爾法干擾素，在部分病人使用後，甚至促進肝硬化的進展和來臨，不得不高度警惕！即使核苷類抗乙肝病毒藥，抗丙肝的葯，使用後也有病人出現肝區不適感，懂的大夫都懂，不必過多解釋，不懂的終究是不懂，希望病人多搞搞調研。