真武湯為什麼能夠治好慢性寒性腹瀉？此間的奧秘是什麼呢？

01-29

在上一篇文章中，我談到了日本對經方「真武湯」的實踐，比如大塚敬節先生，用「真武湯」治療慢性腹瀉，成績斐然。當然在日本，用「真武湯」治療慢性腹瀉並非大塚敬節的發明，矢數有道這樣用，龍野一雄也這樣用，即使在劑量極其微小的情況下（原方一兩按現在的1.3克換算），也有很好的效果。

大塚敬節先生總結了他的經驗：

有時用「人蔘湯」（註：也就是「理中湯」）後反而腹瀉，給予「真武湯」有效。許多的場合難於判斷應該用「人蔘湯」還是「真武湯」，但對於慢性腹瀉，「真武湯」證比人蔘湯證多見。

一些朋友反對這種用法，他們認為脾胃虛弱，容易出現瀉利、肢冷證者，當用「真武湯」這種說法是錯誤的，認為這種情況應該屬於理中湯證，可是鐵的事實在這兒，許多用理中湯無效的病例，用真武湯卻好了。

我在臨床中也經常遇到這種情況，患者長期腹瀉，臍下可聞及腸鳴音，肚子咕嚕咕嚕地響，大便溏，身體虛弱，脈弱無力，已碾轉求醫多年。我一看他們以前的處方，人蔘，白朮，乾薑，甘草可以裝幾箱子。但，效果不佳，而且人蔘吃多了，還會出現腹脹。

所以，我覺得應該正視日本人的實踐——就是治療慢性腹瀉時，「真武湯」確實可以用於理中湯無效時。他們的醫案有一個好處，就是幾乎不作假，而眾所周知，中國八十年代後的醫案可信度非常低，這我就不詳談了。

那麼，此間的奧秘是什麼呢？

我們還是回到原文去看看。

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，《真武湯》主之。方十五。[316]n茯苓三兩芍藥三兩白朮二兩生薑三兩（切）附子一枚（炮，去皮，破八片）n右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。

——傷寒論，第316條

少陰病，二、三天還是不好，到了四、五天，腹痛，小便少，四肢沉重疼痛，開始腹瀉，這是有水氣的原因。患者也有出現咳嗽的，小便不少，但腹瀉的，也有嘔吐的。n

出現慢性腹瀉，最關鍵的原因是，人體處理「飲食」的「分別失調」。

以中醫的角度來看，人體臟腑處理飲食有兩個階段。

第一階段，是把飲食及體內的產物分為對身體有用的「清」和無用的「濁」。這階段若失調，比如「清」得不到補充，人就越來越虛弱，「清」，補充太過，就會出現營養過剩。這個階段的失調多是「脾胃失調」引起的。

第二階段，是對「濁」的處理，就是把「濁」分成大便，小便兩部分，若處理不當，該去膀胱的，去了大腸，也會出現腹瀉，這個階段的失調多是「小腸失調」引起的。但是這個階段的失調不會導致人越來越虛弱，因為「清」已經被吸收了。所以很多慢性腹瀉的患者，精神還是不錯的。

理解這兩個階段，也許就能理解為什麼「真武湯」能治療部分頑固的「慢性腹瀉」。

「真武湯」是「桂枝去桂加茯苓、白朮湯」的變方。

「桂枝去桂加茯苓、白朮湯」是治療人體內「水濕四泛」的方子，當然水濕泛濫的程度遠沒有「真武湯」證嚴重，僅僅是「心下微滿痛」及「小便不利」，還沒有到「小便不利，四肢沉重疼痛，浮腫」的程度。

「桂枝去桂加茯苓、白朮湯」用了擅於祛濕，利小便的「鐵三角」：芍藥，茯苓，白朮。

芍藥促進肌、肉中濕氣的迴流；白朮祛除心下飲，健脾燥濕；茯苓，可以祛除胸中之飲，也能祛除腎水，提高膀胱的氣化功能。三葯合用，可以導流心下，胃腸間的水飲，通過膀胱排除。

真武湯保留了「桂枝去桂加茯苓、白朮湯」中鼓舞胃氣，促進胃氣生成的「生薑」，以及祛濕，利小便「鐵三角」，加上了能振奮、鼓舞胃、腎陽氣的「炮附子」。

「生薑，附子」，溫補胃腎之陽，病痰飲者，當以溫葯和之，通過陽氣溫化水飲，這是解決慢性腹瀉，腸間水停的根本之道。「芍藥，茯苓，白朮」則引導心下，腸間水飲隨小便而出，從而讓患者恢復第二階段，對「濁」的處理能力，於是慢性腹瀉自然可以慢慢痊癒。

在實踐中，我很少使用「理中湯」治療慢性腹瀉，理中湯中有人蔘，乾薑，治療虛羸，胃寒的能力是很不錯的，但是它治療「停水」的能力不如「真武湯」，因為理中湯中沒有利小便鐵三角，也沒有附子。而且人蔘貴嘛，貴的藥物我不喜歡用。慢性腹瀉多有「停水」，有停水，應該首選真武湯。

不過，學習真武湯，取其方意即可。有時患者畏寒，肢冷的情況不重，溫補脾胃，我就不用附子，用山藥，蓮子，再加祛濕，利小便鐵三角，幾劑下去，患者的腹瀉，便溏情況也會大為改善。有時我還喜歡寒溫並用，用點蒲公英，久病必瘀，蒲公英又能消瘀，又能清胃，是「清道夫」般的角色。想想看一條水溝，如果只是將水蒸發，卻不清掃，那麼污垢也不會消失啊！