皇城國醫徐光福

原創 北中醫徐光福教授 皇城國醫

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北京中醫藥大學附屬東直門醫院感染疾病科原主任 教授 主任醫師 博士後

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知乎給人的印象，是要非常專業，但我感覺看這些文章的人士，肯定不是專業人士，人家不會來這裡看專業文章的，所有咱們的文章還是要科普一些。這是肝硬化專欄第一篇文章，以後也都是這樣考慮，也不再解釋原因了。

徐主任博士後階段原創科研圖片禁止複製轉載

什麼是肝纖維化？就是肝硬化的前期階段。

上圖那些白色的東西，是膠原原纖維，這種東西編織就成為纖維，也就是我們吃肉時，吃到的「筋」。

我們都吃過豬肝，挺嫩的，也都吃過蹄筋，如果需要煮熟則非得高壓鍋，或者很長時間才行。

由此可見，筋，抵抗能力比肝要強很多，熘肝尖大家都知道，稍微翻炒一下就熟透了。

那麼簡單來說，肝纖維化，就是當你做熘肝尖的時候，反覆翻炒，不熟，仔細一看，原來不是肝，而是筋。

我們小時候淘氣，都曾經把手弄破流血，後來包紮後，長好了，但是傷口明顯高出來一條，這叫疤痕，其實就是筋連著，或者說，這部分裡邊有大量纖維連接起被割開的兩邊組織，有的人受傷後就特別容易長很多筋，有的人就傷口好的慢，等等各種情況不一而足。

好好一個肝，為何變成筋呢？

就是受傷了唄！肝需要癒合，於是就產生了筋，來抵抗損害，慢性肝病是一個很慢長的過程，數十年之久，肝臟不斷受傷，不斷長出纖維組織來抵抗損傷，最後筋實在太多太多了，達到什麼程度呢？

肝纖維化，分為四級：1，2，3和4級，越來越厲害的，越來越多的筋。

達到5級後，就不是肝纖維化的範圍了，叫「早期肝硬化」。

6級，叫「代償期肝硬化」，這個階段病人還湊合著活，甚至和正常人差不多。

7級，叫「失代償期肝硬化」，意思就是快不行了，往往這個階段絕大多數病人，都有十分明顯的癥狀和體征，比如腹水，或者吐血，腦子迷糊等。

部分病人發展到這時候，會發生肝癌。

肝癌，如果一旦確診下來，卻不能早期手術切除，一般來說，病人存活時間超不過半年。

乙肝病毒攜帶者，絕大多數人可以平安度過一生，只有不到20%的人士，病情會發展，發展到肝癌的其實從數據來看，並不算多，有數據報道最高大概1.8%左右，但命中率高。

其他慢性肝病，也一樣的，發展到很嚴重的階段，是少數。

那些沒發展的病人，要麼是身體好，要麼是習慣好，要麼是聽勸。

比如酒精性肝病，肝硬化腹水，當初喝酒的時候，誰沒被勸過？別喝那麼多？聽嗎？

病毒性肝炎患者，也被勸過，早點去找好大夫看看，一般也是不聽，並且還嗤之以鼻。

中醫並無病毒性肝炎，自免肝， 原發性膽汁性肝硬化（PBC），酒精性肝病等名稱，關於這類病的診斷和治療，在中醫文獻中，可以從「黃疸，積聚，脅痛，鼓脹」等條目中發現。有比較詳細的理論闡釋和方劑，以及使用後效果的記錄，比如疏肝法治療肝病，是東漢張仲景在傷寒論中最早詳細闡述的，用了中藥柴胡，一直發展到當代，北京中醫藥大學劉渡舟老教授親自註解傷寒論，在當代中國中醫界聲譽極高。一般我們看一個中醫大夫治療肝病，只要用到柴胡了，就可以知道，這個大夫受過正規訓練，屬於學院派出身，或者雖然身在江湖，卻認識學院派的老師，並且跟著學習過，實踐過。疏肝是肝病治療大法中最重要的一個，我在其他文章中也講過的，肝病病人的情緒確實很不好，需要紓解一下的。

也是最基本的方法，當然也還有好多其他方法，清朝王旭高曾搞出來「治肝三十法」，我看後感覺太多了，沒必要那麼做，但古人不是沒有現代醫學基礎嗎，那樣做也是迫不得已，咱們要理解他們，學習他們，吸取有益的經驗來豐富自己就好。