PTSD Awareness Day│你可能不知道的PTSD

6月27日是PTSD (Post-Traumatic Stress Disorder) Awareness Day。全球歷史最悠久、最知名的學術出版商Wiley資料庫做了一個PTSD的Research Collection,旨在提高公眾對PTSD的意識和促進PTSD治療,從而幫助那些深陷PTSD癥狀的人們有效識別自己的癥狀,並能夠獲得專業的治療。

為了促進該目標,Wiley特別整理了關於PTSD背後的心理學和癥狀學以及對社會公眾產生影響的最新研究。涉及以下幾個方面:

  • 提高對PTSD的意識

  • PTSD的診斷

  • PTSD的影響因素

  • 患PTSD的生活
  • PTSD癥狀學

  • 治療

一、PTSD意識

例如:《Exploring the process of writing about and sharing traumatic birth experiences online》中探討了創傷受害女性在公開的社交網路上寫作和分享自己創傷的起源(這是在知乎上常常發生的情況)會產生什麼影響。

通過兩次訪談,研究發現:

1 女性會在社交網路上分享自己的創傷起源目的常常在於希望獲得幫助或幫助到他人。

2 這個分享的過程會產生一定的積極意義——幫助受害者整理自己的創傷故事,能夠有組織地敘述這段故事並表達其中的情緒,這個過程本身就具有一定的治療意義。

3 分享創傷故事的過程還會讓講述故事的人以第三人稱的視角看待創傷,拉開了自我和創傷經歷的心理距離,有助於創傷恢復。

作者認為,寫作對PTSD治療的幫助值得進一步探討,並希望進一步探究其機制和CBT(認知行為治療)的機制進行聯繫和比較。

我們越來越多的人認識到PTSD,開始在社交媒體上分享和發表自己的創傷經歷,這一方面產生治癒意義,另一方面也加深了大眾認知,促進了對心理障礙去污名化的過程。

二、PTSD的診斷

診斷的意義其實是為了治療和理解PTSD產生的機制與原因。目前臨床上的診斷均是基於癥狀學,對於其背後機理的理解還處於探索階段。該部分的文獻進行了一些機制的探討。例如:

《Posttraumatic Rumination: Content, Correlates, and Processes》探討了PTSD產生的一個核心機制,創傷事件相關的反芻,即個體反覆思考和回憶創傷相關的畫面、想法、片段等引起消極情緒的線索。

文章描述了創傷相關反芻所包含的內容(會回憶和思考啥),相關變數(反芻會產生什麼,主要探討了和消極情緒的關係),過程(反芻是如何產生消極情緒,最終加劇PTSD的,以及形成一種消極的認知圖式or信念系統)。

在如:《Acute stress disorder as a predictor of posttraumatic stress: A longitudinal study of Chinese children exposed to the Lushan earthquake》這篇國內研究者探討研究雅安地震中,兒童青少年的急性應激障礙對PTSD的預測。從ASD(急性應激障礙)到PTSD的過程理解創傷發展的機制。

三、影響因素

包括創傷暴露、家庭收入、房屋損毀程度、經濟負擔、情緒調節、個體的復原力、母親創傷對孩子的影響等等。

四、創傷後的生活

這部分探討PTSD會對我們後續的生活產生什麼影響,或者說患PTSD可能會面臨哪些問題。

例如有研究探討:

童年期遭遇的逆境與持續發生的複雜創傷經歷對孩子青少年期加入犯罪幫派有什麼影響。

PTSD的事件中心度模型——創傷事件在我們記憶系統中處於的位置(意義越重大,它處於的位置越中心,產生PTSD的可能性越大)——對我們的啟示及影響。

社會支持和PTSD的關係(老生常談的話題)

創傷事件會對父母和孩子的關係有和影響——例如有探討父母孩子對創傷事件反應的一致性。

PTSD和自殺的關係(老生常談的話題)

PTSD附加腦損傷會出現怎樣的複雜情況,二者關係如何等等——例如,有一個回顧歷史遺留的概念「Shell shock」,對我們戰爭退伍軍人遭受炮彈襲擊並有腦損傷時的PTSD反應有什麼啟示。

五、癥狀

當前的精神障礙診斷很大程度上依然是從癥狀學的角度出發。也就是說,我們還沒有獲得對身體疾病,例如感冒是上呼吸道感染,這樣的病理學的理解。我們目前大多數精神障礙依然是從它的癥狀表現上進行歸類。就好像我們對感冒的認識是滿足咳嗽、流鼻涕、頭暈這樣的癥狀就叫感冒一樣,PTSD的認識也處於這樣的階段,我們把經歷創傷事件後出現一系列侵入癥狀、迴避癥狀、高度警覺癥狀和情緒與認知改變歸納為PTSD。

癥狀學的研究,也就是不斷去把臨床上滿足PTSD癥狀的患者所表現出來的具體癥狀更加細化和精確化,並從中提取更加核心和關鍵的因素,形成更具有普適性的癥狀群,以更好描述PTSD。

當下的研究有一個趨勢是強調個體間的特異性,A和B兩個人面對同樣的創傷事件後都可能產生PTSD,但是他們的表現可能不盡相同;面對兩件不同創傷事件的C和D,他們的PTSD癥狀也可能不盡相同。越來越精細地認識人與環境衝突時的反應,是癥狀學探討的一個趨勢。

在早先版本的DSM系統中,並不認為慢性事件能夠診斷PTSD,而最近越來越多地研究都開始提出複雜性創傷的概念,強調慢性的反覆經歷創傷事件會產生複雜性的PTSD。而有些慢性疾病或癌症可能導致PTSD癥狀也越來越多受到關注。

六、治療

這是患者和臨床工作者最關心的話題。

研究大多數就是探討當前流行或小眾的各種治療方法是否有效。範式基本上就是抽個隨機或偽隨機樣本,選個對照組,做一個前後側,對比著看療效。

有一些小眾或者說流行療法中具體的技術,例如:

藥物治療——有研究探討大麻(Cannabis)對治療PTSD是否有幫助。

家庭治療——有研究探討基於依戀關係的家庭治療是否能緩解性侵受害者的自殺意向。

認知行為治療——各種不同的認知訓練和行為訓練對PTSD或相關各種癥狀的影響。

團體心理治療——例如有遭受童年期虐待的受害者進行的有針對性的團體干預。

附上網址:

Wiley PTSD Research Collection

PTSD源自戰爭,來自小眾話題,但隨時代發展,逐漸我們發現,它成為了大眾問題。


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