HIV暴露前預防（PrEP）

最近小編沉迷泰腐劇.裡面經常能提到PrEP.比如基友記2里就有.

咱們天同在2012年，就咱們的社區里免費發放過PrEP. （暴露前預防用藥）可能在當年是太超前了，很多朋友把免費發放的PrEP都放到過期，也沒有使用.

反而這幾年越來越多的人知道了PrEP.了解了PrEP.

【什麼是暴露前預防(PrEP)】

暴露前預防，英文是Pre-exposure prophylaxis (PrEP)，是指沒有感染HIV的人群（HIV陰性人群！）通過使用抗艾滋病病毒藥物的方式來預防艾滋病感染的手段。

2012年7月，美國食品藥品監督管理局（FDA）最早批准了在具有感染艾滋病病毒高風險的人群中每日口服TDF/FTC，即恩曲他濱替諾福韋片（一種抗病毒藥物，商品名為Truvada，國內譯為「特魯瓦達」或「舒發泰」）作為預防艾滋病的手段。 2015年底，世界衛生組織（WHO）出台的新版艾滋病預防指南中推薦：「口服暴露前預防（PrEP）用藥（包含TDF，即替諾福韋）應作為額外針對有潛在HIV感染風險人群的聯合預防艾滋病方法之一」（強推薦，高證據質量）。截止2017年5月，全球已有近20個國家批准使用特魯瓦達（Truvada）作為艾滋病暴露前預防用藥（PrEP）。

每日口服抗病毒藥物只是暴露前預防用藥的一種方式。其他形式的針對HIV陰性人群的暴露前預防給藥方式，包括含有抗病毒藥物的陰道環、長效注射針劑、陰道用薄膜等方式，目前正處於臨床研究階段。

【暴露前預防(PrEP)的原理是什麼】

還沒有感染HIV的人，在發生任何可能暴露於HIV感染風險的活動之前，預先服用足量的抗逆轉錄病毒藥物（ARV）使血液中維持足夠ARV血葯濃度，如果暴露後，足夠的ARV血葯濃度屏障可有效殺滅並阻止HIV病毒顆粒進入細胞及複製，從而及時有效的防止感染HIV。

【暴露前預防的有效性是多少】

暴露前預防到底有多有效？這取決於使用者的服藥依從性！

多項有關暴露前預防的臨床研究都顯示：如果能夠堅持正確地按照指導的方式用藥，暴露前預防可以非常有效地減少感染艾滋病的風險。

來自臨床研究的數據：目前，全球範圍內已經進行了多項關於暴露前預防的臨床研究。2010年公布的iPrEx研究數據顯示：每日口服特魯瓦達（Truvada）可以使參與研究的男男性行為人群中的總體HIV感染風險降低44%；針對參與者的血液藥物濃度檢測顯示，不是所有的參與者都能堅持每天口服藥物。對於那些堅持正確服藥的參與者，暴露前預防的有效性超過90%。

【暴露前預防的有沒有副作用】

每日口服Truvada作為暴露前預防的方式是安全且有效的。TDF/FTC配方在艾滋病病毒感染者中作為抗病毒藥物已經有十多年的時間；距離美國國家食品藥品監管局批准將每日口服Truvada在HIV陰性人群中作為暴露前預防用藥也已經有五年多的時間。如今研究人員對於該藥物的用藥安全性和不良反應都有充分地了解，至今還沒有嚴重不良反應案例出現。

無論服用什麼藥物都存在一定的風險和發生副作用的可能。有些人在服藥初期可能會出現一過性的胃腸道反應如噁心、胃痛等。來自臨床研究的數據也顯示使用暴露前預防藥物可能會對一小部分（小於2%）用藥人群的腎臟功能和骨質密度有影響，這些問題通常是可逆的、在停葯後會恢復正常。至今尚未出現與每日口服暴露前預防用藥相關的嚴重安全性問題。

【使用暴露前預防對HIV耐葯的影響】

如果一個人在開始暴露前預防時已經處在HIV急性感染期，那麼他有可能對於暴露前預防用藥產生耐葯。對於在開始PrEP之前能夠確認為HIV陰性、並且可以堅持正確服藥和定期進行HIV檢測的人群來說，感染HIV和對藥物產生耐葯的可能性都是非常非常小的。

【暴露前預防不能做什麼】

PrEP不能避孕，也不能預防其他性傳播疾病（例如：細菌性陰道炎、淋病、梅毒、尖銳濕疣、乙型肝炎、丙型肝炎等）的感染。

【相關術語中英文對照表】

英文全名

縮寫

中文翻譯及解釋

Pre-exposure prophylaxis

PrEP

暴露前預防，也譯作「預防性用藥」。

Truvada

特魯瓦達：一種抗逆轉錄病毒藥，主要成分為替諾福韋(TDF)和恩曲他濱(FTC)。2012年7月16日美國食品和藥物管理局批准使用特魯瓦達作為預防艾滋病毒感染的藥物。在中國，Truvada在2012年被批准用於艾滋病的治療，目前屬於自費藥物。

Tenofovir Disoproxil Fumarate

TDF

替諾福韋二吡呋酯富馬酸：一種抗病毒藥物。

Emtricitabine

FTC

恩曲他濱：一種抗病毒藥物，屬於核苷類逆轉錄酶抑製劑。

Men who have Sex with Men

MSM

男男性行為者

Sexually Transmitted Infection

STI

性傳播類感染

Antiretroviral drugs

ARV

抗逆轉錄病毒藥物

參考文獻：

1. Grant, R. M., Lama, J. R.,Anderson, P. L., McMahan, V., Liu, A. Y., Vargas, L., ... &Montoya-Herrera, O. (2010). Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention inmen who have sex with men. N Engl J Med, 2010(363), 2587-2599.）

來自實際操作中的數據：舊金山Kaiser Permanente醫療中心研究

o 研究人群：HIV陰性的MSM就診者（3個月隨訪1次）

o 研究周期：2012年10月啟動～截止2015年5月

o 研究類型：非隨機、開放性、不使用安慰劑的非盲性研究（參與者按意願服用暴露前預防藥物－Truvada）

o 主要研究結果：657名研究參與者（388人年的隨訪時間）中未發現1例艾滋病新發感染者

參考文獻：

1. Volk, J. E., Marcus, J. L.,Phengrasamy, T., Blechinger, D., Nguyen, D. P., Follansbee, S., & Hare, C.B. (2015). No new HIV infectionswith increasing use of HIV preexposure prophylaxis in a clinical practicesetting. Clinical Infectious Diseases, 61(10), 1601-1603.

2. Liu, A., Cohen, S., Follansbee,S., Cohan, D., Weber, S., Sachdev, D., & Buchbinder, S. (2014). Earlyexperiences implementing pre-exposure prophylaxis (PrEP) for HIV prevention inSan Francisco. PLoS Med, 11(3), e1001613.）