易誤診紅斑狼瘡的玫瑰痤瘡

玫瑰痤瘡（rosacea）是一個比較容易誤診的疾病。尤其是國內曾翻譯為酒渣鼻時。很多人顧名思義的注意到鼻組織肥大、鼻皮膚增厚伴不規則輪廓等特徵，而無視了它有面部其他特徵。近年來，國內皮膚科專家們將 rosacea翻譯為玫瑰痤瘡，因為它相對能更全面體現臨床特徵 。

（贅疣型玫瑰痤瘡）

玫瑰痤瘡並僅僅累及鼻，它是主要累及面中部的炎性皮膚病。一般認為該病在皮膚顏色較淺的人身上易發。瑞典發病率達10%，愛沙利亞則有22%。中國目前沒有可信的流行病調查數據，但根據一些皮膚科專家網路諮詢經驗來看，在中國也是常見皮膚病。

了解玫瑰痤瘡時，我們先要了解玫瑰痤瘡的自然病程。根據Zuber 研究總結了玫瑰痤瘡的發病進程的4個期：

1，頻繁發作的面部潮紅

此時患者常常主訴因為日晒或者使用護膚品後面部感覺灼熱、 發紅和刺痛;

2，面中部出現短暫性紅斑和輕度毛細血管擴張

此期患者可伴有偶發的眼部沙粒感;

3，玫瑰痤瘡患者面部發紅程度及毛細血管擴張程度加重，

此時可發展成持續性紅斑，開始出現大量丘疹膿皰，可伴有中度瞼結膜炎症，有些患者出現鼻唇溝處水腫;

4，面,部及眼部炎症反應進一步加深

中重度的潮紅，持續且深在性的紅斑塊，鼻旁大量毛細血管擴張，可出現痛性結節， 皮膚纖維化以及皮脂腺增生可導致鼻贅。

（玫瑰痤瘡的毛細血管擴張）

（玫瑰痤瘡：固定的紅斑，面部潮紅演變過來，有毛細血管擴張）

（玫瑰痤瘡：固定紅斑、毛細血管擴張+丘疹膿皰）

（玫瑰痤瘡累及眼睛的概率較高；易誤診乾燥綜合征累及眼睛）

當然，實際上很多病人未必會有明顯的4個分期，可以有分期重疊，甚至直接表現為某個期特徵的也不少見。比如鼻贅病人可以從一開始僅僅有鼻部皮膚受累。根據湘雅醫院皮膚科的研究證實：診斷為玫瑰痤瘡的586 例患者的基本資料，並對其自覺癥狀、 嚴重程度和皮膚生理指標進行評分。根據玫瑰痤瘡皮損部位，將患者分為四組:

• 皮損單發於鼻部且為鼻贅表現者為鼻組( 52 例， 8. 9% ) ;

• 單發於面頰部為面頰組( 49 例， 8. 4% ) ;

• 單 發 在 於 口 周 為 口 周 組 ( 14 例，2. 4% ) ;

• 余為全臉組( 471 例，80. 4% ) 。

在先了解上述分期、分組理念的前提下，我們通過玫瑰痤瘡跟其他疾病的鑒別點來深入了解玫瑰痤瘡臨床特徵。玫瑰痤瘡比較容易跟如下疾病混淆：

一，脂溢性皮炎

（脂溢性皮炎）

脂溢性皮炎主要是存在皮膚「油性鱗屑」。而且，脂溢性皮炎往往不僅僅累及面部。當然，實際上脂溢性皮炎跟玫瑰痤瘡共存的情況也不少見。

有學者認為，玫瑰痤瘡的疾病發展進程里的某個階段即可表現為脂溢性皮炎。其理由是玫瑰痤瘡因為炎症可累及皮脂腺單位，皮脂腺分泌量本就偏多，加上皮膚屏障受損後表皮乾燥也可以通過正反饋調節刺激皮脂腺分泌，所以不少患者看起來是油性膚質的，只是在洗臉後就會變得異常乾燥緊繃，及對刺激非常敏感，對這類患者更準確的診斷還是玫瑰痤瘡而非脂溢性皮炎，當時的脂溢性皮炎其實只是玫瑰痤瘡的一種階段性表現。

二，紅斑狼瘡

（紅斑狼瘡皮膚）

「紅斑毛細血管型玫瑰痤瘡」的面中部發紅可能會與紅斑狼瘡的蝶形紅斑混淆。實際上玫瑰痤瘡的眼部癥狀也容易被誤診為紅斑狼瘡累及眼睛。因此「玫瑰痤瘡」跟「紅斑狼瘡」很容易混淆！

不過，玫瑰痤瘡往往是先由日晒、熱燙飲食等誘因誘發出面部潮紅，發作時常伴有灼熱感；反覆的毛細血管擴張充血及淋巴管迴流受阻又導致皮膚水腫發硬，炎性細胞滲出，下一步就是真皮組織的纖維化了，此時面部可能不會有反覆潮紅，但會變得腫脹發硬……

這種病程演變可以幫助我們鑒別。同時結合是否存在全身癥狀等等，一般不需要做抗核抗體血清、組織活檢檢查幫助鑒別。但如果疾病演變進程不清，那麼血清學、組織活檢也是有必要的。

三，尋常痤瘡（俗名：青春痘）：

（青春痘）

丘疹膿皰型玫瑰痤瘡主要以局限於面中部的丘疹和膿皰為特徵。 病損可能被誤認為是炎性尋常痤瘡。但與尋常痤瘡不同，玫瑰痤瘡無粉刺且炎症可能遠遠延伸超出毛囊單位從而形成斑塊。

（跟青春痘相似的玫瑰痤瘡）

根據前述的玫瑰痤瘡發病進程分期可知，炎症先是影響面中部毛細血管，導致紅斑水腫纖維化的結局，繼而再影響毛囊皮脂腺單位，出現丘疹膿皰的痤瘡樣皮損。這種疾病演變過程可以幫助我們鑒別。

總結：玫瑰痤瘡皮膚表現可以跟多種疾病混淆-----尤其是你單獨的靜態「看圖說話」時。如能仔細了解疾病的演變過程，避免靜態「看圖說話」，那也就相對容易分辨了。

如想全面了解玫瑰痤瘡，建議參考《 玫瑰為什麼這樣紅 》，原作者： 劉欣（昡鐵重劍 ）

參考資料：

1，《玫瑰為什麼這樣紅》，作者：劉欣（昡鐵重劍 ）；地址：學霸福利丨玫瑰為什麼這樣紅

2，《玫瑰痤瘡分型再認識》，作者：李 吉，何 琳，謝紅付，鄧宇瑄。來源：實用醫院臨床雜誌 2015 年 3 月第 12 卷第 2 期

3， Uptodate國際文獻資料庫

4，《Dermatology》（第3版，博洛格尼等著）

5，《Rook』s Textbook of Dermatology》（第9版）

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