牙膏、漱口水、塗氟：氟過量風險？

01-29

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氟元素，學過化學的人都知道這是個很活潑的同志。攝入過多的話，會是個大麻煩。無奈，為了牙齒健康，牙膏里的氟化物成了必不可少的裝備。

這些年來，人們慢慢有了對氟添加的擔憂，攝入會不會過量丫，對孩子的量會不會掌握得不好丫、有沒有致癌風險丫…(Fagin 2008)

先服定心丸：

1.目前沒有證據表明氟的攝入會致癌。(CEPA 2011)

2.盡量少吞入牙膏、漱口水，不會引發氟中毒。（AAP 2015）

好啦，想了解更多牙膏使用、漱口水、塗氟的小盆友可以繼續往下看。

照例，著急的小盆友，看帶下劃線的字。

【目錄】

1. 一些數據：我們身邊的氟

2. 氟過量：危害

3. 牙膏

4. 漱口水

5. 塗氟

6. 飲用水裡的氟

1. 一些數據：我們身邊的氟

氟的最佳攝入量：到目前為止，並沒有普遍認可的氟化物日均最佳攝入量標準。不過呢，但在學術界有一個不成文的標準：每天攝入氟化物50～70ug/kg體重，算算看。

氟的生理作用：對牙齒和骨骼的形成、鈣磷代謝均有重要作用。

幾個氟含量較高的食物：全發酵茶葉(3-5 mg/L)、蝦/蟹(2-3 mg/L)、葡萄酒(1-2 mg/L)、綠茶(1.2 mg/L),其餘食品都小於1 mg/L。(Kantudi 2016)

牙膏里的氟：大致是Na?PO?F的形式(sodium monofluorophosphate)，或者有點小變化。

牙膏氟添加量：成人牙膏約1000-1500mg/L,兒童牙膏為250-500mg/L。

孩子吞咽牙膏的量：6歲以下孩子的吞咽功能尚未發育完全。例如，美國6歲以下孩子平均吞入50%以上的牙膏(Fagin 2008)。國內也有類似的研究，3-6歲兒童刷牙時對牙膏的吞咽比例平均為26%，其中以3-4歲兒童吞咽量最大(蔡依民 1999)。因此，孩子可能通過吞咽牙膏，造成氟化物攝入過量。

2. 氟過量：危害

<氟的代謝>

氟離子主要通過消化道進入人體，也可通過呼吸道、皮膚攝入。可溶性氟在消化道的吸收率為90%，10分鐘後進入血液循環，通過毛細血管壁進入各組織，沉積於骨骼及牙齒(99%)，其餘貯存於毛髮及肝、腎中(1%)。(Kanduti 2016)

需要特別注意的是，成人會把進入身體的約36%的氟化物留在體內，而兒童會留住50%。(Kanduti 2016)

<氟過量的危害>

輕微氟過量導致氟牙症

氟牙症就是氟斑牙啦，孩子在恆牙發育過程中，因氟攝入過量造成氟牙症的風險較大。(WHO 2017)

在六歲以後攝入氟化物，不會引起氟牙症。

不造氟斑牙是什麼的自己去查吧…放圖片太丑了，不雅…

長期氟過量導致氟骨症

顧名思義，長期多年高濃度暴露，氟化物逐漸在骨骼中積累，造成氟骨症。其癥狀包括關節僵硬、疼痛、韌帶鈣化、骨骼結構發生變化等。

急性氟過量導致腹痛、嘔吐、痙攣等

這個非常少見，一般是意外污染或者爆炸引起的，毋躁。

3. 牙膏

開始使用含氟牙膏的年齡：

研究寶寶氟牙症和牙膏的報道很多，可惜大多實驗是含偏差的（就是「實驗結果不可信」的意思）。幸而在研究「開始使用含氟牙膏年齡」的實驗里，有幾篇稍微靠譜的。研究者們比較了12個月齡前和12個月齡後開始刷牙的寶寶，發現晚用小盆友的氟牙症風險可被降低10-40%。（Wong 2011）

刷牙頻率：

在刷牙頻率方面，各項研究的結果是一致的：每天刷2次以上牙的孩子，比刷兩次以下的孩子的氟牙症風險高10-15%。(Wong 2011)

牙膏用量：

神奇的是，這種想當然「用得少就吞得少嘛」的問題，一波又一波的科學家做出的實驗結果居然一直各不一樣。不過，各權威機構一直以來都推薦說，6歲以下寶寶的牙膏用量以不超過豌豆大小為宜(0.2-0.25g)。(HHS 2017)

看圖：美國兒科學會建議，3歲以下孩子在牙刷上塗一層薄牙膏即可，3-6歲擠一顆萌萌噠豌豆。(AAP 2015)

圖片來源：AAP 2015

牙膏含氟量：

這又是一個「你含得多我就吞得多嘛」的問題，然而科學家卻並沒有得出可靠的結論…有幾項研究考察了牙膏含氟量>1000 mg/L 和 <1000 mg/L 的氟牙症風險，卻沒有發現二者有統計學意義的差異。不過，各權威機構也只好繼續推薦說，6歲以下孩子的牙膏含氟量不宜超過1000 mg/L (Wong 2011)。下面的表是歐洲的推薦標準，可以參考參考。

4. 漱口水

6歲以下孩子不能使用漱口水，除非有醫生處方。
6歲以上孩子可在父母監護下使用含氟兒童漱口水，但漱口水不能取代刷牙。
漱口水可能擾亂孩子正在發育的口腔免疫系統，引起口腔菌群失調，對味蕾發育也可能不利。
無論如何，不能吞食漱口水，否則會有氟化物和酒精過量危險。
注意觀察孩子的吐東西的能力，如果6歲以後仍沒有發育完全，也不能用漱口水。
有報道估計，酒精在兒童身體里產生毒性的濃度大致為0.4g/kg體重，致死量大致為3g/kg體重。(Mathew G 2009）一般的成人漱口水含約20%酒精，如果孩子誤吞入100ml漱口水，則攝入20g酒精，是灰常危險滴。
因此，就算不給孩子使用漱口水，成人自己使用的漱口水也一定要放在6歲以下孩子夠不著的地方。

5. 塗氟

塗氟(Fluoride Varnish)進入我國已經有一段時間了，漸漸地被大家接受。

塗氟的安全考慮：美國兒科學會指出，由於塗氟材料的用量小、固化快、多餘的氟化物在4-12個小時就會被刷掉，孩子吞入的氟少之甚少，所以是安全的。(APP 2015)

不過，必須注意(大夫也會告訴你啦)：

---塗氟後數小時內如果要吃東西的話，盡量食用涼的、軟的食物；

---塗氟後4-6小時不要刷牙、用牙線，一般建議第二天早上才刷牙。

至於「塗氟的最佳時機」，應該讓牙科醫生根據寶寶的牙齒狀況判斷。6個月以上的孩子，就可以定期帶去看看牙醫（最好半年一次），由大夫根據孩子的體質判斷應該採取什麼樣的保護牙齒的手段了。

6. 飲用水裡的氟

總體而言，目前各種協會都認為含氟的飲用水對寶寶健康無害(APP 2015)。有的地區還為了全民牙齒健康，專門往飲用水裡添加氟化物，比如美國75%的地區(CDC 2016)。

目前的飲用水標準規定，城市飲水氟含量不超過 1 mg / L，實在不放心的麻麻粑粑可以去查查當地自來水公司的檢測報告，算一算寶寶每天能喝多少升…

我國哪些地方的飲用水可能含氟較高呢：黑龍江、河北、山東、山西、陝西。這些地區的小盆友，可以留心一下，判斷判斷需不需要用純凈水沖調配方奶粉。

研究表明，母乳里含氟灰常少，所以最放心的辦法還是母乳。

總結一下：

牙膏: 6個月以上可以使用牙膏，但12個月以後開始使用則患氟牙症風險較小。

漱口水： 6歲以下不可使用漱口水。

塗氟：安全，請遵醫囑。

參考文獻：

Fagin D. Second Thoughts on Fluoride. Scientific Ameriacan. 2008; Avalible at http://www.waterloowatch.com/Index_files/Second%20Thoughts%20About%20Fluoride,%20Scientific%20American%20Jan-08.pdf

California Environmental Protection Agency. Evidence on the carcinogenicity of Fluoride and its Salts, Carcinogen Identification Committee, Sacramento, October 2011; Available at: https://oehha.ca.gov/media/downloads/proposition-65/chemicals/fluoride070811.pdf

American Academy of Pediatrics. Fluoride Varnish: What Parents Need to Know. 2015; Available at Fluoride Varnish: What Parents Need to Know

American Academy of Pediatrics. Fluorosis Facts: Information Parents & Caregivers. Available at Fluorosis Facts: Information Parents & Caregivers

Kanduti et al. FLUORIDE: A REVIEW OF USE AND EFFECTS ON HEALTH. Mater Sociomed. 2016;28(2):133-137.

蔡依民等. 幼兒含氟牙膏誤吞量的調查. 上海空腔醫學 1999;8(3):150-152

WHO. 氟中毒. 2017;Available at 世界衛生組織 | 氟中毒

Wong MCM et al Topical fluoride as a cause of dental fluorosis in children (Review) Evid.-Based Child Health 2011;6:388-439

HHS. How can I prevent dental fluorosis in my children? 2017; Available at How can I prevent dental fluorosis in my children?

Cury JA and Tenuta LMA. Braz Oral Res 2009;23(1):23-30

Centers for Disease control and Prevention. Water Fluoridation Basics. 2016 Available at Community Water Fluoridation

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61是一個專修質量檢測的牛津+北大博士，也是一個為了寶寶健康而逃到美國定居的挑剔麻麻。61不喜歡道聽途說，養寶寶必須有憑有據，這個專欄獻給同樣不喜歡道聽途說的理智麻麻們。歡迎關注公眾號：牛寶寶翻滾記。