開學季 | 紫外線能防控近視？待議！

編者按：

當下，近視已成為一個世界性的問題，而中國則是近視發病的「重災區」。據教育部2014年全國學生體質與健康調研結果顯示，我國小學生視力不良檢出率為45.71%，初中生為74.36%，高中生則高達83.28%，且我國青少年近視發生率仍呈上升的趨勢。

近年來，不時有科學研究及新聞報道提及紫外線與近視之間的關係，或得到紫外線可以防控近視的結論，或證明紫外線實則與近視的發生、防控並無關聯。

然而，迫切想要解決近視問題的公眾可能在辨別新聞、研究的科學性上並不在乎證據是否確鑿，而是更傾向於「一股腦」地規避所有可能的隱患，採納可能防控近視的措施。一個普遍的例子是，幾乎所有的近視眼鏡都加上了「防紫外線」的功能，儘管紫外線與近視的關係在科學上仍無定論（當然，也有防止其它因紫外線引起的疾病的作用）。

過去的研究已經證實，過多的紫外線暴露與白內障等眼科疾病有直接的關係，且會使患皮膚癌的風險增高。而紫外線能否防控近視，卻眾說紛紜。因此，是否以紫外線作為防控近視的手段，公眾在選擇時應更多了解專業判斷，而非「聽風就是雨」。

撰文 | 藍衛忠（中南大學愛爾眼科學院副教授、愛爾眼視光研究所副所長）

責編 | 呂浩然

●　● ●

近日，國內很多新聞媒體報道了發表在EBioMedicine上的一篇研究【1】，認為波長在360到400nm（納米）之間光譜能抑制近視，並提議日後或許可通過光源改造（增加對應波段的成分光）來解開目前近視發病率高居不下的困局。

我與同事仔細閱讀了原文（http://www.ebiomedicine.com/article/S2352-3964(16)30586-2/fulltext）。該研究工作的主要結論包含以下幾點：

1、研究人員首先發現365nm光譜能抑制小雞實驗性近視的發展；

2、發現365nm光譜能上調小雞視網膜EGR1（一種近視的抑制基因）的表達；

3、發現380nm光譜也能上調培養的小鼠視網膜光錐細胞系EGR1的表達；

4、通過回顧性研究發現配戴阻隔紫外線（短於400nm的光譜）鏡片的青少年相對於無阻隔紫外線功能鏡片的青少年（13-18歲），近視程度更高；

?Research Highlights

研究存在的問題

乍一看，該研究從實驗設計的角度來說，既包含了動物體內實驗（小雞），也包含了體外細胞實驗（小鼠的視網膜光錐細胞系），還包含了相應的臨床數據，均得到了比較一致的結果。但讀者在理解此文時，仍須注意以下幾個關鍵問題：

1、該研究所使用的365nm或者380nm的光譜，在國際上通常被認定屬於A段紫外線範疇（UVA）。

?波長在10nm-400nm的光譜通常被認定為紫外線（UV）

2、小雞與人類的眼球生理存在顯著的差異。比如，UVA（低至350nm）均能較好地通過小雞的角膜、晶狀體等屈光間質而到達視網膜，且小雞視網膜也含有對UVA敏感的感光細胞，所以小雞能「看見」UVA。於是，UVA上調EGR1、抑制實驗性近視的發展也就不足為奇了。

然而，400nm以下的光譜幾乎不能為人類所看見。這一方面是因為人類角膜以及晶狀體能阻隔大部分在此範圍（10nm-400nm）的光譜；另一方面，由於人類視網膜的感光細胞對400nm以下的光譜並不敏感，因此，人類並不能「看見」UVA。

3、與小雞類似，小鼠也能「看見」UVA。因此，該研究在體外直接利用UVA對小鼠的視網膜細胞進行照射，得到類似於小雞的實驗結果也是預料當中。

4、本研究最關鍵的一部分是臨床研究的結果。該部分採用的是回顧性研究（編者註：指以「現在」為起點回顧過去的研究結果，可通俗地理解為對過去研究結果的一種「隨訪」）設計，比較了佩戴具有阻隔紫外線功能的鏡片（包括隱形眼鏡）對近視影響的進展情況。

正因為是回顧性研究，所以兩組對比的過程中，包括年齡、性別、初始屈光度以及角膜接觸鏡的材料（影響光譜的穿透性）、光學設計（影響視網膜的光學信號等）等因素都存在著一定的差異，且既往研究已經證實這些因素也會影響近視進展速度。

因此，正如文章作者在文末指出的一樣，這是本研究的一大缺陷，尚不能證明阻隔紫外線後會加速近視的加深（或者說，透過紫外線後能減緩近視的加深），這還有待設計嚴謹的前瞻性隨機對照研究來證實。

科學尚無定論

值得強調的是，不同波長的可見光對近視的影響的確是近年來科學界比較關心的話題。比如，早年學者在小雞身上發現短波長光譜（如藍光）能抑制實驗性近視的發生、長波長光譜（如紅光，波長大於650 nm）能促進近視的發生（Seidemann and Schaeffel 2002, Foulds et al. 2013），然而最近兩個獨立實驗室卻在樹鼩（一種哺乳類動物）以及恆河猴身上發現完全相反的結果：即紅光才能抑制實驗性近視的發生。

科學界對些這截然相反的研究結果仍沒有很好的解釋。是單純因為物種不同？如果是這樣，由於樹鼩、恆河猴等與人類在物種上更為接近，這是否意味著紅光才有利於防控近視？這些問題還有待進一步的研究。

但正如前述那樣，由於人類的視網膜對於400nm以下的光譜幾乎看不見，因此UVA與人類近視之間的關係迄今為止並沒有引起科學界的太過關注。即使UVA能引起人類視網膜在某些方面的反應，對近視的防控起到一定的積極作用，但其潛在的毒副作用卻仍不容忽視。因為科學界早已證實，長期暴露在UVA環境下會促進白內障的形成，並且因能誘導皮膚細胞的基因突變而顯著增加發生皮膚癌的風險。

當下，近視的發病率高居不下，儼然成為中國的「國病」，廣大家長對於兒童及青少年的眼健康高度關注，任何關於近視矯正或者近視防控的報道都會激起他們的極大興趣。但任何一種新式的防控手段都應該在經過嚴謹、科學的實驗之後方可應用。不僅如此，公眾還應在評估其有效性的同時，務必正確看待其潛在的風險並加以權衡！

註：感謝美國NOVA東南大學教授，國際級眼視光學專家、美國視光研究院研究員，衛生部近視眼研究所外方所長蔣百川對本文的支持；本文經中國眼視光英才培養計劃第一期（明日之星）全體成員通過。

參考文獻：

1，Hidemasa Torii, Toshihide Kurihara, Yuko Seko, Kazuno Negishi, Kazuhiko Ohnuma, Takaaki Inaba, Motoko Kawashima, Xiaoyan Jiang, and others. Violet Light Exposure Can Be a Preventive Strategy Against Myopia Progression. EBioMedicine, Vol. 15, p210–219.

製版編輯：呂浩然 |

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