當我們在說自閉症干預時，我們說的是什麼

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目前自閉症兒童的診斷流程，應該包含早期篩查、病史採集、精神檢查、心理評估、體格檢查、輔助檢查以及診斷標準，以更準確地診斷自閉症、自閉症的共患病。目前研究發現，自閉症的早期表現或稱早期徵象往往不是異常行為的出現，而是某些正常的發展行為（尤其是早期社交行為）的缺失。國內早期發現主要依賴於兒童的父母和一些幼兒園的老師，超過8成的父母都是在自己的孩子不能進入團體遊戲、語言出現遲緩，才開始進行檢查。

目前較好的方法，一旦懷疑兒童患有自閉症或有發育遲緩，在尋求確診的同時一定要進入干預程序，一邊干預一邊追蹤十分重要。2015年我接待過一位前來參加政府項目進行康復的自閉症兒的家長，2年內她帶著孩子先後去過3家醫院進行診斷，最後確診為自閉症，期間一直未進行干預，等申請到項目來的時候，孩子各方面能力都很弱，干預的效果也不盡人意。

那麼說到孩子的能力和干預，什麼是能力，什麼又是干預呢？

首先說能力，一般是按照五大領域來說明，一是大肌肉或者說大運動，一是小肌肉或說精細活動，一是生活自理，一是語言，一是認知，一是社交情緒或說社會行為。我常接觸和使用的是蓋塞爾發育診斷量表（Gesell），該量表根據檢查者觀察和父母報告對各項目評分。根據五個行為領域所得分數與實際年齡的關係，計算出各領域的發育商（developmentquotient，DQ），據此判斷兒童智力發育的水平和偏離常態的程度。而目前我們所參與的彩票公益金金項目，要求使用教學評估及制定個別化教學計劃的兒童發展行為量表，也基於這五大領域進行評量，以找到兒童偏差的部分進行針對性的康教活動。

接下來，說的是干預。由於自閉症的病因尚未明確，因此目前沒有能治癒自閉症的特效藥物，更是缺少治療社會交往/交流障礙這一核心癥狀的藥物，專家指出，兒童自閉症的治療原則應以教育干預為主，藥物治療為輔。應根據兒童存在的發育障礙及情緒行為異常的具體情況，採用教育干預、行為矯正、藥物治療相結合的綜合干預措施。

當自閉症個體還患有其它共病（Comorbidity）時，藥物治療可以起到輔助性的作用，幫助自閉症個體的共患病（如精神發育遲滯、多動症、焦慮障礙、抽動障礙、癲癇等）的治療。如果少年和成年自閉症合併有抑鬱症、恐懼症等時，亦可使用抗抑鬱類藥物治療其合併症。伴隨注意力缺陷、多動、衝動癥狀群，可以嘗試托莫西汀、哌甲酯、可樂定等藥物。需要強調的是，並不是所有自閉症兒童都需要配合藥物治療。藥物對自閉症兒童的影響機理可能和普通兒童不同，所以一定要在專業人士的指導下使用，並密切關注兒童用藥後的反應，以確保治療效益大於藥物的副作用。

那麼較廣泛的說，自閉症的干預實際是包括了適齡的普通教育（幼教、學前教育、九年義務等）、行為矯正、技能學習（社交技能、生活技能、工作技能）等，我工作的單位主要是做6歲之前小齡特殊兒童的康教活動，包括小齡自閉症，在這裡可以展開的談談。

按照一般的流程，應當是「評估——確認基線——針對性干預——評估——基線對比——調整——針對性干預」，從評估開始可視為干預的開端。這裡的評估，一般非診斷性評估，可視為教學性評估，其結果主要用於評定孩子的能力，以及制定個別化康復計劃，根據採用的干預方式的不同，使用的評估量變和工具也會有一定的差別。

就干預方法來說，見得最多是行為治療法（ABA）、感覺統合訓練法、遊戲療法，部分會輔助使用康復治療中的口肌定位、語言治療、平衡療法等。目前主流的是採用應用行為分析（ABA）原理DTT（回合制教學），這個使用時間最長，論文最多，但是對於家長來說學習起來有一定的難度，現在開始有一些採用PRT（關鍵反應訓練）的機構，和家長在家庭康復中銜接較好。對小齡的自閉症兒來說，遊戲療法的地板時光和早期丹佛模式，更適合孩子的天性，對一部分的自病症兒效果也較顯著。

感覺統合訓練我個人作為輔助干預使用，感覺統合的訓練方式更偏向大肌肉的練習，並非針對自閉症的練習。而藥物治療或者聽統的治療，至今未聽說有成功的個案。