FDA 去監管將拯救更多性命？川總統治下憲法危機？| 今日小密圈精選

工會

共和黨國會準備凍結奧巴馬時代一個重要的勞動保護行政令

上周，共和黨控制的眾議院以236-187的投票結果宣布停止奧巴馬曾經頒布的「平等支付和安全工作場所行政令」（Fair Pay and Safe Workplaces Rule）。該行政令要求聯邦政府的承包商在投標50萬美元以上的合同時，必須公布過去三年內的任何違反勞動法的情況，因此也被稱為黑名單規則（blacklist rule）。去年十月份，德州地方法院已經對該行政令下達了臨時禁令，但是當時的奧巴馬政府選擇上訴。本次是共和黨根據國會複核法（Congressional Review Act）要求停止這一行政令。一旦參議院也通過（共和黨同樣控制參議院，因此通過的可能性非常大），該行政令就會被永久凍結，而不用等待法院的結果。

在這裡，也提一下工會面臨的更加尷尬的境地。

一方面，工會願意和川普保持良好的合作關係。川普宣布退出TPP並推動修改北美自由貿易協定，這兩個貿易協定導致了或將導致工作機會外流而受到工會的廣泛批評。工會對川普的舉動表示滿意，未來也將因為川普提出的基礎設施建設而受益。

然而，工會又面臨共和黨國會和共和黨州政府的壓力。除了共和黨不斷推動勞動的去管制化，降低對勞動者和工會的保護水平，共和黨也在繼續推動工作權利法立法（right to work，指州立法禁止工會對非工會會員收代理費或者將收取代理費作為僱傭前提）。就在今天，密蘇里州也通過了工作權利法立法，該州成為美國第28個實行right to work的州。更急迫的是，共和黨眾議院Steve King 和Joe Wilson已經向國會提出了在全國範圍內實施right to work的提案。當前國會裡面共和黨佔優，right to work的提案一旦通過，工會將再受打擊。上個月，美國勞工統計局（Bureau of Labor Statistics）曾發布最新的工會人數報告。截止到2016年底，只有10.7%的美國員工屬於工會會員，比前一年下降了0.4%，其中，私營企業的工會會員比例更是只有6.4%。

From：柯振興

FDA 去監管

很可能被川普提名為下一任 FDA 領導人 Jim ONeill 是放鬆藥物監管的鼓吹者，他的觀點：藥物通過安全性測試後，無需臨床實驗證明有效性即可上市，有效性可以在使用中檢驗。

不禁又想推薦一下PBS的《眾病之王》。這部紀錄片告訴我們兩個看似簡單但人們交了大筆學費才學到的道理：

1.攻克一種疾病，最重要的工作是理解疾病發生的機理，所以基礎研究很重要；

2.一種療法或藥物，不管其理念看起來多麼誘人，如果沒有確鑿證據證明其有效性，很可能真的就是無效的，所以監管是必須的。

目前從二期臨床到 FDA 批准，通過率不過20%，而阿爾茲海默症的臨床試驗失敗率甚至超過95%。此前聽過幾個講座也提到新葯研發確實碰到了很大瓶頸，高失敗率給藥廠帶來很大壓力。一種可能的解釋是在藥物研發歷史上，low-hanging fruits 已經被採摘得差不多了。造成瓶頸的根本原因是科學的局限性，而非 FDA 監管（當然FDA的監管確實可以改進）。

ONeill 的提議如果成真，必然有大量安慰劑湧入市場。而中藥的經驗告訴我們：市場機制根本不能自動排除假藥；患者自身知識局限性可能導致他們前仆後繼地上當受騙。

FDA去監管很可能會改變醫保和藥廠的平衡。如果醫保公司拒絕報銷無確實療效的新葯，考慮到新葯超高的價格，大部分患者都不會願意當人財兩空的魏則西。如果醫保公司同意報銷，那其他參保人大概要為安慰劑買單了。

From：田禾

憲法危機？

媒體討論未來潛在的憲法危機

前兩天，西雅圖地方法院法官 James Robart 暫停了川普的移民禁令，隨後川普在推特上指責這個所謂法官的判決很荒唐。雖然行政機構執行了法院的臨時禁令，但是將來川普會不會無視法院判決，我行我素，從而造成一個憲法危機呢？媒體也對此進行了討論。

《華盛頓郵報》的文章首先回顧了美國歷史上幾位和法院發生不快的總統。比如Andrew Jackson，在他擔任總統期間，以約翰·馬歇爾大法官為首的最高院曾否決了喬治亞州一個允許佔領印第安那人領地的法律。Jackson 總統無視這一判決並說了一句很有名的話：「既然約翰·馬歇爾做了這個決定，那就讓他去執行吧」。

Daniel Franklin 教授認為，如果川普也走這條路，那他很可能構成藐視法庭，並且可能因此被國會彈劾。當然，國會議員會不會這麼看，那就是另外一個問題了。

Joel Nichols 教授則關注法院與行政部門的關係。一般情況下如果行政部分不服從法院判決，法官可以做出命令要求他們到法庭說明理由（order to show cause）。如果官員仍然不服從判決，他們很可能構成藐視法庭，法院可以派遣法警強制他們執行，他們也可能面臨監禁。這也會形成危機。Nichols 說：「我認為一些聯邦法官會願意發出針對川普藐視法庭的判決，但是我不確定這是否應當，並且他們不需要這麼做。他們需要做的是對法律和行政法規發出特別命令，然後判決不遵守法庭命令的其他政府官員藐視法庭」。

加州大學洛杉磯分校法學院的 Jon Michaels 則討論了萬一發生了憲法危機，人民群眾應該怎麼辦。他認為，從川普執政的兩個星期來看，州和地方政府、聯邦官僚體系以及特別是公民社會都發揮了一定的制衡作用。

以加州為代表的一些州政府在很多議題上都向川普表達了反對意見，對於川普行政令威脅取消庇護城市的聯邦財政，舊金山等庇護城市也已經起訴該行政令。聯邦官僚系統內也發出了反對聲，比如上千名外交官已經在國務院內部的異議備忘錄上簽名，抗議川普的移民禁令。而市民社會同樣對川普發出強大的反對聲，比如聲勢浩大的 Women March，也包括川普發布移民禁令後在各地機場的抗議活動。

Jon Michaels 最後說，在政治的常態下，我們對這種動員報以模糊的態度，比如作為聯邦官僚系統應該執行總統的決定。但是在非常政治下，儘管非常罕見，我們也需要號召這種平衡的力量，作為憲法的自動防故障機制（fail-safe）的一部分。

From：柯振興

參議院在斗什麼

「The Senate is coming apart," said Sen. Bill Nelson (D-Fla.).

Politico 這篇講了參議院里在斗什麼

The Senate is coming apart

民主黨方在全力地拖，這個不參加那個慢，把參議院搞殘：

Democrats,... have used all the procedural arrows in their quiver to slow down confirmation of Trumps Cabinet nominees. Theyve boycotted committee meetings, refused to let panels meet in the afternoon, dragged out votes as long as possible, and refused to agree to even normal floor requests. They are voting against Trumps Cabinet picks in unprecedented numbers, arguing that Trump doesnt deserve even a patina of partisan support.

共和黨那邊就改時間，改規則：

McConnell has responded to the delay tactics by exploiting his majority status to grind down the Democrats. He scheduled a rare 6:30 a.m. Senate vote on Friday to move forward Betsy DeVos for education secretary. He has delayed the opening times for the Senate each day to evade Schumer』s objections. When Democrats refused to attend committee hearings to vote on nominees, Republicans changed the committee rules so they could jam them through. They moved forward on nominations even before background checks were complete or refused Democratic demands for more information.

據稱因為少數派領袖 Schumer 居然沒有支持多數派領袖 McConnell 老婆趙小蘭的提命，把共和黨搞得很不高興。

但看起來，民主黨現在還是在演習，就是拖一拖：

The first half of 2017 will be dominated by bills that McConnell can push through on a simple majority — including Obamacare repeal and a tax-reform package.

到下半年的幾個大議案上來，才是真的拼刺刀，下面幾個都是大的：

But government funding will run out on April 28, and Democrats could filibuster any bill to keep the government open, forcing a showdown over Republicans spending and policy decisions

The summer will see a vote on increasing the nations $20 trillion-plus debt ceiling.

It is the annual appropriations bills, though, where Democrats have their most power. GOP congressional leaders and the White House already believe Senate Democrats will block most or all of those bills, looking to gain an upper hand over Trump and Republicans.

From：talich

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2016年11月9日，我們最後一期通訊送抵各位會員的郵箱，結束了四百多天連續不斷的「郵件轟炸」。在那之後，不管是微信後台留言、專欄文章評論還是選·美讀者群討論，都有熱心朋友希望我們能恢復會員計劃，繼續分享我們對美國政壇的解讀。

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