FAQ | 下肢靜脈曲張100問（診斷篇 ）
前言
本手冊由張強醫生集團血管外科團隊針對臨床中遇到的大量患者提問進行提煉整理而成，分為「診斷篇」、「治療篇」和「預防篇」三部分。張強醫生集團擁有數萬例臨床經驗，患者遍及50多個國家和地區，下肢靜脈曲張日間手術量位居全國首位，擁有國內規模最大、規格最高的連鎖靜脈病中心（Dr. Smile Vein Center）。*本手冊版權保護，轉載請註明來源*
問：靜脈曲張是什麼原因引起的？為什麼在小腿多見？
答：靜脈里有一些單向開放的「閥門」叫做靜脈瓣膜，是阻止血液往下流的。由於長期站立、先天原因、負重及妊娠等因素，下肢靜脈瓣膜鬆弛，血液就會大量倒流，長此以往，造成淺部靜脈所承受的壓力增高，在外表上就表現為逐漸出現所謂的「青筋隆起」。這就是靜脈曲張的誘發病原因。跟水流的原理一樣，水的位置越低，壓力越大。同樣，人體的靜脈越往下，壓力也越高，所以低的位置容易發生靜脈曲張。
問：還有哪些情況也可以引起靜脈曲張？
答：深靜脈阻塞（如深靜脈血栓後遺症、髂靜脈壓迫或布加氏綜合征等），動靜脈瘺，先天性血管畸形等情況，也可以表現為下肢靜脈曲張，必須加以鑒別，因為這些疾病和單純的下肢靜脈曲張處理方法有很大不同。
問：哪些人容易發生下肢靜脈曲張？為什麼？
1、長時間站立者：下肢靜脈壓力增高；
2、長時間靜坐者：長時間靜坐工作者，小腿肌肉缺乏收縮活動，致使腿部血液淤滯；
3、孕婦： 胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈，腿部靜脈壓增大。
? 參考文章：《為什麼孕媽媽容易發生靜脈曲張？》
4、肥胖人群：體重過高，下肢靜脈壓力增加。
問：我的父親、兄弟都有下肢靜脈曲張，這種病是否會遺傳？
答：下肢靜脈曲張不是遺傳病，但是有一定的家族傾向。如果父母患有靜脈曲張，則兒女患有靜脈曲張的概率會增高。
? 參考文章：《 靜脈曲張會遺傳嗎？》
問：下肢靜脈曲張的發病率是多少？
答：下肢靜脈曲張的發病率在我國人群中約佔10%左右，在歐美國家發病率高達20%以上。
問：下肢靜脈曲張主要有哪些表現？
答：靜脈曲張比較容易判斷，外觀上看到腿上扭扭曲曲、像蚯蚓一樣的青筋突起，就是靜脈曲張。一般小腿多見一些。
問：下肢靜脈曲張都有哪些癥狀呢，對生活有什麼影響？
答：下肢靜脈曲張早期除了外觀上的青筋突出，一般沒有癥狀。但是隨著病情的進展（一般要經過數年到十年不等），其危害漸漸顯現。
1、早期：可無靜脈曲張的主要癥狀，僅有下肢淺靜脈迂曲、擴張、膨出體表，似蚯蚓樣或葡萄球樣，站立時更明顯。
2、中期：患肢常在久站後出現下肢墜脹或酸痛感，逐漸發生皮膚色素沉著、癢疼，腿部腫脹。
3、晚期：小腿皮膚變黑或呈黑褐色，皮膚粗燥，可發生曲張靜脈破裂出血、血栓形成甚至潰瘍，這種潰瘍可以經久不愈，局部惡臭流膿，會給日常生活帶來嚴重的影響。
問：如何判斷自己的靜脈曲張嚴重程度？
答：國際上，靜脈曲張按照程度不同共分為0-6期：
0級：無可見或觸及的靜脈曲張疾病體征；
1級：有毛細血管擴張，網狀靜脈，踝部潮紅；
2級：出現靜脈曲張；
3級：出現水腫；
4級：出現靜脈疾病引起的靜脈改變如色素沉著，濕疹和皮膚硬化等；
5級：出現靜脈疾病引起的皮膚改變和已癒合的潰瘍；
6級：出現靜脈疾病引起的皮膚改變和正在發作的潰瘍。
2016年，張強醫生提出臨床第7級：靜脈曲張並發靜脈血栓或破裂出血（需緊急處理）。
問：靜脈曲張的併發症主要有哪些？
答：一種併發症是皮膚出現皮炎，往往表現為濕疹，病人感覺很癢，主要發生在小腿。另一種比較危險的就是曲張靜脈內形成血栓，其癥狀除了感到疼痛，一旦蔓延進入深靜脈，可能導致肺栓塞，有致命風險。還有一種比較危急的併發症是曲張靜脈破裂出血，因為壓力高、出血量大，而且往往不伴疼痛，患者無法及時知曉，可能發生出血性休克。
? 參考文章：《靜脈曲張的危害不容忽視》
問：我有靜脈曲張十多年了，一直沒什麼事情，可今年皮膚開始顏色發黑，這是怎麼一回事？
答：長期的靜脈高壓導致小腿部位毛細血管通透性增加，紅細胞滲出後破裂，鐵紅素在皮下沉積，使得皮膚變黑，從點狀到片狀發展，部分人會出現瘙癢感，最後出現皮膚的潰瘍，也就一般人們多說的「老爛腳」。而後期皮膚顏色的改變到發生皮膚潰爛的病變過程迅速。而一旦發生潰瘍，治療過程就比較複雜。因此，靜脈曲張的早期治療是非常有必要的。應該盡量在皮膚顏色出現變化前就進行治療。
問：我的小腿有皮炎，皮膚科醫生告訴我這是因為靜脈病變的緣故，需要去血管外科治療有可能還要手術，請問皮炎和靜脈曲張有什麼關係？
答：靜脈曲張的病人往往靜脈的壓力比較高，這可以導致皮膚的微循環障礙， 容易導致小腿部位的淤積性皮炎，在臨床上表現為局部瘙癢難忍和皮膚顏色改變。此時，如果僅用外用藥物，僅能起到短暫的控制作用，甚至有些含激素類的藥物可能導致潰瘍癒合困難。只有徹底進行血管手術，才能從根本上達到控制或治癒的目的。
問：我患有靜脈曲張已經五六年了，近來出現腿痛、腿麻的癥狀，這是靜脈曲張加重的表現嗎？
答：下肢靜脈曲張可能伴有酸脹、痛痛等的癥狀，其特點是久站後加重、平躺休息或者抬高下肢可減輕。然而，腿部的不適癥狀可由其他疾病引起，如腰椎疾病或動脈缺血性疾病也可能引起腿部疼痛、麻木的癥狀。最好到專業的醫生處就診，接受檢查。
問：我有下肢靜脈曲張，但是今年我不打算手術，可我又擔心病情發展，有無辦法暫時控制病情的不惡化？
答：原則上靜脈曲張都應該儘早治療，但是有些患者由於工作生活的安排，可以採用以下措施來暫時控制病情的發展：1. 增加小腿活動。 2. 有癥狀者可以穿戴壓力循序遞減的彈力襪改善癥狀。
問：我的鄰居去年因為下肢靜脈曲張發生了血栓，血栓很可怕嗎？如何判斷有沒有發生血栓呢？
答：血栓是下肢靜脈曲張的急性併發症之一，表現為曲張靜脈位置發生紅腫、疼痛、硬塊。與一般的淺靜脈炎不同的是，靜脈曲張患者往往有交通靜脈擴張，少數患者的血栓可能通過交通靜脈進入深靜脈，有引發肺栓塞的生命危險。
問：我是一名下肢靜脈曲張患者，上次不小心小腿碰了一下，引起了大出血，差點丟了性命，以後如果在碰上類似的情況應該怎麼辦？
答：靜脈曲張的病人出現大出血的情況並不少見，出血的特點是量大、無痛覺、因此很容易被忽略。如果遇見這種情況，首先應該馬上平卧、抬高下肢，並用手按壓出血處血管15分鐘，然後用繃帶包紮，送有血管外科專科的醫院。當然，最好的辦法還是儘早手術。
問：我患有下肢靜曲張比較害怕，下肢靜脈曲張會有生命危險嗎？
答：絕大多數靜脈曲張無生命危險。極少數情況下，比如血栓形成蔓延到深靜脈導致肺栓塞，或曲張靜脈破裂大出血（壓力高，無痛難以察覺）等可致命。
問：我懷孕了，可是發現自己小腿上出現了靜脈曲張，要不要緊，該怎麼辦呀？
答：先不要緊張，大部分的靜脈曲張進程緩慢，孕期的治療方法以保守治療為主，生完寶寶後再考慮手術。
問：患了下肢靜脈曲張，到哪裡就診？
答：下肢靜脈曲張的病因較多、個體變異大，建議尋找專業的血管外科進行診治。
問：靜脈曲張要做哪些檢查？
答：規範的檢查應該至少包括醫生的專科體檢和必要的靜脈超聲檢查。
問：為什麼要做靜脈超聲檢查？
答：靜脈超聲檢查的作用包括：
了解深靜脈的通暢情況，如果深靜脈不通暢，則無法進行手術治療。
了解導致靜脈曲張的原因。
避免遺漏病變。交通靜脈和小隱靜脈病變往往在外表上不明顯，必須要超聲檢查，否則容易導致術後複發。
通過超聲定位可以清楚地了解血流方向和病變的分布情況，有效地減少了盲目的切口。切口少則疼痛輕、感染率低，而且比較美觀。
問：一般我接觸的B超檢查都是躺著做的，為什麼靜脈曲張的B超要站著做？
答：下肢靜脈曲張的超聲檢查必須採用站立位，因為平躺時靜脈處於排空狀態，容易遺漏病變，導致漏判、錯判。
問：醫生親自給我做超聲檢查有什麼好處？
答：醫生在下肢靜脈曲張手術前親自做超聲檢查定位是張強醫生集團的常規流程。主刀醫生可以全面了解患者病情，並作精準定位，避免無謂的複發和併發症。
問：我有靜脈曲張10年，有醫生建議我做靜脈造影檢查。請問有沒有這個必要？
答：對於一位有經驗的血管外科醫生來講，通過體格檢查和超聲就可明確診斷下肢靜脈曲張。考慮到深靜脈造影可能帶來一些併發症，如造影劑過敏或是血栓的形成等，因此在張強醫生集團禁止常規使用下肢深靜脈造影。只有極少數患者，臨床判斷困難的，才建議做深靜脈造影以排除深靜脈病變。
問：什麼情況下需要做靜脈造影檢查？
答：儘管常規情況下不需要造影，但是如果醫生懷疑患者有深靜脈血栓、髂靜脈壓迫綜合征等特殊情況時，會建議患者做靜脈造影檢查。
問：我爸爸腿上有潰爛，是由靜脈曲張引起的嗎？
答：首先要了解腿上是否同時有靜脈曲張。引起腿上潰瘍的原因有很多，常見有下肢靜脈曲張、深靜脈血栓後遺症、下肢動脈缺血、糖尿病足、感染、惡性腫瘤等，需要由專業的醫生來判斷。
問：我的親戚靜脈曲張嚴重，小腿發黑，有可能會截肢嗎？
答：下肢靜脈曲張不會導致截腳，除非以下情況：
伴有惡性腫瘤；
伴有嚴重的動脈缺血；
伴有嚴重的感染。
問：我有靜脈曲張，怎麼找到張強醫生集團看病？
答：得了下肢靜脈曲張，也不要緊張。可在微信公眾號【張強醫療】進行諮詢後再決定下一步就診。
但是由於醫生們工作繁忙，業餘休息時間很少，都是義務在百忙中抽出時間義務解答患者的各種問題。因此，為了提高諮詢的效率，請根據以下要求提供資料：
一、將靜脈曲張拍照上傳，要點包括：
站立位，等待曲張靜脈突出明顯；
光線從上方照，有利於顯示曲張靜脈；
範圍包括整個大腿和小腿，前位和後位。
拍攝雙腿，供對比參考。
拍照示範
二、如果有以下情況，也須告訴醫生團隊：
有無下肢明顯腫脹的經歷；
18歲前有無靜脈曲張存在；
腹部皮膚是否有靜脈曲張；
曾經在其他醫院治療過嗎？什麼時候？接受過何種治療？
有沒有做過超聲報告，如果有，請拍照上傳？
大部分下肢靜脈患者的病情通過網路即可得到初步判斷，如遇到特殊情況、疑難重症需要門診進一步檢查。
問：如何預約門診
答：醫生集團就診全部採用預約制，可撥打400-010-3399 聯繫專家助理，預約門診和手術。
? 參考文章：《下肢靜脈曲張就診攻略》
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