醫療改革，不光是中國老百姓關心的大事，也是橫亘在美國總統面前的頭痛問題。奧巴馬在任期間的醫改使少數「無保族」受益，但最終結果依然是不痛不癢不了了之。隨著今天美國總統大選塵埃落定，我們來看看特朗普的當選對美國醫療意味著什麼。

「為了在美國推行醫療改革，我們需要一位具有領導才能、決心和勇氣的總統，來動員美國民眾，說服議會採取最有利於美國的方案，」特朗普總結道，「這些直接方案以及我競選演說中提及的許多其他改革方案，將會共同作用，使我們的美國再次偉大起來。」

據美國全國廣播公司(NBC)11月9日最新報道，美國共和黨總統候選人唐納德·特朗普戰勝民主黨總統候選人希拉里·柯林頓，贏得2016年美國總統大選。

奧巴馬在任期間辛苦推行的《平價醫療法案》，卻被特朗普視為「摧毀我們的國家，毀了小型企業和大型企業，因而它必須被廢除。」

特朗普已經公布了他的醫療改革方案，特朗普稱該方案將會使更多的人能夠接受醫療服務，負擔地起醫療費用，將會提高全美民眾接受醫療服務的質量。

特朗普提議：

1.廢除平價醫療方案，即奧巴馬醫改，同時授權要求美國民眾購買醫療保險。

2.通過廢除弗格森法案允許醫療保險跨州銷售。

3.允許個體從應繳稅款中抽出他們的醫療保險金額。

4.允許個體使用自己的醫療儲蓄賬戶，而不僅僅是這些帶高扣除利息的醫療方案。

5.要求提供醫療服務的個人和機構，無論是醫生，診所還是大醫院都實行價格公開透明制度。

6.把醫療補助制度轉化為各州補助撥款，弱化聯邦對社會福利項目的控制。

7.移除能提供安全、可靠和便宜醫療產品的提供商進入自由市場的阻礙；弱化對藥品行業的監管，以及葯監局對藥品檢測，生產和批准的監管。

特朗普醫改政策一：「徹底廢除奧巴馬醫保法案。民選議員們必須徹底廢除強制個人投保的做法。除非個人願意，無人可強制其購買醫療保險。」

第一項政策是一個徹徹底底的偽命題，但它反映了特朗普和許多民眾對現行醫療制度普遍而深刻的誤解。在分析特朗普這一政策前，我們先需要了解「奧巴馬醫保法案」是什麼。2010年民主黨國會通過的《平價醫療法案》(Affordable Care Act)，主要規定了大中企業必須為員工購買保險、擴大現有的政府醫保項目、為低收入民眾提供購買保險的經濟補貼、設立政府運營的保險交易所(Exchange Marketplace)等。這項法案旨在讓更多民眾獲得醫療保障，讓他們在生病時能負擔得起高昂的醫療費用。

奧巴馬法案真的「強制民眾購買保險」了嗎？答案是沒有。《平價醫療法案》確實會對有經濟能力購買保險、卻不願參保的民眾徵收一部分罰款，以補貼公共醫療開支。但有研究顯示，具備足夠經濟能力的民眾，絕大多數都通過僱主或其他方式擁有保險，罰款對他們並沒有影響；而絕大部分低收入民眾無論是否擁有保險或公費醫療，都有權豁免這一罰款。據國稅局公布的數據，2014年僅有750萬民眾繳納罰款，佔全國總人口的2%。相比之下，儘管《平價醫療法案》為民眾購買保險提供了種種便利，2014年依然有3230萬人沒有任何醫療保險。可見，所謂「強制民眾購買保險」在現實中是一個流傳甚廣的迷思。

然而，關於「奧巴馬政府強制個人購買醫保」這一帶有負面色彩的說辭，早已成為許多民眾心中一個根深蒂固的誤解。這一說法把政府塑造成干涉個人自由權利的形象，觸動了民眾心中對大政府權力擴張的恐懼。而訴諸民粹的特朗普，一直十分善於利用民眾的恐懼與焦慮。

特朗普醫改政策二：「對現行法案進行修訂，取消跨州銷售醫療保險的阻礙。只要購買的險種符合所在州法律規定，任何保險業者都可以在任何州銷售保險。只要確保完全的市場競爭，保險費用會下降，顧客滿意度則會上升。」

第二項政策體現了特朗普對保險業現狀的深刻誤解。首先，特朗普所說的「跨州銷售醫療保險的阻礙」並不存在。美國的保險業由各州法律進行監管，保險公司要在某個州運營，必須向該州政府申請營業執照。只要分別辦妥經營範圍內每個州的經營手續，保險業者完全可以暢行無阻地跨州從事保險業務。州與州之間的保險法規差異，並未成為醫保公司在跨州拓展業務的阻礙。2014年，全國五大保險公司(UnitedHealth, Aetna, Anthem, Cigna, Humana)的運營範圍遍及五十個州，其保險覆蓋的人口佔全國受保人口的一半以上。

保險公司的跨州運營如此普遍，何來「阻礙」一說？

也許特朗普的支持者會問，為什麼保險公司要在每個州分別申請執照？在一個州依法辦妥手續後，為什麼不能直接在其他州運營呢？放寬各州對保險公司的准入制度，直接後果是導致保險公司為了規避政府監管，紛紛去法規最寬鬆的那個州辦理營業手續，然後在全國範圍內暢行無阻地開展業務，讓其他州對保險的監管法規形同虛設。這等同於賦予了保險公司選擇誰來監管自己的自由，而且給其他州的政府部門監管公司經營行為造成了極大的技術難度。

特朗普醫改政策三：「我們必須對醫療補助項目 (Medicaid) 進行評估，並與各州合作讓想擁有醫療保險的人能獲得保險。」特朗普第三項政策的後半段，闡述了他對美國最大的公費醫療保險——醫療補助(Medicaid)的改革計劃。

特朗普希望能讓更多的低收入群體享受到政府提供的公費醫療保險。可笑的是，這一政策恰恰是他所反對的奧巴馬醫保政策的核心內容。2010年通過的《平價醫療法案》中的一項重要措施，就是擴大政府醫療補助(Medicaid)的覆蓋面，讓全國收入貧困線138%以下的低收入人群都能納入政府公費醫療的範圍。值得注意的是，最高法院把此條款判定部分違憲，讓聯邦無權在全國範圍內擴大政府醫療補助(Medicaid)的覆蓋面，而由各州自願決定是否執行。 截至2014年，共有31個州和特區與聯邦政府合作，擴大了政府醫療補助的受惠對象。 口口聲聲要「徹底」廢除奧巴馬醫保政策的特朗普，卻在自己的施政綱領中照搬了奧巴馬醫療改革的一項重要內容，可謂自相矛盾。

特朗普的第四項政策所倡導的「醫療公積金賬戶」，其實早在2003年就實施並廣泛投入使用了。所謂「醫療公積金賬戶」與中國的公積金制度類似，由僱主或保險公司每年在該賬戶中存入固定數目的金額，年復一年累積，以便賬戶持有人未來需要時支付醫療開銷。該賬戶中的存款只可用於抵償醫藥費用，不可挪作他用，也不可隨意轉讓與他人。早在2003年布希政府通過的《醫療補助處方藥品法案》中，便對醫療公積金賬戶的受益人群和實施細則做了詳細規定。

特朗普也許沒想到，他設計的醫療改革方案早在12年前就已經付諸實施了。這體現出他對美國現行的醫療法規缺乏基本的常識。對此，著名醫療政策專家湯姆?米勒不無諷刺地評論道：「特朗普想雄心勃勃地發現新大陸，卻對於前人的航路完全不熟悉。」作為民調遙遙領先的候選人，他對政策的陌生程度也只能令人苦笑了。

事實上，特朗普的醫療改革方案一公開便受到美國醫療各界的一片譏諷和批評。《福布斯》雜誌發文稱該方案 「像是一個22歲的國會僱員從維基百科上東抄西湊寫出來的東西」。而美國企業研究所則稱「特朗普的醫療方案像是一個大學生連夜備考倉促交出的期中考試卷。 」但文章同時也肯定了特朗普參選大半年來，首次提出了一份具體的醫療政策方案。「作為一個差等生，每一點一滴的進步都是值得我們鼓勵的。」文章語帶嘲諷地評論道。

不徹底的奧巴馬醫改實施後的結果使各利益集團收益都很可觀，特朗普的方案又如何呢？從他傳達的現有信息看，與奧巴馬醫改相比更顯得含混不清，其中還不乏誤解。估計美國人民期待特朗普的競選團隊除了口號外，還能夠拿出更翔實可行的醫改方案。

資料來源：

《特朗普公布7項醫改提議 為大選之路再添籌碼》

《只喊口號，川普對美國醫療極其無知》

《特朗普醫改想幹什麼》

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